中等期および後期早産児の新生児の転帰を改善するための生理学的に基づいた臍帯クランプ (PhyCordPrem)

胎児から新生児への移行を成功させることは、肺の発達過程の調整を必要とする主要な生理学的課題であり、その過程は拡散性肺胞毛細管関門の形成、適切な肺血管反応性、成熟したサーファクタント系、および肺液のクリアランスで頂点に達します。 胎児期の間、ガス交換は胎児の肺ではなく胎盤で行われます。 肺血管抵抗が高いと、血流が卵円孔を通って左心房に流れ、動脈管を通って大動脈に流れます。 胎盤循環は胎児の心拍出量の 30 ～ 50 % を受け取り、胎児の心臓への静脈還流の主な供給源です。 したがって、臍静脈還流によって左心室の前負荷が決まります。 出生直前および分娩中に、肺は重要な移行変化を経験します。 気道内の肺液の再吸収は、分娩中にアドレナリンによって誘発されるナトリウムチャネルの活性化によって開始されます。 分娩中の子宮収縮と臍帯クランプ後の吸気の開始により、高い経肺圧勾配が発生し、気道から周囲の組織への液体のさらなるクリアランスが発生します。 最初の呼吸と肺通気に続いて、酸素誘発性の血管拡張により肺血流と左心房圧が急激に上昇し、卵円孔が閉じます。 一方、胎盤除去後は全身の血管抵抗が肺の血管抵抗のレベルを超えて増加し、これにより動脈管を通る血流が逆転し、高酸素圧に反応して動脈管の閉鎖が引き起こされます。

早産は子宮外生活への適応の成功に影響を与える可能性があります。 2020 年のブリュッセル地域における中等度早産および後期早産は、単胎出生数の 4.4% を占めました。 出産が近づいているとはいえ、妊娠最後の 4 ～ 8 週間の喪失は生理学的および代謝の成熟にとって極めて重要です。 生理学的および代謝的に未熟なため、正期産児（在胎週数 37 週）と比較して罹患率と死亡率が高くなります。 特に後期早産児の場合​​、正期産児と見た目は似ているかもしれませんが、妊娠最後の数週間のギャップは生理学的および代謝的成熟にとって重要です。 中等度および後期早産児は、正期産児よりも多くの新生児合併症のリスクが高くなります。 これには、非侵襲的または侵襲的換気を必要とする呼吸困難、新生児の一過性頻呼吸、心室内出血、心室周囲白質軟化症、細菌性敗血症、無呼吸、低血糖、体温不安定、黄疸および高ビリルビン血症、摂食障害、新生児集中治療室への入院、さらには死亡が含まれます。 正期産新生児の肺とは対照的に、早産児の肺は子宮外での生活に適応することができません。 妊娠この時期の肺の発達は嚢胞期にあります。 この未熟な肺構造により、肺内液体吸収の遅れ、サーファクタント欠乏、非効率的なガス交換が生じ、新生児の一過性多呼吸、呼吸窮迫症候群、持続性肺高血圧症などの呼吸器疾患を引き起こします。 さらに、同調性や呼吸のコントロールも未熟で、無呼吸につながります。 これらの新生児は、出生時の陽圧換気蘇生、新生児集中治療室 (NICU) への入院、および最も重篤な場合には人工呼吸器を必要とする重度の低酸素性呼吸不全のリスクが高くなります。 新生児の罹患率の増加に加えて、中程度または後期の早産は母子関係に影響を与える可能性があります。 出産後、最初の数分間にすぐに肌と肌を触れ合うことは、母子の絆を支え、母乳育児の早期開始を促進するために推奨される自然なプロセスです。 出産後できるだけ早く肌と肌の接触を開始するための努力が払われているにもかかわらず、子宮外生活への移行が不完全な新生児のほとんどにとって呼吸補助の必要性と関連して、即時接触を実施することは事実上困難です。 私たちの施設では、通常、へその緒を締めた後、乳児は母親から引き離され、小児科医による初期ケアを受けてから、親の希望と手術中の母親の健康状態に応じて母親の胸または父親/パートナーの胸の上に戻ります。新生児の状態が許せば。 未熟児に関連するさまざまな理由で NICU に入院した場合、母親と新生児の間の隔離期間はさらに長くなる可能性があります。

臍帯をクランプするタイミングは、新生児の心肺機能移行のプロセスに大きな影響を与える可能性があります。 臍帯を直ちにクランプすると、心臓への静脈還流が減少し、呼吸が開始されて肺血流が増加する前に、心拍数、心拍出量、脳血流が一時的に減少します。 臍帯クランプを60秒以上遅らせると、胎盤から新生児への血液の輸血が改善されます。 さらに、新生児のヘモグロビンレベルを増加させ、長期的な鉄貯蔵量を改善し、神経発達の結果を改善する可能性があります。 それにもかかわらず、臨床研究の現場でも日常診療でも、帝王切開中に臍帯クランプの遅延が 1 分を超えることはほとんどありません。 最近では、生理学的に基づいた臍帯クランプ (PBCC) と呼ばれる別のアプローチが、換気開始後最大 5 分間臍帯クランプを遅らせることが提案されています。 PBCC により、胎盤支持下で肺の通気を開始できるため、肺血流を増加させ、左心室の前負荷を維持することによって血行動態の移行が促進されます。 この戦略は、早産児の子羊で効果的であることが実証されており、臍帯クランプを遅らせ、体温を維持し、必要に応じて呼吸補助を同時に行うことができる、目的に合わせて設計された蘇生台の使用により、超早産児でも実行可能です。 最初の経験では、親が処置を良好に受け入れたと報告されています。 中等期早産児および後期早産児では PBCC は報告されていないため、本プロジェクトは、子宮外生活への適応、呼吸器疾患、母親の質に関して、中等期および後期早産児の PBCC が標準的な臍帯クランプよりも劣らないかどうかを評価することを目的としています。 -乳児の絆と母親の安全。