Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

The Effect of Neuraxial Analgesia on Maternal Breastfeeding

2022. április 4. frissítette: Paloma Toledo, Northwestern University

A previous randomized trial showed a possible negative association with labor neuraxial analgesia with high compared to low doses of fentanyl, and breastfeeding at 6 weeks postpartum. The significance of this study would be to validate or refute these findings. In addition, we hope to better evaluate the impact of cumulative dose of fentanyl on breastfeeding success in the initial postpartum period as well as at 6 weeks and 6 months post delivery. In order to better assess the quality of breastfeeding, we will utilize a validated breastfeeding assessment tool, LATCH (Latch, Audible swallowing, Type of Nipple, Comfort, and Help). This validated tool can assess maternal and infant variables, define areas of needed intervention, and determine priorities in providing patient teaching. The LATCH assessment has been shown to be a predictor of breastfeeding duration. We also plan to vary the dosage of fentanyl analgesia to determine the relationship between doses below 150 micrograms and changes in breastfeeding assessments. If a clear association between decreased breastfeeding and total fentanyl is identified, then regimens to reduce cumulative doses of fentanyl can be developed to improve the likelihood of breastfeeding success in mothers that desire to breastfeed.

Prior observational studies have inferred epidurals negatively affect breastfeeding by decreasing maternal plasma oxytocin release which may adversely affect infant neurobehavioral development. In a study by Beilin et al., it was reported that mothers receiving a high cumulative dose (> 150 microgram) epidural fentanyl were more likely to have stopped nursing 6 weeks postpartum compared with groups receiving no fentanyl or those receiving < 150 microgram. The study however, was underpowered to detect differences in breastfeeding prior to hospital discharge. In addition, the breastfeeding assessment tool utilized resulted in binary assessments, and therefore, a global rating of the quality of breastfeeding was not available.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Befejezve

Körülmények

Beavatkozás / kezelés

Részletes leírás

Participants in this study will be asked to complete a questionnaire called the Intrinsic Motivation Inventory (IMI).

Subjects will be randomized at the time they request neuraxial analgesia to one of three groups: Group 1: patient controlled epidural analgesia (PCEA) with bupivacaine 1mg/mL; Group 2: PCEA with fentanyl 1 mcg/mL plus bupivacaine 0.8 mg/mL; Group 3: PCEA with fentanyl 2 mcg/mL plus bupivacaine 0.625 mg/mL. Labor analgesia will be initiated in all groups using fentanyl 15 mcg plus bupivacaine 2.5 mg administered intrathecally. A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.

The patient as well as individuals who evaluate the study patient will be blinded to the group assignment. Samples of maternal venous blood ½ teaspoon (2 mls) and cord blood 2ml (1/2 teaspoon) will be collected after the delivery of the fetus. Blood concentrations of fentanyl and bupivacaine will be ascertained using high performance liquid chromatography (HPLC) analysis. Success of breastfeeding using the LATCH assessment tool will be measured by the lactation nurses within 24 hrs of delivery. At 6 weeks and at 3 months postpartum, follow-up phone calls by the anesthesia service will be made to assess for duration of breastfeeding. Also, the patient's obstetrician will be contacted to obtain the patient's Edinburgh Postnatal Depression Score to assess for postpartum depression, which may be a variable in decreasing breastfeeding success.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

345

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

  • Egyesült Államok
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Egyesült Államok, 60611
        • Northwestern University

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Igen

Tanulmányozható nemek

Női

Leírás

Inclusion Criteria:

  • Age 18 and above
  • English speaking
  • Term gestation (> 38 weeks)
  • Parous parturients presenting for attempted vaginal delivery with a cervical dilation less than 8 cm
  • They must request neuraxial labor analgesia
  • Have previously successfully breastfed their child postpartum for at least 6 weeks
  • Are expressing an interest in exclusively breastfeeding postpartum

Exclusion Criteria:

  • Under 18 years of age
  • Parturients who have received parental opioids during labor or have taken opioids prenatally
  • Patients whose neuraxial analgesia failed due to abnormal spinal anatomy including scoliosis or previous spinal instrumentation
  • Supplemental epidural opioids during labor
  • Had an expedited labor with the delivery of the fetus less than 90 minutes from the placement of the neuraxial anesthestic
  • Underwent cesarean delivery
  • Received general analgesia for an unanticipated postpartum procedure
  • Dropout criteria include patients who wished to be taken out of the study or were lost to follow-up

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Kettős

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Group 1
spinal fentanyl 15 micrograms plus bupivacaine 2.5 mg followed by a patient controlled epidural analgesia (PCEA) maintenance infusion of bupivacaine 1mg/mL
Drog: Group 1
A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.
Más nevek:
  • bupivacaine 1mg/ml
Kísérleti: Group 2
spinal fentanyl 15 micrograms plus bupivacaine 2.5 mg spinal followed by a PCEA infusion of fentanyl 1 micrograms/mL plus bupivacaine 0.8 mg/mL
Drog: Group 2
A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.
Más nevek:
  • fentanyl 1mcg/ml plus bupivacaine 0.8 mg/ml
Aktív összehasonlító: Group 3
spinal fentanyl 15 micrograms plus bupivacaine 2.5mg followed by a PCEA infusion of fentanyl 2 micrograms/mL plus bupivacaine 0.625 mg/mL
Drog: Group 3
A basal infusion rate for the PCEA will be set at 8 mL/h with patient administered boluses of 8 mL every 10 minutes and a one hour limit of 32 mL. Breakthrough pain in all groups will be managed using anesthesiologist administered boluses of bupivacaine 1.25 mg/mL without fentanyl.
Más nevek:
  • fentanyl 2mcg/ml plus bupivacaine 0.625 mg/ml

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Breastfeeding at 6 Weeks Post Delivery
Időkeret: 6 weeks post delivery
Breastfeeding continuing at 6 weeks after delivery of the baby.
6 weeks post delivery

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Breastfeeding at 3 Months After Delivery
Időkeret: 3 months after delivery
Breastfeeding at 3 months after delivery of baby
3 months after delivery

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Cumulative Fentanyl Dose (Micrograms)
Időkeret: Time of epidural catheter removal
Total cumulative dose of fentanyl in micrograms
Time of epidural catheter removal
Plasma Fentanyl Concentration (ng/mL)
Időkeret: Time of epidural catheter removal
Blood plasma fentanyl concentraton (nanograms/milliliter).
Time of epidural catheter removal
Umbilical Vein Plasma Fentanyl Concentration (ng/mL)
Időkeret: Immediately after delivery
Umbilical venous blood plasma was analyzed for fentanyl concentration (ng/mL)
Immediately after delivery

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Northwestern University

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Paloma Toledo, M.D.,MPH, Northwestern University

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete

2010. január 1.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2016. december 1.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2016. december 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2010. február 22.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2010. február 23.

Első közzététel (Becslés)

2010. február 24.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2022. április 5.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. április 4.

Utolsó ellenőrzés

2022. április 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Kulcsszavak

További vonatkozó MeSH feltételek

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • STU00007275

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel