Bloc nerveux péricapsulaire et bloc du plan fascial iliopsoas en chirurgie de la hanche

Fournir une analgésie postopératoire après une chirurgie de la hanche est essentiel pour assurer le rétablissement et la réadaptation du patient. Les blocs pouvant être utilisés comme alternatives dans ces chirurgies se sont diversifiés ces dernières années et leur supériorité les uns sur les autres est à l’étude. L’objectif est de parvenir à une méthode offrant une analgésie plus efficace, plus pratique et ne provoquant pas de faiblesse musculaire. Pour cette raison, le PENG, qui n’a pas fait l’objet d’études randomisées comparatives antérieures, et les blocs iliopsoas, qui ont fait l’objet d’études cliniques plus récentes, doivent être examinés.

Tous les patients ont reçu une anesthésie générale standard sous surveillance standard ainsi que l'indice bispectral (Medtronic) et l'indice de niveau de nociception (NOL, MedaSense). L'intubation a été réalisée en administrant par voie intraveineuse (IV) 0,03 mg/kg de midazolam, 2 mg/kg, propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg de fentanyl (Talinat, VEM), 0,6 mg/kg de rocuronium (Esmeron, Alessandroorsini). ) suivi de 1 MAC de sévoflurane (Sevorane, Abbott) dans un mélange air-oxygène pour le maintien de l'anesthésie. Tous les participants ont reçu 20 mg de ténoxicam et 1 g de paracétamol ainsi que 8 mg de dexaméthasone avant l'incision chirurgicale dans le cadre d'une analgésie multimodale. Tous les blocs ont été réalisés avant l'incision chirurgicale après l'induction de l'anesthésie générale par un seul anesthésiste régional expérimenté (C.-B.) sous guidage échographique (Esaote MyLab ™ Seven). Les deux groupes ont reçu un bloc du nerf cutané fémoral latéral (LFCN) en utilisant une sonde haute fréquence pour visualiser le LFCN entre le couturier et le tenseur du fascia lata dans l'alignement du ligament inguinal, et 10 ml de bupivacaïne à 0,375 ont été injectés. Après avoir appliqué un bloc PENG ou IP conformément à la randomisation, la chirurgie devait commencer après au moins 15 minutes de procédures de bloc. Le besoin analgésique peropératoire a été satisfait par une perfusion de rémifentanil (2 mcg/mL) et déterminé par le niveau de l'indice NOL, et une valeur supérieure à 25 pendant plus d'une minute a été acceptée comme une douleur à traiter par des doses de perfusion de rémifentanil augmentées. Tous les patients ont reçu 8 mg d'ondansétron et de suggamadex (2 mg/kg) pour la décurarisation avant l'éveil sous la direction du BIS. Dès le début de l'éveil acclamé jusqu'à la 24ème heure, une analgésie de secours sous forme de tramadol 100 mg (dose quotidienne maximale de 400 mg) est appliquée si NOL est supérieur à 25 en salle de réveil ou NRS supérieur à 4 ou à la demande du patient. Le régime analgésique de routine était de 1 gramme de paracétamol iv 6 heures après l'opération au service d'orthopédie.

Procédure de bloc PENG Immédiatement après l'assurance de l'anesthésie générale et l'application du bloc LFCN, le bloc PENG a été réalisé par l'investigateur principal (BC) après une désinfection cutanée appropriée avec le patient en décubitus dorsal. Sous le guidage d'une sonde échographique curviligne basse fréquence, l'éminence iliopubienne et le tendon du psoas ont été identifiés et un anesthésique local (20 ml de bupivacaïne à 0,375%) a été injecté entre le périoste et le tendon du psoas après aspiration négative.

Procédure IPB Après avoir assuré les conditions aseptiques, la sonde échographique curviligne basse fréquence a été placée transversalement caudad par rapport à l'épine iliaque antéro-supérieure, puis tournée dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et glissée le long du ligament inguinal pour détecter la tête du fémur, comme décrit par Nielsen et al. L'investigateur principal (C.-B.) a dirigé la pointe de l'aiguille dans le plan psoas-iliaque, entre le muscle psoas-iliaque et le ligament ilio-fémoral, par une approche dans le plan, et 10 ml de bupivacaïne à 0,375 % ont été injectés.