Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

The Effect of Neuraxial Analgesia on Maternal Breastfeeding

4 april 2022 bijgewerkt door: Paloma Toledo, Northwestern University

A previous randomized trial showed a possible negative association with labor neuraxial analgesia with high compared to low doses of fentanyl, and breastfeeding at 6 weeks postpartum. The significance of this study would be to validate or refute these findings. In addition, we hope to better evaluate the impact of cumulative dose of fentanyl on breastfeeding success in the initial postpartum period as well as at 6 weeks and 6 months post delivery. In order to better assess the quality of breastfeeding, we will utilize a validated breastfeeding assessment tool, LATCH (Latch, Audible swallowing, Type of Nipple, Comfort, and Help). This validated tool can assess maternal and infant variables, define areas of needed intervention, and determine priorities in providing patient teaching. The LATCH assessment has been shown to be a predictor of breastfeeding duration. We also plan to vary the dosage of fentanyl analgesia to determine the relationship between doses below 150 micrograms and changes in breastfeeding assessments. If a clear association between decreased breastfeeding and total fentanyl is identified, then regimens to reduce cumulative doses of fentanyl can be developed to improve the likelihood of breastfeeding success in mothers that desire to breastfeed.

Prior observational studies have inferred epidurals negatively affect breastfeeding by decreasing maternal plasma oxytocin release which may adversely affect infant neurobehavioral development. In a study by Beilin et al., it was reported that mothers receiving a high cumulative dose (> 150 microgram) epidural fentanyl were more likely to have stopped nursing 6 weeks postpartum compared with groups receiving no fentanyl or those receiving < 150 microgram. The study however, was underpowered to detect differences in breastfeeding prior to hospital discharge. In addition, the breastfeeding assessment tool utilized resulted in binary assessments, and therefore, a global rating of the quality of breastfeeding was not available.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Participants in this study will be asked to complete a questionnaire called the Intrinsic Motivation Inventory (IMI).

Subjects will be randomized at the time they request neuraxial analgesia to one of three groups: Group 1: patient controlled epidural analgesia (PCEA) with bupivacaine 1mg/mL; Group 2: PCEA with fentanyl 1 mcg/mL plus bupivacaine 0.8 mg/mL; Group 3: PCEA with fentanyl 2 mcg/mL plus bupivacaine 0.625 mg/mL. Labor analgesia will be initiated in all groups using fentanyl 15 mcg plus bupivacaine 2.5 mg administered intrathecally. A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.

The patient as well as individuals who evaluate the study patient will be blinded to the group assignment. Samples of maternal venous blood ½ teaspoon (2 mls) and cord blood 2ml (1/2 teaspoon) will be collected after the delivery of the fetus. Blood concentrations of fentanyl and bupivacaine will be ascertained using high performance liquid chromatography (HPLC) analysis. Success of breastfeeding using the LATCH assessment tool will be measured by the lactation nurses within 24 hrs of delivery. At 6 weeks and at 3 months postpartum, follow-up phone calls by the anesthesia service will be made to assess for duration of breastfeeding. Also, the patient's obstetrician will be contacted to obtain the patient's Edinburgh Postnatal Depression Score to assess for postpartum depression, which may be a variable in decreasing breastfeeding success.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

345

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Verenigde Staten
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Verenigde Staten, 60611
        • Northwestern University

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Ja

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Vrouw

Beschrijving

Inclusion Criteria:

  • Age 18 and above
  • English speaking
  • Term gestation (> 38 weeks)
  • Parous parturients presenting for attempted vaginal delivery with a cervical dilation less than 8 cm
  • They must request neuraxial labor analgesia
  • Have previously successfully breastfed their child postpartum for at least 6 weeks
  • Are expressing an interest in exclusively breastfeeding postpartum

Exclusion Criteria:

  • Under 18 years of age
  • Parturients who have received parental opioids during labor or have taken opioids prenatally
  • Patients whose neuraxial analgesia failed due to abnormal spinal anatomy including scoliosis or previous spinal instrumentation
  • Supplemental epidural opioids during labor
  • Had an expedited labor with the delivery of the fetus less than 90 minutes from the placement of the neuraxial anesthestic
  • Underwent cesarean delivery
  • Received general analgesia for an unanticipated postpartum procedure
  • Dropout criteria include patients who wished to be taken out of the study or were lost to follow-up

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Dubbele

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Group 1
spinal fentanyl 15 micrograms plus bupivacaine 2.5 mg followed by a patient controlled epidural analgesia (PCEA) maintenance infusion of bupivacaine 1mg/mL
Geneesmiddel: Group 1
A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.
Andere namen:
  • bupivacaine 1mg/ml
Experimenteel: Group 2
spinal fentanyl 15 micrograms plus bupivacaine 2.5 mg spinal followed by a PCEA infusion of fentanyl 1 micrograms/mL plus bupivacaine 0.8 mg/mL
Geneesmiddel: Group 2
A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.
Andere namen:
  • fentanyl 1mcg/ml plus bupivacaine 0.8 mg/ml
Actieve vergelijker: Group 3
spinal fentanyl 15 micrograms plus bupivacaine 2.5mg followed by a PCEA infusion of fentanyl 2 micrograms/mL plus bupivacaine 0.625 mg/mL
Geneesmiddel: Group 3
A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.
Andere namen:
  • fentanyl 2mcg/ml plus bupivacaine 0.625 mg/ml

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Breastfeeding at 6 Weeks Post Delivery
Tijdsspanne: 6 weeks post delivery
Breastfeeding continuing at 6 weeks after delivery of the baby.
6 weeks post delivery

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Breastfeeding at 3 Months After Delivery
Tijdsspanne: 3 months after delivery
Breastfeeding at 3 months after delivery of baby
3 months after delivery

Andere uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Cumulative Fentanyl Dose (Micrograms)
Tijdsspanne: Time of epidural catheter removal
Total cumulative dose of fentanyl in micrograms
Time of epidural catheter removal
Plasma Fentanyl Concentration (ng/mL)
Tijdsspanne: Time of epidural catheter removal
Blood plasma fentanyl concentraton (nanograms/milliliter).
Time of epidural catheter removal
Umbilical Vein Plasma Fentanyl Concentration (ng/mL)
Tijdsspanne: Immediately after delivery
Umbilical venous blood plasma was analyzed for fentanyl concentration (ng/mL)
Immediately after delivery

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Northwestern University

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Paloma Toledo, M.D.,MPH, Northwestern University

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start

1 januari 2010

Primaire voltooiing (Werkelijk)

1 december 2016

Studie voltooiing (Werkelijk)

1 december 2016

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

22 februari 2010

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

23 februari 2010

Eerst geplaatst (Schatting)

24 februari 2010

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

5 april 2022

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

4 april 2022

Laatst geverifieerd

1 april 2022

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

  • STU00007275

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren