중등도 및 후기 조산 신생아의 신생아 결과를 개선하기 위한 생리학적 기반 코드 클램핑 (PhyCordPrem)

태아에서 신생아로의 성공적인 전환은 확산성 폐포-모세혈관 장벽의 형성, 적절한 폐 혈관 반응성, 성숙한 계면활성제 시스템 및 폐액의 제거로 끝나는 폐 발달 과정의 조정이 필요한 주요 생리학적 과제입니다. 태아기 동안 가스 교환은 태아의 폐가 아닌 태반에서 일어납니다. 높은 폐혈관 저항은 혈류를 난원공을 통해 좌심방으로, 동맥관을 통해 대동맥으로 전환시킵니다. 태반 순환은 태아 심박출량의 30~50%를 받으며 태아 심장으로의 정맥 복귀의 주요 원인입니다. 그러므로 제대 정맥 복귀는 좌심실의 예압을 결정합니다. 출생 직전과 분만 중에 폐는 중요한 과도기적 변화를 겪습니다. 기도 내 폐액의 재흡수는 분만 중에 아드레날린에 의해 유발된 나트륨 채널의 활성화에 의해 시작됩니다. 분만 중 자궁 수축과 탯줄 클램핑 후 흡기 시작으로 인해 높은 경폐압 구배가 생성되어 기도에서 주변 조직으로 체액이 추가로 제거됩니다. 첫 번째 호흡과 폐 통기에 이어 산소 유발 혈관 확장으로 인해 폐혈류와 좌심방 압력이 갑자기 상승하여 난원공이 닫힙니다. 한편, 태반 제거 후 전신 혈관 저항이 폐혈관 저항 수준 이상으로 증가하여 동맥관을 통과하는 혈류를 역전시키고 높은 산소 장력에 반응하여 관 폐쇄를 유도합니다.

조산은 자궁 외 생활에 대한 적응의 성공에 영향을 미칠 수 있습니다. 중등도 조산 및 후기 조산은 2020년 브뤼셀 지역의 단태 정상 출산의 4.4%를 차지했습니다. 임신 기간이 거의 임박하더라도 임신 마지막 4~8주의 상실은 생리적, 대사적 성숙에 매우 중요합니다. 생리적, 대사적 미성숙으로 인해 만삭아(임신 연령 37주)에 비해 이환율과 사망률이 더 높습니다. 특히 후기 조산아의 경우 만삭아와 유사해 보일 수 있지만 임신 마지막 몇 주 동안의 간격은 생리학적 및 대사적 성숙에 매우 중요합니다. 중등도 및 후기 조산아는 만삭아보다 다양한 신생아 합병증의 위험이 더 높습니다. 여기에는 비침습적 또는 침습적 환기가 필요한 호흡곤란, 신생아의 일과성 빈호흡, 뇌실내 출혈, 뇌실주위 백혈연화증, 세균성 패혈증, 무호흡증, 저혈당증, 온도 불안정, 황달 및 고빌리루빈혈증, 수유 장애, 신생아 집중 치료 입원 및 사망이 포함됩니다. 폐의 만삭 신생아와 대조적으로, 조산 신생아의 폐는 자궁 외 생활에 적응할 수 없습니다. 임신 시기의 폐 발달은 주머니형 단계에 있습니다. 이러한 미성숙한 폐 구조로 인해 폐내 체액 흡수 지연, 계면활성제 결핍 및 비효율적인 가스 교환이 발생하여 신생아의 일과성 빈호흡, 호흡 곤란 증후군, 지속적인 폐고혈압과 같은 호흡기 질환을 유발합니다. 또한 동시성과 호흡 조절도 미숙하여 무호흡증을 유발합니다. 이러한 신생아는 출생 시 양압 환기 소생술, 신생아 중환자실(NICU) 입원, 가장 심각한 경우 기계적 환기가 필요한 심각한 저산소성 호흡 부전의 위험이 더 높습니다. 신생아 이환율 증가 외에도 중등도 또는 후기 조산은 엄마와 아기의 관계에 영향을 미칠 수 있습니다. 분만 후, 출생 후 첫 1분 동안 즉각적인 피부 대 피부 접촉은 엄마와 아기의 유대감을 강화하고 모유수유의 조기 시작을 촉진하기 위해 권장되는 자연스러운 과정입니다. 분만 후 최대한 빨리 피부 접촉을 시작하려는 노력에도 불구하고, 자궁 외 생활로의 불완전한 전환을 겪는 대부분의 신생아의 호흡 지원 필요성과 관련하여 즉각적인 접촉을 구현하기가 현실적으로 어렵습니다. 우리 기관에서는 일반적으로 탯줄 조임 후 아기를 엄마와 분리하여 소아과 의사의 1차 진료를 제공한 후 수술 중 부모의 희망과 산모의 안녕에 따라 엄마의 가슴이나 아버지/파트너의 가슴으로 돌아오며, 신생아의 상태가 허용하는 경우. 미숙아와 관련된 다양한 이유로 NICU에 입원하는 경우 산모와 신생아 사이의 분리가 더욱 연장될 수 있습니다.

탯줄 클램핑 시기는 신생아의 심폐 전환 과정에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 즉각적인 코드 클램핑은 심장으로의 정맥 복귀를 감소시켜 호흡이 시작되고 폐혈류가 증가하기 전에 심장 박동, 심박출량 및 뇌혈류를 일시적으로 감소시킵니다. 60초 이상 지연된 탯줄 클램핑은 태반에서 신생아로의 혈액 수혈을 향상시킵니다. 또한 신생아 헤모글로빈 수치를 높이고, 장기간의 철분 저장을 개선하며, 신경 발달 결과를 향상시킬 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 임상 연구 환경과 일상 진료 모두에서 지연된 탯줄 클램핑은 제왕절개 중 1분 이상 지속되는 경우가 거의 없습니다. 최근에는 인공호흡 시작 후 최대 5분까지 코드 클램핑을 지연시키는 생리학적 기반 코드 클램핑(PBCC)이라는 또 다른 접근 방식이 제안되었습니다. PBCC는 태반 지지 상태에서 폐 환기를 시작하도록 허용하므로 폐혈류를 증가시키고 좌심실 예압을 유지함으로써 혈역학적 전환을 촉진합니다. 이 전략은 조산아에서 효율적으로 입증되었으며 필요한 경우 탯줄 클램핑 지연, 체온 유지 및 동반 호흡 지원을 허용하는 목적에 맞게 설계된 소생 테이블의 사용을 통해 매우 조산아에게도 실행 가능합니다. 첫 번째 경험에서는 부모가 절차를 잘 받아들인 것으로 보고되었습니다. PBCC는 중등도 및 후기 조산아에서 보고되지 않았기 때문에, 본 프로젝트는 중등도 및 후기 조산아의 PBCC가 자궁 외 생활 적응, 호흡기 질환, 산모의 질과 관련하여 표준 탯줄 클램핑보다 열등하지 않은지 평가하는 것을 목표로 합니다. -유아 유대감, 산모의 안전.