Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

En fase II/III-studie av Nivolumab, Ipilimumab og GM-CSF hos pasienter med avansert melanom

27. august 2026 oppdatert av: National Cancer Institute (NCI)

Randomisert fase II/III-studie av Nivolumab Plus Ipilimumab Plus Sargramostim versus Nivolumab Plus Ipilimumab hos pasienter med uoperabelt stadium III eller stadium IV melanom

Denne fase II/III-studien studerer bivirkningene av nivolumab og ipilimumab når de gis sammen med eller uten sargramostim og for å se hvor godt de virker ved behandling av pasienter med stadium III-IV melanom som ikke kan fjernes ved kirurgi (ikke-opererbar). Immunterapi med monoklonale antistoffer, som ipilimumab og nivolumab, kan hjelpe kroppens immunsystem til å angripe kreften, og kan forstyrre tumorcellenes evne til å vokse og spre seg. Kolonistimulerende faktorer, som sargramostim, kan øke produksjonen av hvite blodceller. Det er ennå ikke kjent om nivolumab og ipilimumab er mer effektive med eller uten sargramostim ved behandling av pasienter med melanom.

Studieoversikt

Status

Aktiv, ikke rekrutterende

Forhold

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

HOVEDMÅL:

I. For å sammenligne total overlevelse (OS) av nivolumab/ipilimumab/sargramostim (GM-CSF) versus nivolumab/ipilimumab.

SEKUNDÆRE MÅL:

I. For å evaluere progresjonsfri overlevelse (PFS) hos pasienter behandlet med nivolumab/ipilimumab/GM-CSF versus nivolumab/ipilimumab.

II. For å vurdere forskjeller i toleranse, spesielt graden av grad III eller høyere bivirkninger, mellom nivolumab/ipilimumab/GM-CSF versus nivolumab/ipilimumab.

III. For å evaluere immunrelatert responsrate (basert på immunrelaterte responskriterier) og responsrate (basert på Responsevaluation Criteria in Solid Tumors [RECIST] kriterier) og sammenligne dem.

UNDERSØKENDE MÅL FOR TOBAKKBRUK:

I. For å bestemme effekten av tobakk, operasjonalisert som brennbar tobakk (1a), andre former for tobakk (1b), og miljøeksponering for tobakk (ETS) (1c) på leverandørrapportert toksisitet for kreftbehandling (uønskede hendelser [både kliniske og hematologiske] og doseendringer).

II. For å bestemme effekten av tobakk på pasientrapporterte fysiske symptomer og psykologiske symptomer.

III. For å undersøke slutteatferd og adferdsrådgivning/støtte og bruk av medisinavvenning.

IV. Å utforske effekten av tobakksbruk og eksponering på behandlingsvarighet, relativ doseintensitet og terapeutisk nytte.

OVERSIKT: Pasienter er randomisert til 1 av 2 behandlingsarmer.

ARM A: INDUKSJONSTERAPI: Pasienter får nivolumab intravenøst (IV) over 30 minutter på dag 1, ipilimumab IV over 30 minutter på dag 1, og sargramostim subkutant (SC) på dag 1-14. Behandlingen gjentas hver 21. dag i 4 sykluser i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet.

VEDLIKEHOLDSTERAPI: Pasienter får nivolumab og sargramostim som ved induksjonsterapi. Pasienter med partiell respons (PR), stabil sykdom (SD) eller fullstendig respons (CR) etter 24 uker kan fortsette vedlikeholdsbehandlingen i opptil 2 år i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet.

ARM B: INDUKSJONSTERAPI: Pasienter får nivolumab og ipilimumab som i arm I. Behandlingen gjentas hver 21. dag i 4 sykluser i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet.

Etter avsluttet studiebehandling følges pasientene opp hver 3. måned i 2 år og deretter hver 6. måned i 3 år.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

600

Fase

Fase 2
Fase 3

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

Forente stater
- Alabama
  - Birmingham, Alabama, Forente stater, 35233
    - University of Alabama at Birmingham Cancer Center
- Arizona
  - Kingman, Arizona, Forente stater, 86401
    - Kingman Regional Medical Center
- Arkansas
  - Little Rock, Arkansas, Forente stater, 72205
    - CARTI Cancer Center
  - Little Rock, Arkansas, Forente stater, 72205
    - John L McClellan Memorial Veterans Hospital
- California
  - Anaheim, California, Forente stater, 92806
    - Kaiser Permanente-Anaheim
  - Antioch, California, Forente stater, 94531
    - Kaiser Permanente-Deer Valley Medical Center
  - Arroyo Grande, California, Forente stater, 93420
    - PCR Oncology
  - Auburn, California, Forente stater, 95602
    - Sutter Auburn Faith Hospital
  - Auburn, California, Forente stater, 95603
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Auburn
  - Baldwin Park, California, Forente stater, 91706
    - Kaiser Permanente-Baldwin Park
  - Bellflower, California, Forente stater, 90706
    - Kaiser Permanente-Bellflower
  - Berkeley, California, Forente stater, 94704
    - Alta Bates Summit Medical Center-Herrick Campus
  - Burlingame, California, Forente stater, 94010
    - Mills-Peninsula Medical Center
  - Cameron Park, California, Forente stater, 95682
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Cameron Park
  - Castro Valley, California, Forente stater, 94546
    - Eden Hospital Medical Center
  - Davis, California, Forente stater, 95616
    - Sutter Davis Hospital
  - Duarte, California, Forente stater, 91010
    - City of Hope Comprehensive Cancer Center
  - Dublin, California, Forente stater, 94568
    - Kaiser Permanente Dublin
  - Fontana, California, Forente stater, 92335
    - Kaiser Permanente-Fontana
  - Fremont, California, Forente stater, 94538
    - Kaiser Permanente-Fremont
  - Fremont, California, Forente stater, 94538
    - Palo Alto Medical Foundation-Fremont
  - Fresno, California, Forente stater, 93720
    - Kaiser Permanente-Fresno
  - Fresno, California, Forente stater, 93720
    - Kaiser Permanente Fresno Orchard Plaza
  - Harbor City, California, Forente stater, 90710
    - Kaiser Permanente South Bay
  - Irvine, California, Forente stater, 92618
    - Kaiser Permanente-Irvine
  - Irvine, California, Forente stater, 92612
    - UCI Health - Chao Family Comprehensive Cancer Center and Ambulatory Care
  - Los Angeles, California, Forente stater, 90027
    - Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
  - Los Angeles, California, Forente stater, 90034
    - Kaiser Permanente West Los Angeles
  - Modesto, California, Forente stater, 95355
    - Memorial Medical Center
  - Modesto, California, Forente stater, 95356
    - Kaiser Permanente-Modesto
  - Mountain View, California, Forente stater, 94040
    - Palo Alto Medical Foundation-Camino Division
  - Mountain View, California, Forente stater, 94040
    - Palo Alto Medical Foundation-Gynecologic Oncology
  - Novato, California, Forente stater, 94945
    - Sutter Cancer Research Consortium
  - Oakland, California, Forente stater, 94611
    - Kaiser Permanente-Oakland
  - Ontario, California, Forente stater, 91761
    - Kaiser Permanente-Ontario
  - Orange, California, Forente stater, 92868
    - UC Irvine Health/Chao Family Comprehensive Cancer Center
  - Orange, California, Forente stater, 92868
    - Saint Joseph Hospital - Orange
  - Palo Alto, California, Forente stater, 94304
    - Stanford Cancer Institute Palo Alto
  - Palo Alto, California, Forente stater, 94301
    - Palo Alto Medical Foundation Health Care
  - Panorama City, California, Forente stater, 91402
    - Kaiser Permanente - Panorama City
  - Redwood City, California, Forente stater, 94063
    - Kaiser Permanente-Redwood City
  - Redwood City, California, Forente stater, 94063
    - Kaiser Permanente- Marshall Medical Offices
  - Richmond, California, Forente stater, 94801
    - Kaiser Permanente-Richmond
  - Riverside, California, Forente stater, 92505
    - Kaiser Permanente-Riverside
  - Roseville, California, Forente stater, 95661
    - Kaiser Permanente-Roseville
  - Roseville, California, Forente stater, 95661
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Roseville
  - Roseville, California, Forente stater, 95661
    - Sutter Roseville Medical Center
  - Sacramento, California, Forente stater, 95816
    - Sutter Medical Center Sacramento
  - Sacramento, California, Forente stater, 95814
    - Kaiser Permanente Downtown Commons
  - Sacramento, California, Forente stater, 95823
    - Kaiser Permanente-South Sacramento
  - Sacramento, California, Forente stater, 95825
    - Kaiser Permanente Sacramento Medical Center
  - San Diego, California, Forente stater, 92120
    - Kaiser Permanente-San Diego Zion
  - San Diego, California, Forente stater, 92134
    - Naval Medical Center -San Diego
  - San Diego, California, Forente stater, 92108
    - Kaiser Permanente-Rio San Diego
  - San Francisco, California, Forente stater, 94115
    - Kaiser Permanente-San Francisco
  - San Francisco, California, Forente stater, 94115
    - California Pacific Medical Center-Pacific Campus
  - San Jose, California, Forente stater, 95119
    - Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
  - San Leandro, California, Forente stater, 94577
    - Kaiser Permanente San Leandro
  - San Marcos, California, Forente stater, 92078
    - Kaiser Permanente-San Marcos
  - San Mateo, California, Forente stater, 94401
    - Mills Health Center
  - San Rafael, California, Forente stater, 94903
    - Kaiser San Rafael-Gallinas
  - San Rafael, California, Forente stater, 94903
    - Kaiser Permanente-San Rafael
  - Santa Barbara, California, Forente stater, 93105
    - Ridley-Tree Cancer Center
  - Santa Clara, California, Forente stater, 95051
    - Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
  - Santa Cruz, California, Forente stater, 95065
    - Palo Alto Medical Foundation-Santa Cruz
  - Santa Cruz, California, Forente stater, 95065
    - Santa Cruz Radiation Oncology Medical Group
  - Santa Rosa, California, Forente stater, 95403
    - Kaiser Permanente-Santa Rosa
  - Santa Rosa, California, Forente stater, 95403
    - Sutter Pacific Medical Foundation
  - South San Francisco, California, Forente stater, 94080
    - Kaiser Permanente-South San Francisco
  - Stockton, California, Forente stater, 95210
    - Kaiser Permanente-Stockton
  - Sunnyvale, California, Forente stater, 94086
    - Palo Alto Medical Foundation-Sunnyvale
  - Upland, California, Forente stater, 91786
    - City of Hope Upland
  - Vacaville, California, Forente stater, 95688
    - Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
  - Vallejo, California, Forente stater, 94589
    - Kaiser Permanente-Vallejo
  - Vallejo, California, Forente stater, 94589
    - Sutter Solano Medical Center/Cancer Center
  - Walnut Creek, California, Forente stater, 94596
    - Kaiser Permanente-Walnut Creek
  - Woodland Hills, California, Forente stater, 91367
    - Kaiser Permanente-Woodland Hills
- Colorado
  - Aurora, Colorado, Forente stater, 80012
    - The Medical Center of Aurora
  - Boulder, Colorado, Forente stater, 80303
    - Boulder Community Foothills Hospital
  - Boulder, Colorado, Forente stater, 80304
    - Rocky Mountain Cancer Centers-Boulder
  - Colorado Springs, Colorado, Forente stater, 80907
    - Penrose-Saint Francis Healthcare
  - Colorado Springs, Colorado, Forente stater, 80907
    - Rocky Mountain Cancer Centers-Penrose
  - Colorado Springs, Colorado, Forente stater, 80923
    - Saint Francis Cancer Center
  - Denver, Colorado, Forente stater, 80205
    - Kaiser Permanente-Franklin
  - Denver, Colorado, Forente stater, 80218
    - Presbyterian - Saint Lukes Medical Center - Health One
  - Denver, Colorado, Forente stater, 80220
    - Rose Medical Center
  - Denver, Colorado, Forente stater, 80218
    - Saint Joseph Hospital - Cancer Centers of Colorado
  - Denver, Colorado, Forente stater, 80210
    - AdventHealth Porter
  - Durango, Colorado, Forente stater, 81301
    - Mercy Medical Center
  - Durango, Colorado, Forente stater, 81301
    - CommonSpirit Cancer Center Mercy
  - Englewood, Colorado, Forente stater, 80113
    - Mountain Blue Cancer Care Center - Swedish
  - Englewood, Colorado, Forente stater, 80113
    - Swedish Medical Center
  - Englewood, Colorado, Forente stater, 80113
    - Rocky Mountain Cancer Centers - Swedish
  - Englewood, Colorado, Forente stater, 80113
    - The Melanoma and Skin Cancer Institute
  - Greeley, Colorado, Forente stater, 80631
    - Banner North Colorado Medical Center
  - Lafayette, Colorado, Forente stater, 80026
    - Kaiser Permanente-Rock Creek
  - Lakewood, Colorado, Forente stater, 80228
    - CommonSpirit Saint Anthony Hospital Cancer Center
  - Lone Tree, Colorado, Forente stater, 80124
    - Kaiser Permanente-Lone Tree
  - Lone Tree, Colorado, Forente stater, 80124
    - Sky Ridge Medical Center
  - Longmont, Colorado, Forente stater, 80501
    - Longmont United Hospital
  - Loveland, Colorado, Forente stater, 80539
    - Banner North Colorado Medical Center - Loveland Campus
  - Parker, Colorado, Forente stater, 80138
    - AdventHealth Parker
  - Pueblo, Colorado, Forente stater, 81004
    - Saint Mary Corwin Medical Center
  - Wheat Ridge, Colorado, Forente stater, 80401
    - Intermountain Health Lutheran Hospital
- Connecticut
  - Glastonbury, Connecticut, Forente stater, 06033
    - Smilow Cancer Hospital Care Center at Glastonbury
  - Guilford, Connecticut, Forente stater, 06437
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Guilford
  - Hartford, Connecticut, Forente stater, 06105
    - Smilow Cancer Hospital Care Center at Saint Francis
  - New Haven, Connecticut, Forente stater, 06520
    - Yale University
  - New Haven, Connecticut, Forente stater, 06510
    - Smilow Cancer Center/Yale-New Haven Hospital
  - Trumbull, Connecticut, Forente stater, 06611
    - Smilow Cancer Hospital Care Center-Trumbull
  - Waterbury, Connecticut, Forente stater, 06708
    - Smilow Cancer Hospital-Waterbury Care Center
  - Waterford, Connecticut, Forente stater, 06385
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Waterford
- District of Columbia
  - Washington D.C., District of Columbia, Forente stater, 20010
    - MedStar Washington Hospital Center
  - Washington D.C., District of Columbia, Forente stater, 20007
    - MedStar Georgetown University Hospital
- Florida
  - Aventura, Florida, Forente stater, 33180
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Aventura
  - Coral Gables, Florida, Forente stater, 33146
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Coral Gables
  - Deerfield Beach, Florida, Forente stater, 33442
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Deerfield Beach
  - Fort Lauderdale, Florida, Forente stater, 33308
    - Holy Cross Hospital
  - Miami, Florida, Forente stater, 33136
    - University of Miami Miller School of Medicine-Sylvester Cancer Center
  - Miami, Florida, Forente stater, 33176
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Kendall
  - North Miami, Florida, Forente stater, 33181
    - University of Miami Sylvester Comprehensive Cancer Center at Sole Mia
  - Plantation, Florida, Forente stater, 33324
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Plantation
  - Tampa, Florida, Forente stater, 33612
    - Moffitt Cancer Center
  - Tampa, Florida, Forente stater, 33607
    - Moffitt Cancer Center-International Plaza
  - Tampa, Florida, Forente stater, 33612
    - Moffitt Cancer Center - McKinley Campus
- Georgia
  - Athens, Georgia, Forente stater, 30607
    - University Cancer and Blood Center LLC
  - Atlanta, Georgia, Forente stater, 30322
    - Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
  - Atlanta, Georgia, Forente stater, 30342
    - Northside Hospital
  - Augusta, Georgia, Forente stater, 30912
    - Augusta University Medical Center
  - Cumming, Georgia, Forente stater, 30041
    - Northside Hospital-Forsyth
  - Decatur, Georgia, Forente stater, 30033
    - Emory Decatur Hospital
  - Duluth, Georgia, Forente stater, 30096
    - Northside Hospital - Duluth
  - Lawrenceville, Georgia, Forente stater, 30046
    - Northside Hospital - Gwinnett
  - Savannah, Georgia, Forente stater, 31405
    - Lewis Cancer and Research Pavilion at Saint Joseph's/Candler
  - Savannah, Georgia, Forente stater, 31405
    - Summit Cancer Care-Candler
- Hawaii
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96813
    - Queen's Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96817
    - The Cancer Center of Hawaii-Liliha
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96813
    - Hawaii Cancer Care Inc - Waterfront Plaza
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96813
    - Queen's Cancer Cenrer - POB I
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96813
    - Straub Clinic and Hospital
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96813
    - University of Hawaii Cancer Center
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96817
    - Hawaii Cancer Care Inc-Liliha
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96817
    - Kuakini Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96817
    - Queen's Cancer Center - Kuakini
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96826
    - Kapiolani Medical Center for Women and Children
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96813
    - Island Urology
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96819
    - Kaiser Permanente Moanalua Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Forente stater, 96817
    - Hawaii Diagnostic Radiology Services LLC
  - Kahului, Hawaii, Forente stater, 96732
    - Straub Medical Center - Kahului Clinic
  - Kailua, Hawaii, Forente stater, 96734
    - Castle Medical Center
  - Lihue, Hawaii, Forente stater, 96766
    - Wilcox Memorial Hospital and Kauai Medical Clinic
  - ‘Aiea, Hawaii, Forente stater, 96701
    - Hawaii Cancer Care - Westridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Forente stater, 96701
    - Pali Momi Medical Center
  - ‘Aiea, Hawaii, Forente stater, 96701
    - Queen's Cancer Center - Pearlridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Forente stater, 96701
    - The Cancer Center of Hawaii-Pali Momi
  - ‘Aiea, Hawaii, Forente stater, 96701
    - Straub Pearlridge Clinic
  - ‘Ewa Beach, Hawaii, Forente stater, 96706
    - The Queen's Medical Center - West Oahu
- Idaho
  - Boise, Idaho, Forente stater, 83706
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Boise
  - Caldwell, Idaho, Forente stater, 83605
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Caldwell
  - Coeur d'Alene, Idaho, Forente stater, 83814
    - Kootenai Health - Coeur d'Alene
  - Emmett, Idaho, Forente stater, 83617
    - Walter Knox Memorial Hospital
  - Meridian, Idaho, Forente stater, 83642
    - Idaho Urologic Institute-Meridian
  - Nampa, Idaho, Forente stater, 83687
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Nampa
  - Post Falls, Idaho, Forente stater, 83854
    - Kootenai Clinic Cancer Services - Post Falls
  - Sandpoint, Idaho, Forente stater, 83864
    - Kootenai Clinic Cancer Services - Sandpoint
- Illinois
  - Aurora, Illinois, Forente stater, 60504
    - Rush-Copley Medical Center
  - Aurora, Illinois, Forente stater, 60506
    - Advocate Outpatient Center - Aurora
  - Barrington, Illinois, Forente stater, 60010
    - Advocate Good Shepherd Hospital
  - Bloomington, Illinois, Forente stater, 61704
    - Illinois CancerCare-Bloomington
  - Bloomington, Illinois, Forente stater, 61701
    - OSF Saint Joseph Medical Center
  - Canton, Illinois, Forente stater, 61520
    - Illinois CancerCare-Canton
  - Carbondale, Illinois, Forente stater, 62902
    - Memorial Hospital of Carbondale
  - Carterville, Illinois, Forente stater, 62918
    - SIH Cancer Institute
  - Carthage, Illinois, Forente stater, 62321
    - Illinois CancerCare-Carthage
  - Centralia, Illinois, Forente stater, 62801
    - Centralia Oncology Clinic
  - Chicago, Illinois, Forente stater, 60611
    - Northwestern University
  - Chicago, Illinois, Forente stater, 60625
    - Swedish Covenant Hospital
  - Chicago, Illinois, Forente stater, 60657
    - Advocate Illinois Masonic Medical Center
  - Crystal Lake, Illinois, Forente stater, 60014
    - AMG Crystal Lake - Oncology
  - Danville, Illinois, Forente stater, 61832
    - Carle at The Riverfront
  - DeKalb, Illinois, Forente stater, 60115
    - Northwestern Medicine Cancer Center Kishwaukee
  - Decatur, Illinois, Forente stater, 62526
    - Decatur Memorial Hospital
  - Decatur, Illinois, Forente stater, 62526
    - Cancer Care Specialists of Illinois - Decatur
  - Dixon, Illinois, Forente stater, 61021
    - Illinois CancerCare-Dixon
  - Downers Grove, Illinois, Forente stater, 60515
    - Advocate Good Samaritan Hospital
  - Effingham, Illinois, Forente stater, 62401
    - Crossroads Cancer Center
  - Effingham, Illinois, Forente stater, 62401
    - Carle Physician Group-Effingham
  - Elgin, Illinois, Forente stater, 60123
    - Advocate Sherman Hospital
  - Eureka, Illinois, Forente stater, 61530
    - Illinois CancerCare-Eureka
  - Evanston, Illinois, Forente stater, 60201
    - NorthShore University HealthSystem-Evanston Hospital
  - Galesburg, Illinois, Forente stater, 61401
    - Western Illinois Cancer Treatment Center
  - Galesburg, Illinois, Forente stater, 61401
    - Illinois CancerCare-Galesburg
  - Geneva, Illinois, Forente stater, 60134
    - Northwestern Medicine Cancer Center Delnor
  - Glenview, Illinois, Forente stater, 60026
    - NorthShore University HealthSystem-Glenbrook Hospital
  - Glenview, Illinois, Forente stater, 60026
    - Northwestern Medicine Glenview Outpatient Center
  - Grayslake, Illinois, Forente stater, 60030
    - Northwestern Medicine Grayslake Outpatient Center
  - Hazel Crest, Illinois, Forente stater, 60429
    - Advocate South Suburban Hospital
  - Highland Park, Illinois, Forente stater, 60035
    - NorthShore University HealthSystem-Highland Park Hospital
  - Kewanee, Illinois, Forente stater, 61443
    - Illinois CancerCare-Kewanee Clinic
  - Lake Forest, Illinois, Forente stater, 60045
    - Northwestern Medicine Lake Forest Hospital
  - Libertyville, Illinois, Forente stater, 60048
    - Condell Memorial Hospital
  - Libertyville, Illinois, Forente stater, 60048
    - AMG Libertyville - Oncology
  - Macomb, Illinois, Forente stater, 61455
    - Illinois CancerCare-Macomb
  - Mattoon, Illinois, Forente stater, 61938
    - Carle Physician Group-Mattoon/Charleston
  - O'Fallon, Illinois, Forente stater, 62269
    - Cancer Care Center of O'Fallon
  - O'Fallon, Illinois, Forente stater, 62269
    - HSHS Saint Elizabeth's Hospital
  - Oak Lawn, Illinois, Forente stater, 60453-2699
    - Advocate Christ Medical Center
  - Oak Lawn, Illinois, Forente stater, 60453
    - Advocate Outpatient Center - Oak Lawn
  - Orland Park, Illinois, Forente stater, 60462
    - Northwestern Medicine Orland Park
  - Ottawa, Illinois, Forente stater, 61350
    - Illinois CancerCare-Ottawa Clinic
  - Palos Heights, Illinois, Forente stater, 60463
    - Advocate High Tech Medical Park
  - Park Ridge, Illinois, Forente stater, 60068
    - Advocate Lutheran General Hospital
  - Pekin, Illinois, Forente stater, 61554
    - Illinois CancerCare-Pekin
  - Pekin, Illinois, Forente stater, 61554
    - OSF Saint Francis Radiation Oncology at Pekin
  - Peoria, Illinois, Forente stater, 61636
    - Methodist Medical Center of Illinois
  - Peoria, Illinois, Forente stater, 61637
    - OSF Saint Francis Medical Center
  - Peoria, Illinois, Forente stater, 61615
    - Illinois CancerCare-Peoria
  - Peoria, Illinois, Forente stater, 61615
    - OSF Saint Francis Radiation Oncology at Peoria Cancer Center
  - Peru, Illinois, Forente stater, 61354
    - Illinois CancerCare-Peru
  - Peru, Illinois, Forente stater, 61354
    - Valley Radiation Oncology
  - Princeton, Illinois, Forente stater, 61356
    - Illinois CancerCare-Princeton
  - Springfield, Illinois, Forente stater, 62702
    - Southern Illinois University School of Medicine
  - Springfield, Illinois, Forente stater, 62702
    - Springfield Clinic
  - Springfield, Illinois, Forente stater, 62781
    - Springfield Memorial Hospital
  - Swansea, Illinois, Forente stater, 62226
    - Southwest Illinois Health Services LLP
  - Urbana, Illinois, Forente stater, 61801
    - Carle Cancer Center
  - Urbana, Illinois, Forente stater, 61801
    - The Carle Foundation Hospital
  - Warrenville, Illinois, Forente stater, 60555
    - Northwestern Medicine Cancer Center Warrenville
  - Washington, Illinois, Forente stater, 61571
    - Illinois CancerCare - Washington
  - Yorkville, Illinois, Forente stater, 60560
    - Rush-Copley Healthcare Center
- Indiana
  - Evansville, Indiana, Forente stater, 47713
    - Deaconess Clinic Downtown
  - Indianapolis, Indiana, Forente stater, 46237
    - Franciscan Health Indianapolis
  - Indianapolis, Indiana, Forente stater, 46202
    - Indiana University/Melvin and Bren Simon Cancer Center
  - Michigan City, Indiana, Forente stater, 46360
    - Franciscan Saint Anthony Health-Michigan City
  - Michigan City, Indiana, Forente stater, 46360
    - Woodland Cancer Care Center
  - Mooresville, Indiana, Forente stater, 46158
    - Franciscan Health Mooresville
  - Newburgh, Indiana, Forente stater, 47630
    - Chancellor Center for Oncology
  - Richmond, Indiana, Forente stater, 47374
    - Reid Health
- Iowa
  - Ames, Iowa, Forente stater, 50010
    - Mary Greeley Medical Center
  - Ames, Iowa, Forente stater, 50010
    - McFarland Clinic - Ames
  - Boone, Iowa, Forente stater, 50036
    - McFarland Clinic - Boone
  - Council Bluffs, Iowa, Forente stater, 51503
    - Alegent Health Mercy Hospital
  - Council Bluffs, Iowa, Forente stater, 51503
    - Heartland Oncology and Hematology LLP
  - Council Bluffs, Iowa, Forente stater, 51503
    - Methodist Jennie Edmundson Hospital
  - Council Bluffs, Iowa, Forente stater, 51503
    - Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC - MEJ
  - Fort Dodge, Iowa, Forente stater, 50501
    - McFarland Clinic - Trinity Cancer Center
  - Jefferson, Iowa, Forente stater, 50129
    - McFarland Clinic - Jefferson
  - Marshalltown, Iowa, Forente stater, 50158
    - McFarland Clinic - Marshalltown
  - Sioux City, Iowa, Forente stater, 51101
    - Siouxland Regional Cancer Center
- Kansas
  - Chanute, Kansas, Forente stater, 66720
    - Cancer Center of Kansas - Chanute
  - Dodge City, Kansas, Forente stater, 67801
    - Cancer Center of Kansas - Dodge City
  - El Dorado, Kansas, Forente stater, 67042
    - Cancer Center of Kansas - El Dorado
  - Fort Scott, Kansas, Forente stater, 66701
    - Cancer Center of Kansas - Fort Scott
  - Hays, Kansas, Forente stater, 67601
    - HaysMed
  - Independence, Kansas, Forente stater, 67301
    - Cancer Center of Kansas-Independence
  - Kansas City, Kansas, Forente stater, 66160
    - University of Kansas Cancer Center
  - Kingman, Kansas, Forente stater, 67068
    - Cancer Center of Kansas-Kingman
  - Lawrence, Kansas, Forente stater, 66044
    - Lawrence Memorial Hospital
  - Liberal, Kansas, Forente stater, 67905
    - Cancer Center of Kansas-Liberal
  - Manhattan, Kansas, Forente stater, 66502
    - Cancer Center of Kansas-Manhattan
  - McPherson, Kansas, Forente stater, 67460
    - Cancer Center of Kansas - McPherson
  - Newton, Kansas, Forente stater, 67114
    - Cancer Center of Kansas - Newton
  - Olathe, Kansas, Forente stater, 66061
    - The University of Kansas Cancer Center - Olathe
  - Overland Park, Kansas, Forente stater, 66210
    - University of Kansas Cancer Center-Overland Park
  - Overland Park, Kansas, Forente stater, 66211
    - University of Kansas Hospital-Indian Creek Campus
  - Parsons, Kansas, Forente stater, 67357
    - Cancer Center of Kansas - Parsons
  - Pittsburg, Kansas, Forente stater, 66762
    - Freeman Physician Group of Pittsburg
  - Pratt, Kansas, Forente stater, 67124
    - Cancer Center of Kansas - Pratt
  - Salina, Kansas, Forente stater, 67401
    - Salina Regional Health Center
  - Salina, Kansas, Forente stater, 67401
    - Cancer Center of Kansas - Salina
  - Topeka, Kansas, Forente stater, 66606
    - University of Kansas Health System Saint Francis Campus
  - Topeka, Kansas, Forente stater, 66606
    - Cotton O'Neil Cancer Center / Stormont Vail Health
  - Wellington, Kansas, Forente stater, 67152
    - Cancer Center of Kansas - Wellington
  - Westwood, Kansas, Forente stater, 66205
    - University of Kansas Hospital-Westwood Cancer Center
  - Wichita, Kansas, Forente stater, 67214
    - Ascension Via Christi Hospitals Wichita
  - Wichita, Kansas, Forente stater, 67208
    - Cancer Center of Kansas-Wichita Medical Arts Tower
  - Wichita, Kansas, Forente stater, 67214
    - Cancer Center of Kansas - Wichita
  - Wichita, Kansas, Forente stater, 67208
    - Associates In Womens Health
  - Winfield, Kansas, Forente stater, 67156
    - Cancer Center of Kansas - Winfield
- Kentucky
  - Crestview Hills, Kentucky, Forente stater, 41017
    - Oncology Hematology Care Inc-Crestview
  - Louisville, Kentucky, Forente stater, 40202
    - The James Graham Brown Cancer Center at University of Louisville
  - Louisville, Kentucky, Forente stater, 40245
    - UofL Health Medical Center Northeast
- Louisiana
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70805
    - LSU Health Baton Rouge-North Clinic
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70809
    - Louisiana Hematology Oncology Associates LLC
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70809
    - Mary Bird Perkins Cancer Center
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70809
    - Ochsner Health Center-Summa
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70816
    - Medical Center of Baton Rouge
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70836
    - Ochsner High Grove
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70808
    - Our Lady of The Lake
  - Baton Rouge, Louisiana, Forente stater, 70808
    - Our Lady of the Lake Physician Group
  - Covington, Louisiana, Forente stater, 70433
    - Mary Bird Perkins Cancer Center - Covington
  - Covington, Louisiana, Forente stater, 70433
    - Northshore Oncology Associates-Covington
  - Houma, Louisiana, Forente stater, 70360
    - Mary Bird Perkins Cancer Center - Houma
  - Houma, Louisiana, Forente stater, 70360
    - Oncology Center of The South Incorporated
  - Kenner, Louisiana, Forente stater, 70065
    - Ochsner Medical Center Kenner
  - Monroe, Louisiana, Forente stater, 71202
    - Ochsner LSU Health Monroe Medical Center
  - New Orleans, Louisiana, Forente stater, 70121
    - Ochsner Medical Center Jefferson
  - New Orleans, Louisiana, Forente stater, 70112
    - University Medical Center New Orleans
  - New Orleans, Louisiana, Forente stater, 70112
    - Louisiana State University Health Science Center
  - Shreveport, Louisiana, Forente stater, 71103
    - LSU Health Sciences Center at Shreveport
  - Shreveport, Louisiana, Forente stater, 71105
    - CHRISTUS Highland Medical Center
- Maine
  - Augusta, Maine, Forente stater, 04330
    - Harold Alfond Center for Cancer Care
  - Bangor, Maine, Forente stater, 04401
    - Eastern Maine Medical Center
  - Brewer, Maine, Forente stater, 04412
    - Lafayette Family Cancer Center-EMMC
  - Kennebunk, Maine, Forente stater, 04043
    - New England Cancer Specialists - Kennebunk
  - Westbrook, Maine, Forente stater, 04092
    - New England Cancer Specialists
- Maryland
  - Baltimore, Maryland, Forente stater, 21237
    - MedStar Franklin Square Medical Center/Weinberg Cancer Institute
  - Baltimore, Maryland, Forente stater, 21215
    - Sinai Hospital of Baltimore
  - Baltimore, Maryland, Forente stater, 21204
    - Greater Baltimore Medical Center
  - Baltimore, Maryland, Forente stater, 21229
    - Saint Agnes Hospital
  - Cumberland, Maryland, Forente stater, 21502
    - UPMC Western Maryland
  - Randallstown, Maryland, Forente stater, 21133
    - Northwest Hospital Center
- Massachusetts
  - Boston, Massachusetts, Forente stater, 02215
    - Beth Israel Deaconess Medical Center
  - Boston, Massachusetts, Forente stater, 02215
    - Dana-Farber Cancer Institute
  - Boston, Massachusetts, Forente stater, 02114
    - Massachusetts General Hospital Cancer Center
  - Springfield, Massachusetts, Forente stater, 01199
    - Baystate Medical Center
  - Worcester, Massachusetts, Forente stater, 01655
    - UMass Memorial Medical Center - University Campus
- Michigan
  - Adrian, Michigan, Forente stater, 49221
    - Hickman Cancer Center
  - Alma, Michigan, Forente stater, 48801
    - MyMichigan Medical Center Gratiot
  - Alpena, Michigan, Forente stater, 49707
    - MyMichigan Medical Center Alpena
  - Ann Arbor, Michigan, Forente stater, 48109
    - University of Michigan Rogel Cancer Center
  - Ann Arbor, Michigan, Forente stater, 48106
    - Trinity Health Saint Joseph Mercy Hospital Ann Arbor
  - Battle Creek, Michigan, Forente stater, 49017
    - Bronson Battle Creek
  - Brighton, Michigan, Forente stater, 48114
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Brighton
  - Brighton, Michigan, Forente stater, 48116
    - University of Michigan - Brighton Center for Specialty Care
  - Brighton, Michigan, Forente stater, 48114
    - Trinity Health Medical Center - Brighton
  - Canton, Michigan, Forente stater, 48188
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Canton
  - Canton, Michigan, Forente stater, 48188
    - Trinity Health Medical Center - Canton
  - Caro, Michigan, Forente stater, 48723
    - Caro Cancer Center
  - Chelsea, Michigan, Forente stater, 48118
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Chelsea Hospital
  - Chelsea, Michigan, Forente stater, 48118
    - Chelsea Hospital
  - Clarkston, Michigan, Forente stater, 48346
    - Hematology Oncology Consultants-Clarkston
  - Clarkston, Michigan, Forente stater, 48346
    - Newland Medical Associates-Clarkston
  - Dearborn, Michigan, Forente stater, 48124
    - Corewell Health Dearborn Hospital
  - Detroit, Michigan, Forente stater, 48236
    - Henry Ford Health Saint John Hospital
  - East China Township, Michigan, Forente stater, 48054
    - Henry Ford River District Hospital
  - Flint, Michigan, Forente stater, 48503
    - Hurley Medical Center
  - Flint, Michigan, Forente stater, 48503
    - Genesee Hematology Oncology PC
  - Flint, Michigan, Forente stater, 48503
    - Genesys Hurley Cancer Institute
  - Flint, Michigan, Forente stater, 48503
    - Cancer Hematology Centers - Flint
  - Gladwin, Michigan, Forente stater, 48624
    - MyMichigan Medical Center Gladwin
  - Grand Rapids, Michigan, Forente stater, 49503
    - Trinity Health Grand Rapids Hospital
  - Grand Rapids, Michigan, Forente stater, 49503
    - Corewell Health Grand Rapids Hospitals - Butterworth Hospital
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Forente stater, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Academic
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Forente stater, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Breast
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Forente stater, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Van Elslander
  - Jackson, Michigan, Forente stater, 49201
    - Allegiance Health
  - Kalamazoo, Michigan, Forente stater, 49007
    - West Michigan Cancer Center
  - Kalamazoo, Michigan, Forente stater, 49007
    - Bronson Methodist Hospital
  - Kalamazoo, Michigan, Forente stater, 49009
    - Beacon Kalamazoo Cancer Center
  - Kalamazoo, Michigan, Forente stater, 49048
    - Beacon Kalamazoo
  - Lansing, Michigan, Forente stater, 48912
    - University of Michigan Health - Sparrow Lansing
  - Livonia, Michigan, Forente stater, 48154
    - Trinity Health Saint Mary Mercy Livonia Hospital
  - Livonia, Michigan, Forente stater, 48154
    - Hope Cancer Clinic
  - Macomb, Michigan, Forente stater, 48044
    - Henry Ford Warren Hospital - Breast Macomb
  - Macomb, Michigan, Forente stater, 48044
    - Henry Ford Saint John Hospital - Macomb Medical
  - Marlette, Michigan, Forente stater, 48453
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of Marlette
  - Midland, Michigan, Forente stater, 48670
    - MyMichigan Medical Center Midland
  - Monroe, Michigan, Forente stater, 48162
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Monroe
  - Mount Pleasant, Michigan, Forente stater, 48858
    - MyMichigan Medical Center Mount Pleasant
  - Muskegon, Michigan, Forente stater, 49444
    - Trinity Health Muskegon Hospital
  - Norton Shores, Michigan, Forente stater, 49444
    - Cancer and Hematology Centers of Western Michigan - Norton Shores
  - Pontiac, Michigan, Forente stater, 48341
    - Hope Cancer Center
  - Pontiac, Michigan, Forente stater, 48341
    - Newland Medical Associates-Pontiac
  - Pontiac, Michigan, Forente stater, 48341
    - Trinity Health Saint Joseph Mercy Oakland Hospital
  - Pontiac, Michigan, Forente stater, 48341
    - Michigan Healthcare Professionals Pontiac
  - Reed City, Michigan, Forente stater, 49677
    - Corewell Health Reed City Hospital
  - Rochester Hills, Michigan, Forente stater, 48309
    - Henry Ford Rochester Hospital
  - Royal Oak, Michigan, Forente stater, 48073
    - Corewell Health William Beaumont University Hospital
  - Saginaw, Michigan, Forente stater, 48604
    - Oncology Hematology Associates of Saginaw Valley PC
  - Saginaw, Michigan, Forente stater, 48601
    - MyMichigan Medical Center Saginaw
  - Southfield, Michigan, Forente stater, 48075
    - Henry Ford Health Providence Southfield Hospital
  - Sterling Heights, Michigan, Forente stater, 48312
    - Bhadresh Nayak MD PC-Sterling Heights
  - Tawas City, Michigan, Forente stater, 48764
    - MyMichigan Medical Center Tawas
  - Traverse City, Michigan, Forente stater, 49684
    - Munson Medical Center
  - Troy, Michigan, Forente stater, 48085
    - Corewell Health Beaumont Troy Hospital
  - Warren, Michigan, Forente stater, 48088
    - Advanced Breast Care Center PLLC
  - Warren, Michigan, Forente stater, 48093
    - Macomb Hematology Oncology PC
  - Warren, Michigan, Forente stater, 48093
    - Henry Ford Madison Heights Hospital - Breast
  - Warren, Michigan, Forente stater, 48093
    - Henry Ford Health Warren Hospital
  - Warren, Michigan, Forente stater, 48093
    - Henry Ford Warren Hospital - GLCMS
  - West Branch, Michigan, Forente stater, 48661
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of West Branch
  - Wyoming, Michigan, Forente stater, 49519
    - University of Michigan Health - West
  - Ypsilanti, Michigan, Forente stater, 48197
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology Ann Arbor Campus
  - Ypsilanti, Michigan, Forente stater, 48106
    - Huron Gastroenterology PC
- Minnesota
  - Aitkin, Minnesota, Forente stater, 56431
    - Riverwood Healthcare Center
  - Baxter, Minnesota, Forente stater, 56425
    - Essentia Health - Baxter Clinic
  - Bemidji, Minnesota, Forente stater, 56601
    - Sanford Joe Lueken Cancer Center
  - Brainerd, Minnesota, Forente stater, 56401
    - Essentia Health Saint Joseph's Medical Center
  - Burnsville, Minnesota, Forente stater, 55337
    - Fairview Ridges Hospital
  - Burnsville, Minnesota, Forente stater, 55337
    - Minnesota Oncology - Burnsville
  - Cambridge, Minnesota, Forente stater, 55008
    - Cambridge Medical Center
  - Coon Rapids, Minnesota, Forente stater, 55433
    - Mercy Hospital
  - Crosslake, Minnesota, Forente stater, 56442
    - Essentia Health - Saint Joseph's Crosslake Clinic
  - Deer River, Minnesota, Forente stater, 56636
    - Essentia Health - Deer River Clinic
  - Detroit Lakes, Minnesota, Forente stater, 56501
    - Essentia Health Saint Mary's - Detroit Lakes Clinic
  - Duluth, Minnesota, Forente stater, 55805
    - Essentia Health Cancer Center
  - Duluth, Minnesota, Forente stater, 55805
    - Essentia Health Saint Mary's Medical Center
  - Duluth, Minnesota, Forente stater, 55805
    - Miller-Dwan Hospital
  - Edina, Minnesota, Forente stater, 55435
    - Fairview Southdale Hospital
  - Ely, Minnesota, Forente stater, 55731
    - Essentia Health - Ely Clinic
  - Fergus Falls, Minnesota, Forente stater, 56537
    - Lake Region Healthcare Corporation-Cancer Care
  - Fosston, Minnesota, Forente stater, 56542
    - Essentia Health - Fosston
  - Fridley, Minnesota, Forente stater, 55432
    - Unity Hospital
  - Hibbing, Minnesota, Forente stater, 55746
    - Essentia Health Hibbing Clinic
  - International Falls, Minnesota, Forente stater, 56649
    - Essentia Health - International Falls Clinic
  - Maple Grove, Minnesota, Forente stater, 55369
    - Fairview Clinics and Surgery Center Maple Grove
  - Maplewood, Minnesota, Forente stater, 55109
    - Saint John's Hospital - Healtheast
  - Maplewood, Minnesota, Forente stater, 55109
    - Minnesota Oncology Hematology PA-Maplewood
  - Minneapolis, Minnesota, Forente stater, 55415
    - Hennepin County Medical Center
  - Minneapolis, Minnesota, Forente stater, 55407
    - Abbott-Northwestern Hospital
  - Minneapolis, Minnesota, Forente stater, 55454
    - Health Partners Inc
  - Monticello, Minnesota, Forente stater, 55362
    - Monticello Cancer Center
  - Moose Lake, Minnesota, Forente stater, 55767
    - Essentia Health - Moose Lake Clinic
  - New Ulm, Minnesota, Forente stater, 56073
    - New Ulm Medical Center
  - Park Rapids, Minnesota, Forente stater, 56470
    - Essentia Health - Park Rapids
  - Pequot Lakes, Minnesota, Forente stater, 56472
    - Essentia Health - Saint Joseph's Pequot Lakes Clinic
  - Pine River, Minnesota, Forente stater, 56474
    - Essentia Health - Saint Joseph's Pine River Clinic
  - Princeton, Minnesota, Forente stater, 55371
    - Fairview Northland Medical Center
  - Robbinsdale, Minnesota, Forente stater, 55422
    - North Memorial Medical Health Center
  - Saint Louis Park, Minnesota, Forente stater, 55416
    - Park Nicollet Clinic - Saint Louis Park
  - Saint Paul, Minnesota, Forente stater, 55101
    - Regions Hospital
  - Saint Paul, Minnesota, Forente stater, 55102
    - United Hospital
  - Sandstone, Minnesota, Forente stater, 55072
    - Essentia Health Sandstone
  - Shakopee, Minnesota, Forente stater, 55379
    - Saint Francis Regional Medical Center
  - Staples, Minnesota, Forente stater, 56479
    - Essentia Health - Saint Joseph's Staples Clinic
  - Stillwater, Minnesota, Forente stater, 55082
    - Lakeview Hospital
  - Thief River Falls, Minnesota, Forente stater, 56701
    - Sanford Thief River Falls Medical Center
  - Virginia, Minnesota, Forente stater, 55792
    - Essentia Health Virginia Clinic
  - Waconia, Minnesota, Forente stater, 55387
    - Ridgeview Medical Center
  - Willmar, Minnesota, Forente stater, 56201
    - Rice Memorial Hospital
  - Woodbury, Minnesota, Forente stater, 55125
    - Minnesota Oncology Hematology PA-Woodbury
  - Worthington, Minnesota, Forente stater, 56187
    - Sanford Cancer Center Worthington
  - Wyoming, Minnesota, Forente stater, 55092
    - Fairview Lakes Medical Center
- Mississippi
  - Jackson, Mississippi, Forente stater, 39216
    - University of Mississippi Medical Center
- Missouri
  - Bonne Terre, Missouri, Forente stater, 63628
    - Parkland Health Center-Bonne Terre
  - Cape Girardeau, Missouri, Forente stater, 63703
    - Saint Francis Medical Center
  - Cape Girardeau, Missouri, Forente stater, 63703
    - Mercy Cancer Center - Cape Girardeau
  - Chesterfield, Missouri, Forente stater, 63017
    - Saint Luke's Hospital
  - Farmington, Missouri, Forente stater, 63640
    - Parkland Health Center - Farmington
  - Jefferson City, Missouri, Forente stater, 65109
    - MU Health Care Goldschmidt Cancer Center
  - Kansas City, Missouri, Forente stater, 64154
    - University of Kansas Cancer Center - North
  - Kansas City, Missouri, Forente stater, 64108
    - University Health Truman Medical Center
  - Kansas City, Missouri, Forente stater, 64116
    - University of Kansas Cancer Center - Briarcliff
  - Lee's Summit, Missouri, Forente stater, 64064
    - University of Kansas Cancer Center - Lee's Summit
  - North Kansas City, Missouri, Forente stater, 64116
    - University of Kansas Cancer Center at North Kansas City Hospital
  - Saint Joseph, Missouri, Forente stater, 64506
    - Heartland Regional Medical Center
  - Sainte Genevieve, Missouri, Forente stater, 63670
    - Sainte Genevieve County Memorial Hospital
  - Springfield, Missouri, Forente stater, 65807
    - CoxHealth South Hospital
  - Springfield, Missouri, Forente stater, 65804
    - Mercy Hospital Springfield
  - St Louis, Missouri, Forente stater, 63131
    - Missouri Baptist Medical Center
  - Sullivan, Missouri, Forente stater, 63080
    - Missouri Baptist Sullivan Hospital
- Montana
  - Anaconda, Montana, Forente stater, 59711
    - Community Hospital of Anaconda
  - Billings, Montana, Forente stater, 59101
    - Billings Clinic Cancer Center
  - Bozeman, Montana, Forente stater, 59715
    - Bozeman Health Deaconess Hospital
  - Butte, Montana, Forente stater, 59701
    - Saint James Community Hospital and Cancer Treatment Center
  - Great Falls, Montana, Forente stater, 59405
    - Benefis Sletten Cancer Institute
  - Havre, Montana, Forente stater, 59501
    - Hi-Line Sletten Cancer Center
  - Helena, Montana, Forente stater, 59601
    - Saint Peter's Community Hospital
  - Kalispell, Montana, Forente stater, 59901
    - Logan Health Medical Center
- Nebraska
  - Lincoln, Nebraska, Forente stater, 68510
    - Saint Elizabeth Regional Medical Center
  - North Platte, Nebraska, Forente stater, 69101
    - Great Plains Health Callahan Cancer Center
  - Omaha, Nebraska, Forente stater, 68114
    - Nebraska Methodist Hospital
  - Omaha, Nebraska, Forente stater, 68124
    - Alegent Health Bergan Mercy Medical Center
  - Omaha, Nebraska, Forente stater, 68122
    - Alegent Health Immanuel Medical Center
  - Omaha, Nebraska, Forente stater, 68130
    - Alegent Health Lakeside Hospital
  - Omaha, Nebraska, Forente stater, 68114
    - Oncology Associates PC
  - Omaha, Nebraska, Forente stater, 68114
    - Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC - MECC
  - Papillion, Nebraska, Forente stater, 68046
    - Midlands Community Hospital
- Nevada
  - Carson City, Nevada, Forente stater, 89703
    - Carson Tahoe Regional Medical Center
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89052
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Henderson
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89052
    - Cancer and Blood Specialists-Henderson
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89052
    - Las Vegas Cancer Center-Henderson
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89074
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Southeast Henderson
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89052
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Horizon Ridge
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89074
    - Las Vegas Urology - Green Valley
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89074
    - Las Vegas Urology - Pebble
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89074
    - Urology Specialists of Nevada - Green Valley
  - Henderson, Nevada, Forente stater, 89074
    - Oncology Las Vegas - Henderson
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89144
    - Summerlin Hospital Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89109
    - Sunrise Hospital and Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89102
    - OptumCare Cancer Care at Charleston
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89106
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Central
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89119
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Southeast
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Northwest
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - OptumCare Cancer Care at MountainView
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89135
    - Alliance for Childhood Diseases/Cure 4 the Kids Foundation
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89144
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Town Center
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89144
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Summerlin
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89148
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89169
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Central Valley
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89102
    - University Medical Center of Southern Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89106
    - Cancer and Blood Specialists-Shadow
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89109
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Maryland Parkway
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89113
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-San Martin
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - Cancer and Blood Specialists-Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89148-2405
    - Las Vegas Cancer Center-Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89149
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Centennial Hills
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - Ann M Wierman MD LTD
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89074
    - Las Vegas Urology - Pecos
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89102
    - Desert West Surgery
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89103
    - Hope Cancer Care of Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89106
    - Urology Specialists of Nevada - Central
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89113
    - Las Vegas Prostate Cancer Center
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89113
    - Las Vegas Urology - Sunset
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - Las Vegas Urology - Cathedral Rock
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - Las Vegas Urology - Smoke Ranch
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - Urology Specialists of Nevada - Northwest
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89169
    - University Cancer Center
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89113
    - Urology Specialists of Nevada - Southwest
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89128
    - Oncology Las Vegas - Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89183
    - OptumCare Cancer Care at Fort Apache
  - Pahrump, Nevada, Forente stater, 89048
    - Hope Cancer Care of Nevada-Pahrump
  - Reno, Nevada, Forente stater, 89502
    - Renown Regional Medical Center
  - Reno, Nevada, Forente stater, 89503
    - Saint Mary's Regional Medical Center
  - Reno, Nevada, Forente stater, 89509
    - Radiation Oncology Associates
- New Hampshire
  - Lebanon, New Hampshire, Forente stater, 03756
    - Dartmouth Hitchcock Medical Center/Dartmouth Cancer Center
- New Jersey
  - Basking Ridge, New Jersey, Forente stater, 07920
    - Memorial Sloan Kettering Basking Ridge
  - Hackensack, New Jersey, Forente stater, 07601
    - Hackensack University Medical Center
  - Neptune City, New Jersey, Forente stater, 07753
    - Jersey Shore Medical Center
  - Paramus, New Jersey, Forente stater, 07652
    - John Theurer Cancer Center at From Road
  - Red Bank, New Jersey, Forente stater, 07701
    - Riverview Medical Center/Booker Cancer Center
- New Mexico
  - Albuquerque, New Mexico, Forente stater, 87102
    - Lovelace Medical Center-Saint Joseph Square
  - Albuquerque, New Mexico, Forente stater, 87109
    - New Mexico Oncology Hematology Consultants
  - Albuquerque, New Mexico, Forente stater, 87106
    - University of New Mexico Cancer Center
  - Albuquerque, New Mexico, Forente stater, 87110
    - Presbyterian Kaseman Hospital
  - Rio Rancho, New Mexico, Forente stater, 87124
    - Presbyterian Rust Medical Center/Jorgensen Cancer Center
  - Santa Fe, New Mexico, Forente stater, 87505
    - Christus Saint Vincent Regional Cancer Center
- New York
  - Buffalo, New York, Forente stater, 14263
    - Roswell Park Cancer Institute
  - Commack, New York, Forente stater, 11725
    - Memorial Sloan Kettering Commack
  - Cooperstown, New York, Forente stater, 13326
    - Mary Imogene Bassett Hospital
  - Harrison, New York, Forente stater, 10604
    - Memorial Sloan Kettering Westchester
  - New York, New York, Forente stater, 10065
    - Memorial Sloan Kettering Cancer Center
  - New York, New York, Forente stater, 10065
    - NYP/Weill Cornell Medical Center
  - Rochester, New York, Forente stater, 14642
    - University of Rochester
- North Carolina
  - Asheville, North Carolina, Forente stater, 28803
    - AdventHealth Infusion Center Asheville
  - Clinton, North Carolina, Forente stater, 28328
    - Southeastern Medical Oncology Center-Clinton
  - Goldsboro, North Carolina, Forente stater, 27534
    - Southeastern Medical Oncology Center-Goldsboro
  - Goldsboro, North Carolina, Forente stater, 27534
    - Wayne Memorial Hospital
  - Hendersonville, North Carolina, Forente stater, 28791
    - Margaret R Pardee Memorial Hospital
  - Jacksonville, North Carolina, Forente stater, 28546
    - Southeastern Medical Oncology Center-Jacksonville
  - Jacksonville, North Carolina, Forente stater, 28546
    - Onslow Memorial Hospital
  - Kenansville, North Carolina, Forente stater, 28349
    - ECU Health Oncology Kenansville
  - Kinston, North Carolina, Forente stater, 28501
    - ECU Health Oncology Kinston
  - Richlands, North Carolina, Forente stater, 28574
    - ECU Health Oncology Richlands
- North Dakota
  - Bismarck, North Dakota, Forente stater, 58501
    - Sanford Bismarck Medical Center
  - Fargo, North Dakota, Forente stater, 58122
    - Sanford Roger Maris Cancer Center
  - Fargo, North Dakota, Forente stater, 58103
    - Essentia Health Cancer Center-South University Clinic
  - Fargo, North Dakota, Forente stater, 58122
    - Sanford Broadway Medical Center
  - Fargo, North Dakota, Forente stater, 58103
    - Sanford South University Medical Center
  - Jamestown, North Dakota, Forente stater, 58401
    - Essentia Health - Jamestown Clinic
- Ohio
  - Avon, Ohio, Forente stater, 44011
    - UH Seidman Cancer Center at UH Avon Health Center
  - Beachwood, Ohio, Forente stater, 44122
    - UHHS-Chagrin Highlands Medical Center
  - Beavercreek, Ohio, Forente stater, 45431
    - Indu and Raj Soin Medical Center
  - Belpre, Ohio, Forente stater, 45714
    - Strecker Cancer Center-Belpre
  - Boardman, Ohio, Forente stater, 44512
    - Saint Elizabeth Boardman Hospital
  - Canton, Ohio, Forente stater, 44708
    - Cleveland Clinic Mercy Hospital
  - Centerville, Ohio, Forente stater, 45459
    - Miami Valley Hospital South
  - Centerville, Ohio, Forente stater, 45459
    - Dayton Physicians LLC-Miami Valley South
  - Chillicothe, Ohio, Forente stater, 45601
    - Adena Regional Medical Center
  - Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45219
    - University of Cincinnati Cancer Center-UC Medical Center
  - Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45242
    - Oncology Hematology Care Inc-Blue Ash
  - Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45202
    - Oncology Hematology Care Inc-Eden Park
  - Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45211
    - Oncology Hematology Care Inc-Mercy West
  - Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45230
    - Oncology Hematology Care Inc-Anderson
  - Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45236
    - Oncology Hematology Care Inc-Kenwood
  - Cleveland, Ohio, Forente stater, 44106
    - Case Western Reserve University
  - Cleveland, Ohio, Forente stater, 44109
    - MetroHealth Medical Center
  - Columbus, Ohio, Forente stater, 43214
    - Riverside Methodist Hospital
  - Columbus, Ohio, Forente stater, 43219
    - The Mark H Zangmeister Center
  - Columbus, Ohio, Forente stater, 43214
    - Columbus Oncology and Hematology Associates Inc
  - Columbus, Ohio, Forente stater, 43228
    - Doctors Hospital
  - Columbus, Ohio, Forente stater, 43213
    - Mount Carmel East Hospital
  - Columbus, Ohio, Forente stater, 43215
    - Grant Medical Center
  - Columbus, Ohio, Forente stater, 43222
    - Mount Carmel Health Center West
  - Dayton, Ohio, Forente stater, 45406
    - Good Samaritan Hospital - Dayton
  - Dayton, Ohio, Forente stater, 45409
    - Miami Valley Hospital
  - Dayton, Ohio, Forente stater, 45415
    - Miami Valley Hospital North
  - Dayton, Ohio, Forente stater, 45415
    - Dayton Physician LLC - Englewood
  - Dayton, Ohio, Forente stater, 45409
    - Premier Blood and Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Forente stater, 43015
    - Delaware Health Center-Grady Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Forente stater, 43015
    - Grady Memorial Hospital
  - Dublin, Ohio, Forente stater, 43016
    - Dublin Methodist Hospital
  - Dublin, Ohio, Forente stater, 43016
    - Columbus Oncology and Hematology Associates
  - Fairfield, Ohio, Forente stater, 45014
    - Oncology Hematology Care Inc-Healthplex
  - Findlay, Ohio, Forente stater, 45840
    - Blanchard Valley Hospital
  - Findlay, Ohio, Forente stater, 45840
    - Armes Family Cancer Center
  - Findlay, Ohio, Forente stater, 45840
    - Orion Cancer Care
  - Franklin, Ohio, Forente stater, 45005-1066
    - Atrium Medical Center-Middletown Regional Hospital
  - Franklin, Ohio, Forente stater, 45005
    - Dayton Physicians LLC-Atrium
  - Greenville, Ohio, Forente stater, 45331
    - Wayne Hospital
  - Greenville, Ohio, Forente stater, 45331
    - Dayton Physicians LLC-Wayne
  - Greenville, Ohio, Forente stater, 45331
    - Miami Valley Cancer Care and Infusion
  - Grove City, Ohio, Forente stater, 43123
    - Mount Carmel Grove City Hospital
  - Grove City, Ohio, Forente stater, 43123
    - Zangmeister Center Grove City
  - Kettering, Ohio, Forente stater, 45429
    - Kettering Medical Center
  - Kettering, Ohio, Forente stater, 45409
    - Greater Dayton Cancer Center
  - Lancaster, Ohio, Forente stater, 43130
    - Fairfield Medical Center
  - Lima, Ohio, Forente stater, 45801
    - Saint Rita's Medical Center
  - Mansfield, Ohio, Forente stater, 44903
    - OhioHealth Mansfield Hospital
  - Marietta, Ohio, Forente stater, 45750
    - Marietta Memorial Hospital
  - Marion, Ohio, Forente stater, 43302
    - OhioHealth Marion General Hospital
  - Marysville, Ohio, Forente stater, 43040
    - Memorial Hospital
  - Maumee, Ohio, Forente stater, 43537
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Maumee
  - Maumee, Ohio, Forente stater, 43537
    - Toledo Radiation Oncology at Northwest Ohio Onocolgy Center
  - Mentor, Ohio, Forente stater, 44060
    - UH Seidman Cancer Center at Lake Health Mentor Campus
  - Middletown, Ohio, Forente stater, 45042
    - Dayton Physicians LLC-Signal Point
  - Mount Vernon, Ohio, Forente stater, 43050
    - Knox Community Hospital
  - New Albany, Ohio, Forente stater, 43054
    - Mount Carmel New Albany Surgical Hospital
  - Newark, Ohio, Forente stater, 43055
    - Licking Memorial Hospital
  - Newark, Ohio, Forente stater, 43055
    - Newark Radiation Oncology
  - Oregon, Ohio, Forente stater, 43616
    - Saint Charles Hospital
  - Perrysburg, Ohio, Forente stater, 43551
    - Mercy Health - Perrysburg Hospital
  - Portsmouth, Ohio, Forente stater, 45662
    - Southern Ohio Medical Center
  - Sandusky, Ohio, Forente stater, 44870
    - UH Seidman Cancer Center at Firelands Regional Medical Center
  - Sidney, Ohio, Forente stater, 45365
    - Dayton Physicians LLC-Wilson
  - Springfield, Ohio, Forente stater, 45504
    - Springfield Regional Cancer Center
  - Springfield, Ohio, Forente stater, 45504
    - Springfield Regional Medical Center
  - Sylvania, Ohio, Forente stater, 43560
    - ProMedica Flower Hospital
  - Toledo, Ohio, Forente stater, 43606
    - ProMedica Toledo Hospital/Russell J Ebeid Children's Hospital
  - Toledo, Ohio, Forente stater, 43623
    - Mercy Health - Saint Anne Hospital
  - Toledo, Ohio, Forente stater, 43623
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Toledo
  - Toledo, Ohio, Forente stater, 43608
    - Mercy Health - Saint Vincent Hospital
  - Toledo, Ohio, Forente stater, 43623
    - Mercy Health Sylvania Radiation Oncology Center
  - Troy, Ohio, Forente stater, 45373
    - Upper Valley Medical Center
  - Troy, Ohio, Forente stater, 45373
    - Dayton Physicians LLC - Troy
  - Warren, Ohio, Forente stater, 44484
    - Saint Joseph Warren Hospital
  - West Chester, Ohio, Forente stater, 45069
    - University of Cincinnati Cancer Center-West Chester
  - Westerville, Ohio, Forente stater, 43081
    - Saint Ann's Hospital
  - Westlake, Ohio, Forente stater, 44145
    - UH Seidman Cancer Center at Saint John Medical Center
  - Wilmington, Ohio, Forente stater, 45177
    - Clinton Memorial Hospital/Foster J Boyd Regional Cancer Center
  - Youngstown, Ohio, Forente stater, 44501
    - Saint Elizabeth Youngstown Hospital
  - Zanesville, Ohio, Forente stater, 43701
    - Genesis Healthcare System Cancer Care Center
- Oklahoma
  - Oklahoma City, Oklahoma, Forente stater, 73104
    - University of Oklahoma Health Sciences Center
- Oregon
  - Baker City, Oregon, Forente stater, 97814
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Baker City
  - Ontario, Oregon, Forente stater, 97914
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Ontario
- Pennsylvania
  - Allentown, Pennsylvania, Forente stater, 18103
    - Lehigh Valley Hospital-Cedar Crest
  - Allentown, Pennsylvania, Forente stater, 18104
    - Saint Luke's Cancer Center - Allentown
  - Allentown, Pennsylvania, Forente stater, 18104
    - Saint Luke's Hospital-Allentown Campus
  - Beaver, Pennsylvania, Forente stater, 15009
    - UPMC-Heritage Valley Health System Beaver
  - Bethlehem, Pennsylvania, Forente stater, 18017
    - Lehigh Valley Hospital - Muhlenberg
  - Bethlehem, Pennsylvania, Forente stater, 18015
    - Saint Luke's University Hospital-Bethlehem Campus
  - Coaldale, Pennsylvania, Forente stater, 18218
    - Saint Luke's Hospital-Miners Campus
  - Danville, Pennsylvania, Forente stater, 17822
    - Geisinger Medical Center
  - East Stroudsburg, Pennsylvania, Forente stater, 18301
    - Pocono Medical Center
  - Easton, Pennsylvania, Forente stater, 18045
    - Saint Luke's Hospital-Anderson Campus
  - Erie, Pennsylvania, Forente stater, 16505
    - UPMC Hillman Cancer Center Erie
  - Greensburg, Pennsylvania, Forente stater, 15601
    - UPMC Cancer Centers - Arnold Palmer Pavilion
  - Hazleton, Pennsylvania, Forente stater, 18201
    - Geisinger Medical Center-Cancer Center Hazleton
  - Hazleton, Pennsylvania, Forente stater, 18201
    - Lehigh Valley Hospital-Hazleton
  - Indiana, Pennsylvania, Forente stater, 15701
    - IRMC Cancer Center
  - Johnstown, Pennsylvania, Forente stater, 15901
    - UPMC-Johnstown/John P. Murtha Regional Cancer Center
  - Lewisburg, Pennsylvania, Forente stater, 17837
    - Geisinger Medical Oncology-Lewisburg
  - Lewistown, Pennsylvania, Forente stater, 17044
    - Lewistown Hospital
  - McKeesport, Pennsylvania, Forente stater, 15132
    - UPMC Cancer Center at UPMC McKeesport
  - Mechanicsburg, Pennsylvania, Forente stater, 17050
    - UPMC Hillman Cancer Center at Rocco And Nancy Ortenzio Cancer Pavilion
  - Monroeville, Pennsylvania, Forente stater, 15146
    - UPMC Hillman Cancer Center - Monroeville
  - Moon Township, Pennsylvania, Forente stater, 15108
    - UPMC Hillman Cancer Center in Coraopolis
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15232
    - UPMC Hillman Cancer Center
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15213
    - UPMC-Magee Womens Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15232
    - UPMC-Shadyside Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15213
    - UPMC-Presbyterian Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15215
    - UPMC-Saint Margaret
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15237
    - UPMC-Passavant Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15243
    - UPMC-Saint Clair Hospital Cancer Center
  - Pottsville, Pennsylvania, Forente stater, 17901
    - Geisinger Cancer Services-Pottsville
  - Quakertown, Pennsylvania, Forente stater, 18951
    - Saint Luke's Hospital - Upper Bucks Campus
  - Sayre, Pennsylvania, Forente stater, 18840
    - Guthrie Medical Group PC-Robert Packer Hospital
  - Scranton, Pennsylvania, Forente stater, 18510
    - Community Medical Center
  - Selinsgrove, Pennsylvania, Forente stater, 17870
    - Geisinger Medical Oncology-Selinsgrove
  - Seneca, Pennsylvania, Forente stater, 16346
    - UPMC Cancer Center at UPMC Northwest
  - State College, Pennsylvania, Forente stater, 16801
    - Geisinger Medical Group
  - Stroudsburg, Pennsylvania, Forente stater, 18360
    - Saint Luke's Hospital - Monroe Campus
  - Uniontown, Pennsylvania, Forente stater, 15401
    - UPMC Uniontown Hospital Radiation Oncology
  - Washington, Pennsylvania, Forente stater, 15301
    - UPMC Washington Hospital Radiation Oncology
  - Washington, Pennsylvania, Forente stater, 15301
    - UPMC Cancer Center-Washington
  - West Reading, Pennsylvania, Forente stater, 19611
    - Reading Hospital
  - Wilkes-Barre, Pennsylvania, Forente stater, 18711
    - Geisinger Wyoming Valley/Henry Cancer Center
  - Williamsport, Pennsylvania, Forente stater, 17701
    - UPMC Susquehanna
- Rhode Island
  - Westerly, Rhode Island, Forente stater, 02891
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Westerly
- South Carolina
  - Bluffton, South Carolina, Forente stater, 29910
    - Saint Joseph's/Candler - Bluffton Campus
  - Greenville, South Carolina, Forente stater, 29607
    - Saint Francis Cancer Center
  - Greenville, South Carolina, Forente stater, 29601
    - Saint Francis Hospital
  - Hilton Head Island, South Carolina, Forente stater, 29926-3827
    - South Carolina Cancer Specialists PC
- South Dakota
  - Sioux Falls, South Dakota, Forente stater, 57117-5134
    - Sanford USD Medical Center - Sioux Falls
  - Sioux Falls, South Dakota, Forente stater, 57104
    - Sanford Cancer Center Oncology Clinic
- Tennessee
  - Franklin, Tennessee, Forente stater, 37067
    - Vanderbilt-Ingram Cancer Center Cool Springs
  - Knoxville, Tennessee, Forente stater, 37916
    - Covenant Health Cancer Centers
  - Knoxville, Tennessee, Forente stater, 37932
    - Covenant Health Cancer Centers - West
  - Maryville, Tennessee, Forente stater, 37804
    - Covenant Health Oncology Group - Maryville
  - Nashville, Tennessee, Forente stater, 37232
    - Vanderbilt University/Ingram Cancer Center
  - Nashville, Tennessee, Forente stater, 37204
    - Vanderbilt Breast Center at One Hundred Oaks
  - Oak Ridge, Tennessee, Forente stater, 37830
    - Covenant Health Oncology Group - Oak Ridge
- Texas
  - Dallas, Texas, Forente stater, 75235
    - Parkland Memorial Hospital
  - Dallas, Texas, Forente stater, 75390
    - UT Southwestern/Simmons Cancer Center-Dallas
- Utah
  - Farmington, Utah, Forente stater, 84025
    - Farmington Health Center
  - Salt Lake City, Utah, Forente stater, 84112
    - Huntsman Cancer Institute/University of Utah
  - South Jordan, Utah, Forente stater, 84009
    - South Jordan Health Center
- Vermont
  - Burlington, Vermont, Forente stater, 05401
    - University of Vermont Medical Center
  - Burlington, Vermont, Forente stater, 05405
    - University of Vermont and State Agricultural College
- Virginia
  - Charlottesville, Virginia, Forente stater, 22908
    - University of Virginia Cancer Center
  - Fredericksburg, Virginia, Forente stater, 22408
    - Hematology Oncology Associates of Fredericksburg Inc
  - Lynchburg, Virginia, Forente stater, 24501
    - Centra Alan B Pearson Regional Cancer Center
  - Richmond, Virginia, Forente stater, 23229
    - Virginia Cancer Institute
  - Richmond, Virginia, Forente stater, 23298
    - VCU Massey Comprehensive Cancer Center
  - Winchester, Virginia, Forente stater, 22601
    - Shenandoah Oncology PC
- Washington
  - Bellevue, Washington, Forente stater, 98004
    - Overlake Medical Center
  - Port Townsend, Washington, Forente stater, 98368
    - Jefferson Healthcare
  - Renton, Washington, Forente stater, 98055
    - Valley Medical Center
  - Yakima, Washington, Forente stater, 98902
    - North Star Lodge Cancer Center at Yakima Valley Memorial Hospital
- West Virginia
  - Charleston, West Virginia, Forente stater, 25304
    - West Virginia University Charleston Division
  - Huntington, West Virginia, Forente stater, 25701
    - Edwards Comprehensive Cancer Center
- Wisconsin
  - Antigo, Wisconsin, Forente stater, 54409
    - Aspirus Cancer Care-Antigo-Volm Cancer Center
  - Ashland, Wisconsin, Forente stater, 54806
    - Duluth Clinic Ashland
  - Ashland, Wisconsin, Forente stater, 54806
    - Northwest Wisconsin Cancer Center
  - Burlington, Wisconsin, Forente stater, 53105
    - Aurora Cancer Care-Southern Lakes VLCC
  - Chippewa Falls, Wisconsin, Forente stater, 54729
    - Marshfield Clinic-Chippewa Center
  - Cudahy, Wisconsin, Forente stater, 53110
    - Aurora Saint Luke's South Shore
  - Eau Claire, Wisconsin, Forente stater, 54701
    - Marshfield Medical Center-EC Cancer Center
  - Eau Claire, Wisconsin, Forente stater, 54701
    - Marshfield Clinic Cancer Center at Sacred Heart
  - Fond du Lac, Wisconsin, Forente stater, 54937
    - Aurora Health Center-Fond du Lac
  - Germantown, Wisconsin, Forente stater, 53022
    - Aurora Health Care Germantown Health Center
  - Grafton, Wisconsin, Forente stater, 53024
    - Aurora Cancer Care-Grafton
  - Green Bay, Wisconsin, Forente stater, 54311
    - Aurora BayCare Medical Center
  - Green Bay, Wisconsin, Forente stater, 54301
    - Bellin Memorial Hospital
  - Hayward, Wisconsin, Forente stater, 54843
    - Tamarack Health Hayward Medical Center
  - Johnson Creek, Wisconsin, Forente stater, 53038
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Johnson Creek
  - Kenosha, Wisconsin, Forente stater, 53142
    - Aurora Cancer Care-Kenosha South
  - La Crosse, Wisconsin, Forente stater, 54601
    - Gundersen Lutheran Medical Center
  - Madison, Wisconsin, Forente stater, 53792
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - University Hospital
  - Madison, Wisconsin, Forente stater, 53718
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Eastpark Medical Center
  - Marinette, Wisconsin, Forente stater, 54143
    - Aurora Bay Area Medical Group-Marinette
  - Marshfield, Wisconsin, Forente stater, 54449
    - Marshfield Medical Center-Marshfield
  - Medford, Wisconsin, Forente stater, 54451
    - Aspirus Medford Hospital
  - Milwaukee, Wisconsin, Forente stater, 53226
    - Medical College of Wisconsin
  - Milwaukee, Wisconsin, Forente stater, 53209
    - Aurora Cancer Care-Milwaukee
  - Milwaukee, Wisconsin, Forente stater, 53215
    - Aurora Saint Luke's Medical Center
  - Milwaukee, Wisconsin, Forente stater, 53233
    - Aurora Sinai Medical Center
  - Minocqua, Wisconsin, Forente stater, 54548
    - Marshfield Medical Center - Minocqua
  - Mukwonago, Wisconsin, Forente stater, 53149
    - ProHealth D N Greenwald Center
  - New Richmond, Wisconsin, Forente stater, 54017
    - Cancer Center of Western Wisconsin
  - Oconomowoc, Wisconsin, Forente stater, 53066
    - ProHealth Oconomowoc Memorial Hospital
  - Oshkosh, Wisconsin, Forente stater, 54904
    - Vince Lombardi Cancer Clinic - Oshkosh
  - Racine, Wisconsin, Forente stater, 53406
    - Aurora Cancer Care-Racine
  - Rhinelander, Wisconsin, Forente stater, 54501
    - Aspirus Cancer Care-Rhinelander-James Beck Cancer Center
  - Rice Lake, Wisconsin, Forente stater, 54868
    - Marshfield Medical Center-Rice Lake
  - Rice Lake, Wisconsin, Forente stater, 54868
    - Lakeview Medical Center-Marshfield Clinic
  - Sheboygan, Wisconsin, Forente stater, 53081
    - Vince Lombardi Cancer Clinic-Sheboygan
  - Stevens Point, Wisconsin, Forente stater, 54482
    - Marshfield Medical Center-River Region at Stevens Point
  - Stevens Point, Wisconsin, Forente stater, 54481
    - Aspirus Cancer Care - Stevens Point
  - Summit, Wisconsin, Forente stater, 53066
    - Aurora Medical Center in Summit
  - Two Rivers, Wisconsin, Forente stater, 54241
    - Vince Lombardi Cancer Clinic-Two Rivers
  - Waukesha, Wisconsin, Forente stater, 53188
    - UW Cancer Center at ProHealth Care
  - Waukesha, Wisconsin, Forente stater, 53188
    - ProHealth Waukesha Memorial Hospital
  - Waukesha, Wisconsin, Forente stater, 53188
    - Aurora Cancer Care-Waukesha
  - Wausau, Wisconsin, Forente stater, 54401
    - Marshfield Clinic-Wausau Center
  - Wausau, Wisconsin, Forente stater, 54401
    - Aspirus Cancer Care-Wausau
  - Wauwatosa, Wisconsin, Forente stater, 53226
    - Aurora Cancer Care-Milwaukee West
  - West Allis, Wisconsin, Forente stater, 53227
    - Aurora West Allis Medical Center
  - Weston, Wisconsin, Forente stater, 54476
    - Marshfield Medical Center - Weston
  - Wisconsin Rapids, Wisconsin, Forente stater, 54494
    - Aspirus Cancer Care - Wisconsin Rapids
  - Wisconsin Rapids, Wisconsin, Forente stater, 54494
    - Marshfield Clinic - Wisconsin Rapids Center

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

Alle pasienter må være >= 18 år
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ytelsesstatus: 0 eller 1
Pasienter må ha kjent BRAF-mutasjonsstatus for tumor; villtype (WT) eller mutert, før randomisering
Pasienter må ha ikke-opererbart stadium III eller stadium IV melanom i henhold til American Joint Committee on Cancer (AJCC) versjon (v)7; Pasienter må ha histologisk eller cytologisk bekreftelse på melanom som er metastatisk eller ikke-opererbart og klart progressivt
Pasienter må ha målbar sykdom i henhold til RECIST 1.1-kriterier; alle sykdomssteder må evalueres innen 4 uker før randomisering
Pasienter kan ha hatt tidligere systemisk behandling i adjuvant setting (f. interferon-, BRAF- eller MEK-midler). Pasienter kan ha hatt anti-CTLA-4 tidligere i adjuvant setting, hvis det har gått minst ett år fra siste behandlingsdose før behandlingen startet. Pasienter kan ha hatt et hvilket som helst tidligere programmert celledød (PD)-1/PD-ligand (PD-L)1-middel i adjuvant-innstillingen, hvis det har gått minst ett år fra siste dose av behandlingen før behandlingen ble startet
Pasienter må ha avbrutt kjemoterapi, immunterapi eller andre undersøkelsesmidler brukt i adjuvant setting >= 4 uker før randomisering og kommet seg etter uønskede hendelser på grunn av disse midlene; mitomycin og nitrosoureaer må ha blitt seponert minst 6 uker før man går inn i studien; pasienter må ha avbrutt strålebehandling >= 2 uker før de går inn i studien og kommet seg etter eventuelle uønskede hendelser forbundet med behandlingen; tidligere operasjon må være >= 4 uker fra randomisering og pasienter må være fullstendig restituert fra postkirurgiske komplikasjoner
Hvitt blodtelling >= 3000/uL (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Absolutt nøytrofiltall (ANC) >= 1500/uL (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Blodplateantall >= 100 000/uL (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Hemoglobin >= 9 g/dL (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Serumkreatinin =< 1,5 x øvre normalgrense (ULN) eller serumkreatininclearance (CrCl) >= 40 ml/min (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT) =< 3 x ULN (=< 5 x ULN for pasienter med dokumenterte levermetastaser) (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Alkalisk fosfatase =< 2 x ULN (=< 5 x ULN for pasienter med kjent leverpåvirkning og =< 7 x ULN for pasienter med kjent beininvolvering) (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Totalt bilirubin =< 1,5 x ULN bortsett fra personer med normalt direkte bilirubin eller de med kjent Gilberts syndrom (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Serumlaktatdehydrogenase (LDH) =< 10 X ULN (oppnådd innen 4 uker før randomisering)
Pasienter med autoimmun hypotyreoideasykdom eller type I diabetes på erstatningsbehandling er kvalifisert

Ekskluderingskriterier:

Pasienter må ikke være gravide eller ammende på grunn av bruk av cytotoksisk immunterapi og risiko for teratogene bivirkninger; alle pasienter i fertil alder må ha en blodprøve eller urinstudie innen 2 uker før randomisering for å utelukke graviditet; en pasient i fertil alder er alle, uavhengig av seksuell legning eller om de har gjennomgått tubal ligering, som oppfyller følgende kriterier: 1) ikke har gjennomgått en hysterektomi eller bilateral ooforektomi; eller 2) ikke har vært naturlig postmenopausal i minst 24 påfølgende måneder (dvs. har hatt mens når som helst i de foregående 24 påfølgende månedene)
Pasienter må ikke bli gravide eller få barn ved å bruke aksepterte og effektive prevensjonsmetoder eller ved å avstå fra seksuell omgang fra tidspunktet for studieregistrering og fortsette (for pasienter i fertil alder) i minst 5 måneder etter siste dose av protokoll behandling; pasienter i fertil alder må heller ikke donere egg i løpet av samme tidsperiode
Pasienter kan ikke ha hatt noen tidligere ipilimumab og/eller anti-PD-1/PD-L1-middel i metastatisk setting
Pasienter må ikke motta andre undersøkelsesmidler mens de er på studie eller innen fire uker før randomisering
Pasienten må ikke ha mottatt noen levende vaksine innen 30 dager før randomisering, mens han deltok i studien, og i 4 uker (28 dager) etter siste dose av protokollbehandling; levende vaksiner inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende: meslinger, kusma, røde hunder, vannkopper, gul feber, rabies, bacillus Calmette-Guerin (BCG) og tyfus (oral) vaksinepasienter har tillatelse til å motta inaktiverte vaksiner og alle ikke-levende vaksiner inkludert de for sesonginfluensa og koronavirussykdom 19 (COVID-19) (Merk: intranasale influensavaksiner, slik som Flu-Mist er levende svekkede vaksiner og er ikke tillatt); hvis mulig, anbefales det å skille studielegemiddeladministrering fra vaksineadministrasjon med omtrent en uke (primært for å minimere overlapping av uønskede hendelser)
Pasienter er ikke kvalifisert hvis de har noen aktive metastaser i sentralnervesystemet (CNS); pasienter som har behandlet hjernemetastaser (med enten kirurgisk reseksjon eller stereotaktisk radiokirurgi) som har vært stabile på hodemagnetisk resonanstomografi (MRI) eller kontrastdatatomografi (CT) i minst 4 uker etter behandling og innen 4 uker før randomisering, er kvalifisert; pasienter må ikke ha tatt noen steroider =< 14 dager før randomisering for å håndtere hjernemetastaser; Pasienter med kun helhjernebestråling for behandling av CNS-metastaser vil ikke være kvalifisert
Pasienter må ikke ha andre aktuelle maligniteter, bortsett fra basalcellehudkreft, plateepitelhudkreft, in situ livmorhalskreft, duktalt eller lobulært karsinom in situ i brystet; Pasienter med andre maligniteter er kvalifisert dersom de har vært kontinuerlig sykdomsfrie i > 3 år før randomiseringstidspunktet
Pasienter må ikke ha noen alvorlige eller ustabile eksisterende medisinske tilstander (bortsett fra malignitetsunntak spesifisert ovenfor), inkludert, men ikke begrenset til, pågående eller aktiv infeksjon som krever parenteral antibiotika på dag 1, historie med blødende diatese eller behov for samtidig antikoagulasjon (internasjonalt normalisert ratio [INR] =< 1,5 og delvis tromboplastintid [PTT] innenfor 1,1 x ULN), eller psykiatrisk sykdom/sosiale situasjoner som vil begrense etterlevelse av studiekrav, forstyrre forsøkspersonens sikkerhet eller innhente informert samtykke
Pasienter med infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV) er ikke kvalifisert; på grunn av virkningsmekanismen til ipilimumab og GM-CSF, er aktivitet og bivirkninger hos en pasient med nedsatt immunforsvar ukjent
Pasienter med tegn på aktivt hepatitt B-virus (HBV) eller hepatitt C-virus (HCV)-infeksjon er ikke kvalifisert; pasienter med klarert HBV- og HCV-infeksjon (0 viral load) vil bli tillatt
Pasienter må ikke ha autoimmune lidelser eller tilstander med immunsuppresjon som krever pågående behandling med systemiske kortikosteroider (eller andre systemiske immunsuppressiva), inkludert orale steroider (f.eks. prednison, deksametason) eller kontinuerlig bruk av topiske steroidkremer eller -salver eller oftalmologiske steroider; en historie med sporadisk (men ikke kontinuerlig) bruk av steroidinhalatorer er tillatt; erstatningsdoser av steroider for pasienter med binyrebarksvikt er tillatt; Pasienter som avbryter bruken av disse medikamentklassene i minst 2 uker før randomisering er kvalifisert dersom det etter den behandlende legens vurdering ikke er sannsynlig at pasienten vil kreve gjenopptagelse av behandlingen med disse legemidlene under studien.
Ekskludering fra denne studien inkluderer også pasienter med en historie med symptomatisk autoimmun sykdom (f.eks. revmatoid artritt, systemisk progressiv sklerose [sklerodermi], systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, autoimmun vaskulitt [f.eks. Wegeners granulomatose]); motorisk nevropati anses av autoimmun opprinnelse (f.eks. Guillain-Barre syndrom og myasthenia gravis); annen CNS-autoimmun sykdom (f.eks. multippel sklerose)
Pasienter må ikke ha en historie med inflammatorisk tarmsykdom eller divertikulitt (historie med divertikulose er tillatt)
Pasienter må ikke ha andre betydelige medisinske, kirurgiske eller psykiatriske tilstander eller kreve medisiner eller behandling som etter etterforskerens mening kan forstyrre etterlevelsen, gjøre administreringen av studiemedikamentene farlig eller skjule tolkningen av uønskede hendelser (AEer), slik som en tilstand assosiert med hyppig diaré; Pasienter må ikke ha en aktiv infeksjon som krever nåværende behandling med parenterale antibiotika

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

Primært formål: Behandling
Tildeling: Randomisert
Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
Masking: Ingen (Open Label)

Antall våpen

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm	Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Arm A (nivolumab, ipilimumab, sargramostim) INDUKSJONSTERAPI: Pasienter får nivolumab IV over 30 minutter på dag 1 i hver syklus, ipilimumab IV over 30 minutter på dag 1 i hver syklus, og sargramostim SC på dag 1-14 i hver syklus. Behandlingen gjentas hver 21. dag i 4 sykluser i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. VEDLIKEHOLDSTERAPI: Pasienter får nivolumab og sargramostim som ved induksjonsterapi. Pasienter med PR, SC eller CR etter 24 uker kan fortsette vedlikeholdsbehandlingen i opptil 2 år i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienter gjennomgår MR, CT-skanning og blodprøvetaking gjennom hele studien. Pasienter kan også gjennomgå en MUGA under screening, så vel som en ECHO gjennom hele studien som klinisk indisert.	Biologisk: Nivolumab Gitt IV Andre navn: BMS-936558 MDX-1106 NIVO ONO-4538 Opdivo CMAB819 Nivolumab Biosimilar CMAB819 MDX 1106 MDX1106 BMS 936558 ABP 206 Nivolumab Biosimilar ABP 206 BCD-263 Nivolumab Biosimilar BCD-263 BMS936558 ONO 4538 ONO4538 Biologisk: Ipilimumab Gitt IV Andre navn: Anti-cytotoksisk T-lymfocytt-assosiert antigen-4 monoklonalt antistoff BMS-734016 Ipilimumab Biosimilar CS1002 MDX-010 MDX-CTLA4 Yervoy MDX010 BMS734016 BMS 734016 MDX 010 Biologisk: Sargramostim Gitt SC Andre navn: 23-L-Leucinkoloni-stimulerende faktor 2 DRG-0012 Leukin Prokine rhu GM-CFS Sagramostim Sargramostatin Fremgangsmåte: Bioprøvesamling Gjennomgå blodprøvetaking Andre navn: Biologisk prøvesamling Bioprøve samlet Prøvesamling Fremgangsmåte: Computertomografi Gjennomgå CT-skanning Andre navn: CT KATT CAT-skanning Beregnet aksial tomografi Datastyrt aksialtomografi Datastyrt tomografi CT skann tomografi Datastyrt aksial tomografi (prosedyre) Datastyrt tomografi (CT) skanning Diagnostisk CAT -skanning Diagnostisk CAT -skannertype Fremgangsmåte: Multigated Acquisition Scan Gjennomgå MUGA Andre navn: Skanning av blodbasseng Likevektsradionuklidangiografi Gated Blood Pool Imaging MUGA Radionuklid ventrikulografi RNVG SYMA-skanning Synchronized Multigated Acquisition Scanning MUGA Scan Multi-Gated Acquisition Scan Radionuklid ventrikulogramskanning Gated Heart Pool Scan RNV Scan Fremgangsmåte: Magnetisk resonans elastografi Gjennomgå MR Andre navn: MRE Fremgangsmåte: Ekkokardiografitest Gjennomgå ekko Andre navn: Ekkokardiografi EC
Eksperimentell: Arm B (nivolumab, ipilimumab) INDUKSJONSTERAPI: Pasienter får nivolumab og ipilimumab som i arm I. Behandlingen gjentas hver 21. dag i 4 sykluser i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. VEDLIKEHOLDSTERAPI: Pasienter får nivolumab som ved induksjonsterapi. Pasienter med PR, SD eller CR etter 24 uker kan fortsette vedlikeholdsbehandlingen i opptil 2 år i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienter gjennomgår MR, CT-skanning og blodprøvetaking gjennom hele studien. Pasienter kan også gjennomgå en MUGA under screening, så vel som en ECHO gjennom hele studien som klinisk indisert.	Biologisk: Nivolumab Gitt IV Andre navn: BMS-936558 MDX-1106 NIVO ONO-4538 Opdivo CMAB819 Nivolumab Biosimilar CMAB819 MDX 1106 MDX1106 BMS 936558 ABP 206 Nivolumab Biosimilar ABP 206 BCD-263 Nivolumab Biosimilar BCD-263 BMS936558 ONO 4538 ONO4538 Biologisk: Ipilimumab Gitt IV Andre navn: Anti-cytotoksisk T-lymfocytt-assosiert antigen-4 monoklonalt antistoff BMS-734016 Ipilimumab Biosimilar CS1002 MDX-010 MDX-CTLA4 Yervoy MDX010 BMS734016 BMS 734016 MDX 010 Fremgangsmåte: Bioprøvesamling Gjennomgå blodprøvetaking Andre navn: Biologisk prøvesamling Bioprøve samlet Prøvesamling Fremgangsmåte: Computertomografi Gjennomgå CT-skanning Andre navn: CT KATT CAT-skanning Beregnet aksial tomografi Datastyrt aksialtomografi Datastyrt tomografi CT skann tomografi Datastyrt aksial tomografi (prosedyre) Datastyrt tomografi (CT) skanning Diagnostisk CAT -skanning Diagnostisk CAT -skannertype Fremgangsmåte: Multigated Acquisition Scan Gjennomgå MUGA Andre navn: Skanning av blodbasseng Likevektsradionuklidangiografi Gated Blood Pool Imaging MUGA Radionuklid ventrikulografi RNVG SYMA-skanning Synchronized Multigated Acquisition Scanning MUGA Scan Multi-Gated Acquisition Scan Radionuklid ventrikulogramskanning Gated Heart Pool Scan RNV Scan Fremgangsmåte: Magnetisk resonans elastografi Gjennomgå MR Andre navn: MRE Fremgangsmåte: Ekkokardiografitest Gjennomgå ekko Andre navn: Ekkokardiografi EC

Deltakergruppe / Arm

Intervensjon / Behandling

Eksperimentell: Arm A (nivolumab, ipilimumab, sargramostim)

INDUKSJONSTERAPI: Pasienter får nivolumab IV over 30 minutter på dag 1 i hver syklus, ipilimumab IV over 30 minutter på dag 1 i hver syklus, og sargramostim SC på dag 1-14 i hver syklus. Behandlingen gjentas hver 21. dag i 4 sykluser i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet.

VEDLIKEHOLDSTERAPI: Pasienter får nivolumab og sargramostim som ved induksjonsterapi. Pasienter med PR, SC eller CR etter 24 uker kan fortsette vedlikeholdsbehandlingen i opptil 2 år i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienter gjennomgår MR, CT-skanning og blodprøvetaking gjennom hele studien. Pasienter kan også gjennomgå en MUGA under screening, så vel som en ECHO gjennom hele studien som klinisk indisert.

Biologisk: Nivolumab

Gitt IV

Andre navn:

BMS-936558
MDX-1106
NIVO
ONO-4538
Opdivo
CMAB819
Nivolumab Biosimilar CMAB819
MDX 1106
MDX1106
BMS 936558
ABP 206
Nivolumab Biosimilar ABP 206
BCD-263
Nivolumab Biosimilar BCD-263
BMS936558
ONO 4538
ONO4538

Biologisk: Ipilimumab

Gitt IV

Andre navn:

Anti-cytotoksisk T-lymfocytt-assosiert antigen-4 monoklonalt antistoff
BMS-734016
Ipilimumab Biosimilar CS1002
MDX-010
MDX-CTLA4
Yervoy
MDX010
BMS734016
BMS 734016
MDX 010

Biologisk: Sargramostim

Gitt SC

Andre navn:

23-L-Leucinkoloni-stimulerende faktor 2
DRG-0012
Leukin
Prokine
rhu GM-CFS
Sagramostim
Sargramostatin

Fremgangsmåte: Bioprøvesamling

Gjennomgå blodprøvetaking

Andre navn:

Biologisk prøvesamling
Bioprøve samlet
Prøvesamling

Fremgangsmåte: Computertomografi

Gjennomgå CT-skanning

Andre navn:

CT
KATT
CAT-skanning
Beregnet aksial tomografi
Datastyrt aksialtomografi
Datastyrt tomografi
CT skann
tomografi
Datastyrt aksial tomografi (prosedyre)
Datastyrt tomografi (CT) skanning
Diagnostisk CAT -skanning
Diagnostisk CAT -skannertype

Fremgangsmåte: Multigated Acquisition Scan

Gjennomgå MUGA

Andre navn:

Skanning av blodbasseng
Likevektsradionuklidangiografi
Gated Blood Pool Imaging
MUGA
Radionuklid ventrikulografi
RNVG
SYMA-skanning
Synchronized Multigated Acquisition Scanning
MUGA Scan
Multi-Gated Acquisition Scan
Radionuklid ventrikulogramskanning
Gated Heart Pool Scan
RNV Scan

Fremgangsmåte: Magnetisk resonans elastografi

Gjennomgå MR

Andre navn:

Fremgangsmåte: Ekkokardiografitest

Gjennomgå ekko

Andre navn:

Ekkokardiografi
EC

Eksperimentell: Arm B (nivolumab, ipilimumab)

INDUKSJONSTERAPI: Pasienter får nivolumab og ipilimumab som i arm I. Behandlingen gjentas hver 21. dag i 4 sykluser i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet.

VEDLIKEHOLDSTERAPI: Pasienter får nivolumab som ved induksjonsterapi. Pasienter med PR, SD eller CR etter 24 uker kan fortsette vedlikeholdsbehandlingen i opptil 2 år i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienter gjennomgår MR, CT-skanning og blodprøvetaking gjennom hele studien. Pasienter kan også gjennomgå en MUGA under screening, så vel som en ECHO gjennom hele studien som klinisk indisert.

Biologisk: Nivolumab

Gitt IV

Andre navn:

BMS-936558
MDX-1106
NIVO
ONO-4538
Opdivo
CMAB819
Nivolumab Biosimilar CMAB819
MDX 1106
MDX1106
BMS 936558
ABP 206
Nivolumab Biosimilar ABP 206
BCD-263
Nivolumab Biosimilar BCD-263
BMS936558
ONO 4538
ONO4538

Biologisk: Ipilimumab

Gitt IV

Andre navn:

Anti-cytotoksisk T-lymfocytt-assosiert antigen-4 monoklonalt antistoff
BMS-734016
Ipilimumab Biosimilar CS1002
MDX-010
MDX-CTLA4
Yervoy
MDX010
BMS734016
BMS 734016
MDX 010

Fremgangsmåte: Bioprøvesamling

Gjennomgå blodprøvetaking

Andre navn:

Biologisk prøvesamling
Bioprøve samlet
Prøvesamling

Fremgangsmåte: Computertomografi

Gjennomgå CT-skanning

Andre navn:

CT
KATT
CAT-skanning
Beregnet aksial tomografi
Datastyrt aksialtomografi
Datastyrt tomografi
CT skann
tomografi
Datastyrt aksial tomografi (prosedyre)
Datastyrt tomografi (CT) skanning
Diagnostisk CAT -skanning
Diagnostisk CAT -skannertype

Fremgangsmåte: Multigated Acquisition Scan

Gjennomgå MUGA

Andre navn:

Skanning av blodbasseng
Likevektsradionuklidangiografi
Gated Blood Pool Imaging
MUGA
Radionuklid ventrikulografi
RNVG
SYMA-skanning
Synchronized Multigated Acquisition Scanning
MUGA Scan
Multi-Gated Acquisition Scan
Radionuklid ventrikulogramskanning
Gated Heart Pool Scan
RNV Scan

Fremgangsmåte: Magnetisk resonans elastografi

Gjennomgå MR

Andre navn:

Fremgangsmåte: Ekkokardiografitest

Gjennomgå ekko

Andre navn:

Ekkokardiografi
EC

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål	Tiltaksbeskrivelse	Tidsramme
Total overlevelse Tidsramme: Tid fra randomisering til død uansett årsak, vurdert opp til 5 år	Total overlevelse mellom de to armene vil bli sammenlignet ved hjelp av den stratifiserte log-rank testen. Ensidig type I feilrate på 0,2 vil bli brukt. Kaplan-Meier plott vil bli generert og tosidige p-verdier vil bli rapportert. Denne analysen vil bli oppsummert ved bruk av skogstomtene med fareforhold og 95 % konfidensintervall. Cox multivariate modeller vil bli utviklet for total overlevelse.	Tid fra randomisering til død uansett årsak, vurdert opp til 5 år

Sekundære resultatmål

Resultatmål	Tiltaksbeskrivelse	Tidsramme
Progresjonsfri overlevelse Tidsramme: Tid fra randomisering til sykdomsprogresjon eller død (det som inntreffer først), vurdert opp til 5 år	Evaluert basert på internasjonale kriterier foreslått av den reviderte Response Evaluation Criteria in Solid Tumors guideline (versjon 1.1). Denne analysen vil bli oppsummert ved bruk av skogstomtene med fareforhold og 95 % konfidensintervall. Cox multivariate modeller vil bli utviklet for progresjonsfri overlevelse.	Tid fra randomisering til sykdomsprogresjon eller død (det som inntreffer først), vurdert opp til 5 år
Forekomst av toksisiteter Tidsramme: Inntil 90 dager etter siste administrasjon av studiemedisin	Definert ved å bruke Common Terminology Criteria for Adverse Events versjon 4.0 kriteriene. Individuell toksisitetstype bivirkning og kategoriserte bivirkningsdata (etter autoimmune lidelser, endokrine, gastrointestinale, lever, nervesystem, bukspyttkjertel, psykiatriske lidelser, hud, tromboemboliske lidelser) vil bli oppsummert etter grad og behandlingsarm. Prosentandelen av pasienter som opplever den verste graden av toksisitet (høyeste grad av hendelse per bivirkningstype per pasient) vil bli evaluert og fordelingen av den verste graden av toksisitet vil bli sammenlignet mellom behandlingsarmene. Andelen pasienter med verste grad av toksisitet med 3 eller høyere vil bli oppsummert og sammenlignet blant behandlingsarmene.	Inntil 90 dager etter siste administrasjon av studiemedisin
Immun respons Tidsramme: Inntil 5 år	Vurdert ved å bruke nytten av immunrelaterte responskriterier. De immunrelaterte responskriteriene og responsevalueringskriteriene i solide svulster-baserte kliniske responsdata vil bli sammenlignet mellom de to behandlingsarmene ved å bruke Fishers eksakte test. Tosidige p-verdier vil bli rapportert. Videre immunrelaterte responskriteriedata vil være assosiert med responsevalueringskriteriene i solide svulster-basert klinisk respons. Kappa-statistikken som måler graden av samsvar mellom responsevalueringskriteriene i solide svulster-basert respons og immunrelaterte responskriterier vil bli estimert. McNemars test vil bli brukt til å evaluere samsvaret mellom immunrelaterte responskriterier og responsevalueringskriterier i solide svulster-basert klinisk respons.	Inntil 5 år
Klinisk respons Tidsramme: Inntil 5 år	Vurdert ved å bruke nytten av immunrelaterte responskriterier. Standard responskriterier (basert på responsevalueringskriteriene i solide svulster) vil bli brukt for å vurdere klinisk respons. De immunrelaterte responskriteriene og responsevalueringskriteriene i solide svulster-baserte kliniske responsdata vil bli sammenlignet mellom de to behandlingsarmene ved å bruke Fishers eksakte test. Tosidige p-verdier vil bli rapportert. Videre immunrelaterte responskriteriedata vil være assosiert med responsevalueringskriteriene i solide svulster-basert klinisk respons. Kappa-statistikken som måler graden av samsvar mellom responsevalueringskriteriene i solide svulster-basert respons og immunrelaterte responskriterier vil bli estimert. McNemars test vil bli brukt til å evaluere samsvaret mellom immunrelaterte responskriterier og responsevalueringskriterier i solide svulster-basert klinisk respons.	Inntil 5 år

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

National Cancer Institute (NCI)

Etterforskere

Hovedetterforsker: Frank S Hodi, ECOG-ACRIN Cancer Research Group

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

23. november 2015

Primær fullføring (Antatt)

30. juni 2033

Studiet fullført (Antatt)

30. juni 2033

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

12. januar 2015

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

12. januar 2015

Først lagt ut (Antatt)

15. januar 2015

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

28. august 2026

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

27. august 2026

Sist bekreftet

1. juli 2026

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

NCI-2014-02674 (Registeridentifikator: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
EA6141 (Annen identifikator: CTEP)
U10CA180820 (U.S. NIH-stipend/kontrakt)
U24CA196172 (U.S. NIH-stipend/kontrakt)

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

En fase II/III-studie av Nivolumab, Ipilimumab og GM-CSF hos pasienter med avansert melanom

Randomisert fase II/III-studie av Nivolumab Plus Ipilimumab Plus Sargramostim versus Nivolumab Plus Ipilimumab hos pasienter med uoperabelt stadium III eller stadium IV melanom

Studieoversikt

Status

Forhold

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

Studietype

Registrering (Antatt)

Fase

Kontakter og plasseringer

Studiesteder

Deltakelseskriterier

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

Tar imot friske frivillige

Beskrivelse

Studieplan

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

Antall våpen

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm

Intervensjon / Behandling

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål

Tiltaksbeskrivelse

Tidsramme

Sekundære resultatmål

Resultatmål

Tiltaksbeskrivelse

Tidsramme

Samarbeidspartnere og etterforskere

Sponsor

Etterforskere

Studierekorddatoer

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

Primær fullføring (Antatt)

Studiet fullført (Antatt)

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

Først lagt ut (Antatt)

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

Sist bekreftet

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

produkt produsert i og eksportert fra USA