Pericapsular nerveblokk og Iliopsoas Fascial Plane Block i hoftekirurgi

Å gi postoperativ analgesi etter hofteleddskirurgi er avgjørende for å sikre pasientens restitusjon og rehabilitering. Blokkene som kan brukes som alternativer i disse operasjonene har diversifisert seg de siste årene, og deres overlegenhet over hverandre undersøkes. Målet er å komme til en metode som gir mer effektiv smertelindring, er mer praktisk og ikke forårsaker muskelsvakhet. Av denne grunn må PENG, som ikke har noen tidligere sammenlignende randomiserte studier, og iliopsoas-blokker, som har nyere kliniske studier, undersøkes.

Alle pasienter fikk standard generell anestesi under standard overvåking sammen med den bispektrale indeksen (Medtronic) og nocisepsjonsnivåindeksen (NOL, MedaSense). Intubasjon ble utført ved å gi intravenøs (IV) 0,03 mg/kg midazolam 2 mg/kg, propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanyl (Talinat, VEM), 0,6 mg/kg rokuronium (Esmeron, Alessandroorsini ) etterfulgt av 1 MAC sevofluran (Sevorane, Abbott) i en luft-oksygenblanding for vedlikehold av anestesi. Alle deltakerne fikk 20 mg tenoksikam og 1 gr paracetamol sammen med 8 mg deksametason før kirurgisk snitt som en del av multimodal analgesi. Alle blokkeringer ble utført før kirurgisk snitt etter induksjon av generell anestesi av en enkelt erfaren regional anestesiolog (B.C.) under ultralydveiledning (Esaote MyLab™ Seven). Begge gruppene fikk blokkering av lateral femoral kutan nerve (LFCN) ved å bruke en høyfrekvent sonde for å visualisere LFCN mellom sartorius og tensor av fascia lata på linje med inguinal ligament, og 10 ml 0,375 bupivakain ble injisert. Etter påføring av PENG- eller IP-blokkering i samsvar med randomisering, ble operasjonen satt til å begynne etter minst 15 minutter med blokkeringsprosedyrer. Det intraoperative analgetikabehovet ble dekket ved infusjon av remifentanil (2 mcg/ml) og bestemt ved NOL-indeksnivå, og en verdi over 25 i mer enn ett minutt ble akseptert som smerte som skulle behandles med økte infusjonsdoser av remifentanil. Alle pasienter fikk 8 mg ondansetron og suggamadex (2 mg/kg) for dekurarisering før opphisselse under BIS-veiledning. Fra begynnelsen av den anerkjente opphisselsen til 24. time, brukes rednings-analgesi som tramadol 100 mg (maksimal daglig dose 400 mg) hvis NOL er over 25 på utvinningsrommet eller NRS over 4 eller etter pasientens forespørsel. Rutinemessig smertestillende kur var 1 gram iv paracetamol 6. time postoperativt ved ortopedisk avdeling.

PENG-blokkeringsprosedyre Umiddelbart etter forsikring om generell anestesi og LFCN-blokkering, ble PENG-blokkering utført av primæretterforskeren (B.C) etter korrekt huddesinfeksjon med pasienten i liggende stilling. Under veiledning av en lavfrekvent kurvlineær ultralydsonde ble den iliopubiske eminensen og psoas-senen identifisert, og lokalbedøvelse (20 ml 0,375 % bupivakain) ble injisert mellom periosteum og psoas-senen etter negativ aspirasjon.

IPB-prosedyre Etter å ha sikret aseptiske forhold, ble den lavfrekvente kurvilineære ultralydsonden plassert på tvers av den fremre øvre iliacale ryggraden, deretter rotert mot klokken og skled langs lyskeligamentet for å oppdage lårbenshodet, som beskrevet av Nielsen et al. Den primære etterforskeren (B.C.) ledet nålespissen inn i iliopsoas-planet mellom iliopsoas-muskelen og iliofemoral ligament gjennom en in-plane-tilnærming, og 10 ml 0,375 % bupivakain ble injisert.