Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

An Enhanced Package of Care to Reduce Reduce Mortality in Advanced HIV Disease (ENCORE)

9 juli 2022 bijgewerkt door: Makerere University

A Community-based Phase III, Cluster Randomized Trial of Point-of-care CD4 Testing and Enhanced Screening and Prophylaxis in Advanced HIV Disease

A community-based Phase III, cluster randomized trial that seeks to determine the 24 week survival with retention in care of point of care CD4 testing with visitect and an enhanced package of screening and prophylaxis for opportunistic infections among patients with advanced HIV disease.

Studie Overzicht

Toestand

Werving

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

The study will be carried out in a population of HIV-infected adults with advanced HIV disease (CD4 <200 cells/µL) in Uganda. It will be a Randomized controlled trial, Phase III in Uganda over a duration of 5 years assessing 24 weeks survival with retention in care. @4 clinic will be randomized to either receive the enhanced package or standard of care.

Description of Intervention Arm

  1. Point-of-care CD4 testing via Visitect (point of care semi Quantitaive CD4 LFA) lateral flow assay (LFA)

  2. Enhanced package of opportunistic infection screening and prophylaxis for CD4<200, including:

    • FujiFilm SILVAMP TB LAM (FujiLAM)
    • Isoniazid (INH) + rifapentine: 1 month of therapy for latent TB(Tuberculosis) infection
    • Cryptococcal Antigen semi-quantitative (CrAg-SQ) LFA (Immy)
    • Treatment for disseminated CNS cryptococcal infection if high blood CrAg titer (>3+ CrAg SQ)

Description of Standard of Care Arm

  1. CD4 testing by flow cytometry

  2. WHO recommended package of OI screening and prophylaxis, including:

    • Urine TB LAM
    • INH ( isoniazid 6 months)
    • CrAg LFA
    • Fluconazole for asymptomatic CrAg+ o 800mg daily x 2 weeks, then 400mg daily x 8 weeks, then 200mg daily.

Problem statement: Current lab-based CD4 testing results in a delay to either start ART(Antiretroviral therapy) or a delay in screening persons with low CD4s for OIs. At present, prioritization has been on ART initiation without systematic OI screening. Those with subclinical OIs started on ART unmask their OIs, with hospitalization / deaths for OIs such as cryptococcosis and TB.

We hypothesize that with point of care CD4 testing, same-day OI screening can occur, yet not interrupt prompt ART initiation for those at low risk (FujiLAM and CrAg-SQ negative) of unmasking immune reconstitution syndrome.

We hypothesize that point-of-care CD4 testing will improve 6-month survival by reducing lag time in CD4 results, thereby facilitating ART initiation, retention-in-care, and OI screening and prophylaxis.

We hypothesize that enhanced screening with the point-of-care FujiLAM, CrAg-SQ LFA, with enhanced prophylaxis for TB (1 month of INH and rifapentine) and with treatment for disseminated CNS cryptococcal infection in those CrAg+ with high titers (>3+) will improve 6-month survival compared to current WHO-recommended standard practice in persons with advanced HIV disease.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Verwacht)

2400

Fase

  • Fase 3

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

  • Naam: Radha Rajasingham, MD
  • Telefoonnummer: 612 626-8171
  • E-mail: radha@umn.edu

Studie Contact Back-up

Studie Locaties

  • Oeganda
      • Kampala, Oeganda
        • Werving
        • kisugu health center IV
        • Contact:
          • Teopista Namuli

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusion Criteria:

  • Age >18 years
  • CD4<200 cells/µL
  • Ability and willingness to give informed consent for the enhanced package of care arm.

Exclusion Criteria:

  • Known virologic suppression (viral load <1000 copies/mL) within prior 3 months
  • Cannot or unlikely to attend regular clinic visits

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Ander
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Faculteitstoewijzing
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: intervention(Enhanced package of care) Arm
The patients with advanced HIV disease that receive HIV care at the intervention clinics will receive the enhanced intervention package which will include: point of care CD4 testing with visitect, screening for TB and cryptococcal meningitis using Fujifilm LAM and semiquantitative crAg LFA respectively and pre-emptive treatment with isoniazid and rifapentine for one month. Those with a high crAg titers will receive treatment for CNS cryptococcal disease.
Ander: Enhanced care package
The intervention is an improved package of care for patients with advanced HIV disease with point of care CD4 testing, more sensitive screening tests for opportunistic infections and more intensive pre-emptive treatment for opportunistic infections
Geen tussenkomst: Standard of care Arm
The patients with advanced HIV disease that receive HIV care at the standard of care clinics will receive the usual routine HIV care as per the Uganda national guidelines. That is CD4 testing with flowcytometry or other CD4 testing modalities available, screening for TB and cryptococcal meningitis using Alere LAM and crAg LFA respectively and pre-emptive treatment with isoniazid and rifapentine for 3-6 month. Treatment of all asymptomatic crAG positives with fluconazole as per guidelines.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
24-week survival with retention in care
Tijdsspanne: 24 weeks
Comparison will be made between study arms of those who receive POC CD4 testing vs. those who receive standard flow cytometry, and those who receive the enhanced package of OI screening and prophylaxis, vs. those who receive the current WHO standard.
24 weeks

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Evaluate sensitivity and specificity of the different TB point of care tests.
Tijdsspanne: 24 weeks
After a positive FujiFilm TB LAM test, incidence of Xpert-positive or culture positive TB, and clinical outcomes to distinguish between false positive vs. true positive urine tests
24 weeks
Incidence of OIs and associated hospitalization and mortality
Tijdsspanne: Six months
Incidence of active TB within 6 months, Incidence of cryptococcal meningitis and associated mortality.
Six months
Tolerability and adherence to prophylaxis regimen and associated grade 3 to 5 adverse events
Tijdsspanne: 24 weeks
percentage completion of regimen and proportions that get grade 3 and above AEs.
24 weeks

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Makerere University

Medewerkers

University of Minnesota

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

4 mei 2022

Primaire voltooiing (Verwacht)

1 maart 2027

Studie voltooiing (Verwacht)

1 september 2027

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

8 oktober 2021

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

8 oktober 2021

Eerst geplaatst (Werkelijk)

20 oktober 2021

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

12 juli 2022

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

9 juli 2022

Laatst geverifieerd

1 juli 2022

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

  • IDIREC REF 007/2021

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Nee

Beschrijving IPD-plan

Aggregated patient data will be summarized and disseminated.

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren