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Un ensayo de fase II/III de nivolumab, ipilimumab y GM-CSF en pacientes con melanoma avanzado

27 de agosto de 2026 actualizado por: National Cancer Institute (NCI)

Estudio aleatorizado de fase II/III de nivolumab más ipilimumab más sargramostim versus nivolumab más ipilimumab en pacientes con melanoma irresecable en estadio III o estadio IV

Este ensayo de fase II/III estudia los efectos secundarios de nivolumab e ipilimumab cuando se administran junto con o sin sargramostim y para ver qué tan bien funcionan en el tratamiento de pacientes con melanoma en estadio III-IV que no se puede extirpar mediante cirugía (irresecable). La inmunoterapia con anticuerpos monoclonales, como ipilimumab y nivolumab, puede ayudar al sistema inmunitario del cuerpo a atacar el cáncer y puede interferir con la capacidad de crecimiento y diseminación de las células tumorales. Los factores estimulantes de colonias, como el sargramostim, pueden aumentar la producción de glóbulos blancos. Todavía no se sabe si nivolumab e ipilimumab son más efectivos con o sin sargramostim en el tratamiento de pacientes con melanoma.

Descripción general del estudio

Estado

Activo, no reclutando

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

OBJETIVO PRIMARIO:

I. Comparar la supervivencia general (SG) de nivolumab/ipilimumab/sargramostim (GM-CSF) versus nivolumab/ipilimumab.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

I. Evaluar la supervivencia libre de progresión (PFS) de pacientes tratados con nivolumab/ipilimumab/GM-CSF versus nivolumab/ipilimumab.

II. Evaluar las diferencias en la tolerabilidad, específicamente la tasa de eventos adversos de grado III o superior, entre nivolumab/ipilimumab/GM-CSF versus nivolumab/ipilimumab.

tercero Evaluar la tasa de respuesta relacionada con el sistema inmunitario (basada en criterios de respuesta relacionada con el sistema inmunitario) y la tasa de respuesta (basada en los criterios Response Evaluation Criteria in Solid Tumors [RECIST]) y compararlas.

OBJETIVOS DEL USO EXPLORATORIO DEL TABACO:

I. Determinar los efectos del tabaco, operacionalizado como tabaco combustible (1a), otras formas de tabaco (1b) y exposición ambiental al tabaco (ETS) (1c) sobre la toxicidad del tratamiento del cáncer informada por el proveedor (eventos adversos [tanto clínicos como hematológico] y modificaciones de dosis).

II. Determinar los efectos del tabaco sobre los síntomas físicos y psicológicos informados por los pacientes.

tercero Examinar los comportamientos para dejar de fumar y el asesoramiento/apoyo conductual y la utilización de medicamentos para dejar de fumar.

IV. Explorar el efecto del consumo de tabaco y la exposición sobre la duración del tratamiento, la intensidad relativa de la dosis y el beneficio terapéutico.

ESQUEMA: Los pacientes son aleatorizados a 1 de 2 brazos de tratamiento.

BRAZO A: TERAPIA DE INDUCCIÓN: los pacientes reciben nivolumab por vía intravenosa (IV) durante 30 minutos el día 1, ipilimumab IV durante 30 minutos el día 1 y sargramostim por vía subcutánea (SC) los días 1 a 14. El tratamiento se repite cada 21 días durante 4 ciclos en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Los pacientes reciben nivolumab y sargramostim como en la terapia de inducción. Los pacientes con respuesta parcial (PR), enfermedad estable (SD) o respuesta completa (CR) a las 24 semanas pueden continuar con la terapia de mantenimiento hasta por 2 años en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

BRAZO B: TERAPIA DE INDUCCIÓN: Los pacientes reciben nivolumab e ipilimumab como en el Brazo I. El tratamiento se repite cada 21 días durante 4 ciclos en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Los pacientes reciben nivolumab como en la terapia de inducción. Los pacientes con PR, SD o CR a las 24 semanas pueden continuar con la terapia de mantenimiento hasta por 2 años en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

Después de completar el tratamiento del estudio, se realiza un seguimiento de los pacientes cada 3 meses durante 2 años y luego cada 6 meses durante 3 años.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

600

Fase

Fase 2
Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

Estados Unidos
- Alabama
  - Birmingham, Alabama, Estados Unidos, 35233
    - University of Alabama at Birmingham Cancer Center
- Arizona
  - Kingman, Arizona, Estados Unidos, 86401
    - Kingman Regional Medical Center
- Arkansas
  - Little Rock, Arkansas, Estados Unidos, 72205
    - CARTI Cancer Center
  - Little Rock, Arkansas, Estados Unidos, 72205
    - John L McClellan Memorial Veterans Hospital
- California
  - Anaheim, California, Estados Unidos, 92806
    - Kaiser Permanente-Anaheim
  - Antioch, California, Estados Unidos, 94531
    - Kaiser Permanente-Deer Valley Medical Center
  - Arroyo Grande, California, Estados Unidos, 93420
    - PCR Oncology
  - Auburn, California, Estados Unidos, 95602
    - Sutter Auburn Faith Hospital
  - Auburn, California, Estados Unidos, 95603
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Auburn
  - Baldwin Park, California, Estados Unidos, 91706
    - Kaiser Permanente-Baldwin Park
  - Bellflower, California, Estados Unidos, 90706
    - Kaiser Permanente-Bellflower
  - Berkeley, California, Estados Unidos, 94704
    - Alta Bates Summit Medical Center-Herrick Campus
  - Burlingame, California, Estados Unidos, 94010
    - Mills-Peninsula Medical Center
  - Cameron Park, California, Estados Unidos, 95682
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Cameron Park
  - Castro Valley, California, Estados Unidos, 94546
    - Eden Hospital Medical Center
  - Davis, California, Estados Unidos, 95616
    - Sutter Davis Hospital
  - Duarte, California, Estados Unidos, 91010
    - City of Hope Comprehensive Cancer Center
  - Dublin, California, Estados Unidos, 94568
    - Kaiser Permanente Dublin
  - Fontana, California, Estados Unidos, 92335
    - Kaiser Permanente-Fontana
  - Fremont, California, Estados Unidos, 94538
    - Kaiser Permanente-Fremont
  - Fremont, California, Estados Unidos, 94538
    - Palo Alto Medical Foundation-Fremont
  - Fresno, California, Estados Unidos, 93720
    - Kaiser Permanente-Fresno
  - Fresno, California, Estados Unidos, 93720
    - Kaiser Permanente Fresno Orchard Plaza
  - Harbor City, California, Estados Unidos, 90710
    - Kaiser Permanente South Bay
  - Irvine, California, Estados Unidos, 92618
    - Kaiser Permanente-Irvine
  - Irvine, California, Estados Unidos, 92612
    - UCI Health - Chao Family Comprehensive Cancer Center and Ambulatory Care
  - Los Angeles, California, Estados Unidos, 90027
    - Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
  - Los Angeles, California, Estados Unidos, 90034
    - Kaiser Permanente West Los Angeles
  - Modesto, California, Estados Unidos, 95355
    - Memorial Medical Center
  - Modesto, California, Estados Unidos, 95356
    - Kaiser Permanente-Modesto
  - Mountain View, California, Estados Unidos, 94040
    - Palo Alto Medical Foundation-Camino Division
  - Mountain View, California, Estados Unidos, 94040
    - Palo Alto Medical Foundation-Gynecologic Oncology
  - Novato, California, Estados Unidos, 94945
    - Sutter Cancer Research Consortium
  - Oakland, California, Estados Unidos, 94611
    - Kaiser Permanente-Oakland
  - Ontario, California, Estados Unidos, 91761
    - Kaiser Permanente-Ontario
  - Orange, California, Estados Unidos, 92868
    - UC Irvine Health/Chao Family Comprehensive Cancer Center
  - Orange, California, Estados Unidos, 92868
    - Saint Joseph Hospital - Orange
  - Palo Alto, California, Estados Unidos, 94304
    - Stanford Cancer Institute Palo Alto
  - Palo Alto, California, Estados Unidos, 94301
    - Palo Alto Medical Foundation Health Care
  - Panorama City, California, Estados Unidos, 91402
    - Kaiser Permanente - Panorama City
  - Redwood City, California, Estados Unidos, 94063
    - Kaiser Permanente-Redwood City
  - Redwood City, California, Estados Unidos, 94063
    - Kaiser Permanente- Marshall Medical Offices
  - Richmond, California, Estados Unidos, 94801
    - Kaiser Permanente-Richmond
  - Riverside, California, Estados Unidos, 92505
    - Kaiser Permanente-Riverside
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Kaiser Permanente-Roseville
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Roseville
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Sutter Roseville Medical Center
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95816
    - Sutter Medical Center Sacramento
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95814
    - Kaiser Permanente Downtown Commons
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95823
    - Kaiser Permanente-South Sacramento
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95825
    - Kaiser Permanente Sacramento Medical Center
  - San Diego, California, Estados Unidos, 92120
    - Kaiser Permanente-San Diego Zion
  - San Diego, California, Estados Unidos, 92134
    - Naval Medical Center -San Diego
  - San Diego, California, Estados Unidos, 92108
    - Kaiser Permanente-Rio San Diego
  - San Francisco, California, Estados Unidos, 94115
    - Kaiser Permanente-San Francisco
  - San Francisco, California, Estados Unidos, 94115
    - California Pacific Medical Center-Pacific Campus
  - San Jose, California, Estados Unidos, 95119
    - Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
  - San Leandro, California, Estados Unidos, 94577
    - Kaiser Permanente San Leandro
  - San Marcos, California, Estados Unidos, 92078
    - Kaiser Permanente-San Marcos
  - San Mateo, California, Estados Unidos, 94401
    - Mills Health Center
  - San Rafael, California, Estados Unidos, 94903
    - Kaiser San Rafael-Gallinas
  - San Rafael, California, Estados Unidos, 94903
    - Kaiser Permanente-San Rafael
  - Santa Barbara, California, Estados Unidos, 93105
    - Ridley-Tree Cancer Center
  - Santa Clara, California, Estados Unidos, 95051
    - Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
  - Santa Cruz, California, Estados Unidos, 95065
    - Palo Alto Medical Foundation-Santa Cruz
  - Santa Cruz, California, Estados Unidos, 95065
    - Santa Cruz Radiation Oncology Medical Group
  - Santa Rosa, California, Estados Unidos, 95403
    - Kaiser Permanente-Santa Rosa
  - Santa Rosa, California, Estados Unidos, 95403
    - Sutter Pacific Medical Foundation
  - South San Francisco, California, Estados Unidos, 94080
    - Kaiser Permanente-South San Francisco
  - Stockton, California, Estados Unidos, 95210
    - Kaiser Permanente-Stockton
  - Sunnyvale, California, Estados Unidos, 94086
    - Palo Alto Medical Foundation-Sunnyvale
  - Upland, California, Estados Unidos, 91786
    - City of Hope Upland
  - Vacaville, California, Estados Unidos, 95688
    - Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
  - Vallejo, California, Estados Unidos, 94589
    - Kaiser Permanente-Vallejo
  - Vallejo, California, Estados Unidos, 94589
    - Sutter Solano Medical Center/Cancer Center
  - Walnut Creek, California, Estados Unidos, 94596
    - Kaiser Permanente-Walnut Creek
  - Woodland Hills, California, Estados Unidos, 91367
    - Kaiser Permanente-Woodland Hills
- Colorado
  - Aurora, Colorado, Estados Unidos, 80012
    - The Medical Center of Aurora
  - Boulder, Colorado, Estados Unidos, 80303
    - Boulder Community Foothills Hospital
  - Boulder, Colorado, Estados Unidos, 80304
    - Rocky Mountain Cancer Centers-Boulder
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80907
    - Penrose-Saint Francis Healthcare
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80907
    - Rocky Mountain Cancer Centers-Penrose
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80923
    - Saint Francis Cancer Center
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80205
    - Kaiser Permanente-Franklin
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80218
    - Presbyterian - Saint Lukes Medical Center - Health One
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80220
    - Rose Medical Center
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80218
    - Saint Joseph Hospital - Cancer Centers of Colorado
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80210
    - AdventHealth Porter
  - Durango, Colorado, Estados Unidos, 81301
    - Mercy Medical Center
  - Durango, Colorado, Estados Unidos, 81301
    - CommonSpirit Cancer Center Mercy
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - Mountain Blue Cancer Care Center - Swedish
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - Swedish Medical Center
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - Rocky Mountain Cancer Centers - Swedish
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - The Melanoma and Skin Cancer Institute
  - Greeley, Colorado, Estados Unidos, 80631
    - Banner North Colorado Medical Center
  - Lafayette, Colorado, Estados Unidos, 80026
    - Kaiser Permanente-Rock Creek
  - Lakewood, Colorado, Estados Unidos, 80228
    - CommonSpirit Saint Anthony Hospital Cancer Center
  - Lone Tree, Colorado, Estados Unidos, 80124
    - Kaiser Permanente-Lone Tree
  - Lone Tree, Colorado, Estados Unidos, 80124
    - Sky Ridge Medical Center
  - Longmont, Colorado, Estados Unidos, 80501
    - Longmont United Hospital
  - Loveland, Colorado, Estados Unidos, 80539
    - Banner North Colorado Medical Center - Loveland Campus
  - Parker, Colorado, Estados Unidos, 80138
    - AdventHealth Parker
  - Pueblo, Colorado, Estados Unidos, 81004
    - Saint Mary Corwin Medical Center
  - Wheat Ridge, Colorado, Estados Unidos, 80401
    - Intermountain Health Lutheran Hospital
- Connecticut
  - Glastonbury, Connecticut, Estados Unidos, 06033
    - Smilow Cancer Hospital Care Center at Glastonbury
  - Guilford, Connecticut, Estados Unidos, 06437
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Guilford
  - Hartford, Connecticut, Estados Unidos, 06105
    - Smilow Cancer Hospital Care Center at Saint Francis
  - New Haven, Connecticut, Estados Unidos, 06520
    - Yale University
  - New Haven, Connecticut, Estados Unidos, 06510
    - Smilow Cancer Center/Yale-New Haven Hospital
  - Trumbull, Connecticut, Estados Unidos, 06611
    - Smilow Cancer Hospital Care Center-Trumbull
  - Waterbury, Connecticut, Estados Unidos, 06708
    - Smilow Cancer Hospital-Waterbury Care Center
  - Waterford, Connecticut, Estados Unidos, 06385
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Waterford
- District of Columbia
  - Washington D.C., District of Columbia, Estados Unidos, 20010
    - MedStar Washington Hospital Center
  - Washington D.C., District of Columbia, Estados Unidos, 20007
    - MedStar Georgetown University Hospital
- Florida
  - Aventura, Florida, Estados Unidos, 33180
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Aventura
  - Coral Gables, Florida, Estados Unidos, 33146
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Coral Gables
  - Deerfield Beach, Florida, Estados Unidos, 33442
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Deerfield Beach
  - Fort Lauderdale, Florida, Estados Unidos, 33308
    - Holy Cross Hospital
  - Miami, Florida, Estados Unidos, 33136
    - University of Miami Miller School of Medicine-Sylvester Cancer Center
  - Miami, Florida, Estados Unidos, 33176
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Kendall
  - North Miami, Florida, Estados Unidos, 33181
    - University of Miami Sylvester Comprehensive Cancer Center at Sole Mia
  - Plantation, Florida, Estados Unidos, 33324
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Plantation
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
    - Moffitt Cancer Center
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33607
    - Moffitt Cancer Center-International Plaza
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
    - Moffitt Cancer Center - McKinley Campus
- Georgia
  - Athens, Georgia, Estados Unidos, 30607
    - University Cancer and Blood Center LLC
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
    - Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30342
    - Northside Hospital
  - Augusta, Georgia, Estados Unidos, 30912
    - Augusta University Medical Center
  - Cumming, Georgia, Estados Unidos, 30041
    - Northside Hospital-Forsyth
  - Decatur, Georgia, Estados Unidos, 30033
    - Emory Decatur Hospital
  - Duluth, Georgia, Estados Unidos, 30096
    - Northside Hospital - Duluth
  - Lawrenceville, Georgia, Estados Unidos, 30046
    - Northside Hospital - Gwinnett
  - Savannah, Georgia, Estados Unidos, 31405
    - Lewis Cancer and Research Pavilion at Saint Joseph's/Candler
  - Savannah, Georgia, Estados Unidos, 31405
    - Summit Cancer Care-Candler
- Hawaii
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Queen's Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - The Cancer Center of Hawaii-Liliha
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Hawaii Cancer Care Inc - Waterfront Plaza
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Queen's Cancer Cenrer - POB I
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Straub Clinic and Hospital
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - University of Hawaii Cancer Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Hawaii Cancer Care Inc-Liliha
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Kuakini Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Queen's Cancer Center - Kuakini
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96826
    - Kapiolani Medical Center for Women and Children
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Island Urology
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96819
    - Kaiser Permanente Moanalua Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Hawaii Diagnostic Radiology Services LLC
  - Kahului, Hawaii, Estados Unidos, 96732
    - Straub Medical Center - Kahului Clinic
  - Kailua, Hawaii, Estados Unidos, 96734
    - Castle Medical Center
  - Lihue, Hawaii, Estados Unidos, 96766
    - Wilcox Memorial Hospital and Kauai Medical Clinic
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Hawaii Cancer Care - Westridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Pali Momi Medical Center
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Queen's Cancer Center - Pearlridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - The Cancer Center of Hawaii-Pali Momi
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Straub Pearlridge Clinic
  - ‘Ewa Beach, Hawaii, Estados Unidos, 96706
    - The Queen's Medical Center - West Oahu
- Idaho
  - Boise, Idaho, Estados Unidos, 83706
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Boise
  - Caldwell, Idaho, Estados Unidos, 83605
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Caldwell
  - Coeur d'Alene, Idaho, Estados Unidos, 83814
    - Kootenai Health - Coeur d'Alene
  - Emmett, Idaho, Estados Unidos, 83617
    - Walter Knox Memorial Hospital
  - Meridian, Idaho, Estados Unidos, 83642
    - Idaho Urologic Institute-Meridian
  - Nampa, Idaho, Estados Unidos, 83687
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Nampa
  - Post Falls, Idaho, Estados Unidos, 83854
    - Kootenai Clinic Cancer Services - Post Falls
  - Sandpoint, Idaho, Estados Unidos, 83864
    - Kootenai Clinic Cancer Services - Sandpoint
- Illinois
  - Aurora, Illinois, Estados Unidos, 60504
    - Rush-Copley Medical Center
  - Aurora, Illinois, Estados Unidos, 60506
    - Advocate Outpatient Center - Aurora
  - Barrington, Illinois, Estados Unidos, 60010
    - Advocate Good Shepherd Hospital
  - Bloomington, Illinois, Estados Unidos, 61704
    - Illinois CancerCare-Bloomington
  - Bloomington, Illinois, Estados Unidos, 61701
    - OSF Saint Joseph Medical Center
  - Canton, Illinois, Estados Unidos, 61520
    - Illinois CancerCare-Canton
  - Carbondale, Illinois, Estados Unidos, 62902
    - Memorial Hospital of Carbondale
  - Carterville, Illinois, Estados Unidos, 62918
    - SIH Cancer Institute
  - Carthage, Illinois, Estados Unidos, 62321
    - Illinois CancerCare-Carthage
  - Centralia, Illinois, Estados Unidos, 62801
    - Centralia Oncology Clinic
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60611
    - Northwestern University
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60625
    - Swedish Covenant Hospital
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60657
    - Advocate Illinois Masonic Medical Center
  - Crystal Lake, Illinois, Estados Unidos, 60014
    - AMG Crystal Lake - Oncology
  - Danville, Illinois, Estados Unidos, 61832
    - Carle at The Riverfront
  - DeKalb, Illinois, Estados Unidos, 60115
    - Northwestern Medicine Cancer Center Kishwaukee
  - Decatur, Illinois, Estados Unidos, 62526
    - Decatur Memorial Hospital
  - Decatur, Illinois, Estados Unidos, 62526
    - Cancer Care Specialists of Illinois - Decatur
  - Dixon, Illinois, Estados Unidos, 61021
    - Illinois CancerCare-Dixon
  - Downers Grove, Illinois, Estados Unidos, 60515
    - Advocate Good Samaritan Hospital
  - Effingham, Illinois, Estados Unidos, 62401
    - Crossroads Cancer Center
  - Effingham, Illinois, Estados Unidos, 62401
    - Carle Physician Group-Effingham
  - Elgin, Illinois, Estados Unidos, 60123
    - Advocate Sherman Hospital
  - Eureka, Illinois, Estados Unidos, 61530
    - Illinois CancerCare-Eureka
  - Evanston, Illinois, Estados Unidos, 60201
    - NorthShore University HealthSystem-Evanston Hospital
  - Galesburg, Illinois, Estados Unidos, 61401
    - Western Illinois Cancer Treatment Center
  - Galesburg, Illinois, Estados Unidos, 61401
    - Illinois CancerCare-Galesburg
  - Geneva, Illinois, Estados Unidos, 60134
    - Northwestern Medicine Cancer Center Delnor
  - Glenview, Illinois, Estados Unidos, 60026
    - NorthShore University HealthSystem-Glenbrook Hospital
  - Glenview, Illinois, Estados Unidos, 60026
    - Northwestern Medicine Glenview Outpatient Center
  - Grayslake, Illinois, Estados Unidos, 60030
    - Northwestern Medicine Grayslake Outpatient Center
  - Hazel Crest, Illinois, Estados Unidos, 60429
    - Advocate South Suburban Hospital
  - Highland Park, Illinois, Estados Unidos, 60035
    - NorthShore University HealthSystem-Highland Park Hospital
  - Kewanee, Illinois, Estados Unidos, 61443
    - Illinois CancerCare-Kewanee Clinic
  - Lake Forest, Illinois, Estados Unidos, 60045
    - Northwestern Medicine Lake Forest Hospital
  - Libertyville, Illinois, Estados Unidos, 60048
    - Condell Memorial Hospital
  - Libertyville, Illinois, Estados Unidos, 60048
    - AMG Libertyville - Oncology
  - Macomb, Illinois, Estados Unidos, 61455
    - Illinois CancerCare-Macomb
  - Mattoon, Illinois, Estados Unidos, 61938
    - Carle Physician Group-Mattoon/Charleston
  - O'Fallon, Illinois, Estados Unidos, 62269
    - Cancer Care Center of O'Fallon
  - O'Fallon, Illinois, Estados Unidos, 62269
    - HSHS Saint Elizabeth's Hospital
  - Oak Lawn, Illinois, Estados Unidos, 60453-2699
    - Advocate Christ Medical Center
  - Oak Lawn, Illinois, Estados Unidos, 60453
    - Advocate Outpatient Center - Oak Lawn
  - Orland Park, Illinois, Estados Unidos, 60462
    - Northwestern Medicine Orland Park
  - Ottawa, Illinois, Estados Unidos, 61350
    - Illinois CancerCare-Ottawa Clinic
  - Palos Heights, Illinois, Estados Unidos, 60463
    - Advocate High Tech Medical Park
  - Park Ridge, Illinois, Estados Unidos, 60068
    - Advocate Lutheran General Hospital
  - Pekin, Illinois, Estados Unidos, 61554
    - Illinois CancerCare-Pekin
  - Pekin, Illinois, Estados Unidos, 61554
    - OSF Saint Francis Radiation Oncology at Pekin
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61636
    - Methodist Medical Center of Illinois
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61637
    - OSF Saint Francis Medical Center
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61615
    - Illinois CancerCare-Peoria
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61615
    - OSF Saint Francis Radiation Oncology at Peoria Cancer Center
  - Peru, Illinois, Estados Unidos, 61354
    - Illinois CancerCare-Peru
  - Peru, Illinois, Estados Unidos, 61354
    - Valley Radiation Oncology
  - Princeton, Illinois, Estados Unidos, 61356
    - Illinois CancerCare-Princeton
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62702
    - Southern Illinois University School of Medicine
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62702
    - Springfield Clinic
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62781
    - Springfield Memorial Hospital
  - Swansea, Illinois, Estados Unidos, 62226
    - Southwest Illinois Health Services LLP
  - Urbana, Illinois, Estados Unidos, 61801
    - Carle Cancer Center
  - Urbana, Illinois, Estados Unidos, 61801
    - The Carle Foundation Hospital
  - Warrenville, Illinois, Estados Unidos, 60555
    - Northwestern Medicine Cancer Center Warrenville
  - Washington, Illinois, Estados Unidos, 61571
    - Illinois CancerCare - Washington
  - Yorkville, Illinois, Estados Unidos, 60560
    - Rush-Copley Healthcare Center
- Indiana
  - Evansville, Indiana, Estados Unidos, 47713
    - Deaconess Clinic Downtown
  - Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46237
    - Franciscan Health Indianapolis
  - Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46202
    - Indiana University/Melvin and Bren Simon Cancer Center
  - Michigan City, Indiana, Estados Unidos, 46360
    - Franciscan Saint Anthony Health-Michigan City
  - Michigan City, Indiana, Estados Unidos, 46360
    - Woodland Cancer Care Center
  - Mooresville, Indiana, Estados Unidos, 46158
    - Franciscan Health Mooresville
  - Newburgh, Indiana, Estados Unidos, 47630
    - Chancellor Center for Oncology
  - Richmond, Indiana, Estados Unidos, 47374
    - Reid Health
- Iowa
  - Ames, Iowa, Estados Unidos, 50010
    - Mary Greeley Medical Center
  - Ames, Iowa, Estados Unidos, 50010
    - McFarland Clinic - Ames
  - Boone, Iowa, Estados Unidos, 50036
    - McFarland Clinic - Boone
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Alegent Health Mercy Hospital
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Heartland Oncology and Hematology LLP
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Methodist Jennie Edmundson Hospital
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC - MEJ
  - Fort Dodge, Iowa, Estados Unidos, 50501
    - McFarland Clinic - Trinity Cancer Center
  - Jefferson, Iowa, Estados Unidos, 50129
    - McFarland Clinic - Jefferson
  - Marshalltown, Iowa, Estados Unidos, 50158
    - McFarland Clinic - Marshalltown
  - Sioux City, Iowa, Estados Unidos, 51101
    - Siouxland Regional Cancer Center
- Kansas
  - Chanute, Kansas, Estados Unidos, 66720
    - Cancer Center of Kansas - Chanute
  - Dodge City, Kansas, Estados Unidos, 67801
    - Cancer Center of Kansas - Dodge City
  - El Dorado, Kansas, Estados Unidos, 67042
    - Cancer Center of Kansas - El Dorado
  - Fort Scott, Kansas, Estados Unidos, 66701
    - Cancer Center of Kansas - Fort Scott
  - Hays, Kansas, Estados Unidos, 67601
    - HaysMed
  - Independence, Kansas, Estados Unidos, 67301
    - Cancer Center of Kansas-Independence
  - Kansas City, Kansas, Estados Unidos, 66160
    - University of Kansas Cancer Center
  - Kingman, Kansas, Estados Unidos, 67068
    - Cancer Center of Kansas-Kingman
  - Lawrence, Kansas, Estados Unidos, 66044
    - Lawrence Memorial Hospital
  - Liberal, Kansas, Estados Unidos, 67905
    - Cancer Center of Kansas-Liberal
  - Manhattan, Kansas, Estados Unidos, 66502
    - Cancer Center of Kansas-Manhattan
  - McPherson, Kansas, Estados Unidos, 67460
    - Cancer Center of Kansas - McPherson
  - Newton, Kansas, Estados Unidos, 67114
    - Cancer Center of Kansas - Newton
  - Olathe, Kansas, Estados Unidos, 66061
    - The University of Kansas Cancer Center - Olathe
  - Overland Park, Kansas, Estados Unidos, 66210
    - University of Kansas Cancer Center-Overland Park
  - Overland Park, Kansas, Estados Unidos, 66211
    - University of Kansas Hospital-Indian Creek Campus
  - Parsons, Kansas, Estados Unidos, 67357
    - Cancer Center of Kansas - Parsons
  - Pittsburg, Kansas, Estados Unidos, 66762
    - Freeman Physician Group of Pittsburg
  - Pratt, Kansas, Estados Unidos, 67124
    - Cancer Center of Kansas - Pratt
  - Salina, Kansas, Estados Unidos, 67401
    - Salina Regional Health Center
  - Salina, Kansas, Estados Unidos, 67401
    - Cancer Center of Kansas - Salina
  - Topeka, Kansas, Estados Unidos, 66606
    - University of Kansas Health System Saint Francis Campus
  - Topeka, Kansas, Estados Unidos, 66606
    - Cotton O'Neil Cancer Center / Stormont Vail Health
  - Wellington, Kansas, Estados Unidos, 67152
    - Cancer Center of Kansas - Wellington
  - Westwood, Kansas, Estados Unidos, 66205
    - University of Kansas Hospital-Westwood Cancer Center
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67214
    - Ascension Via Christi Hospitals Wichita
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67208
    - Cancer Center of Kansas-Wichita Medical Arts Tower
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67214
    - Cancer Center of Kansas - Wichita
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67208
    - Associates In Womens Health
  - Winfield, Kansas, Estados Unidos, 67156
    - Cancer Center of Kansas - Winfield
- Kentucky
  - Crestview Hills, Kentucky, Estados Unidos, 41017
    - Oncology Hematology Care Inc-Crestview
  - Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
    - The James Graham Brown Cancer Center at University of Louisville
  - Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40245
    - UofL Health Medical Center Northeast
- Louisiana
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70805
    - LSU Health Baton Rouge-North Clinic
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70809
    - Louisiana Hematology Oncology Associates LLC
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70809
    - Mary Bird Perkins Cancer Center
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70809
    - Ochsner Health Center-Summa
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70816
    - Medical Center of Baton Rouge
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70836
    - Ochsner High Grove
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70808
    - Our Lady of The Lake
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70808
    - Our Lady of the Lake Physician Group
  - Covington, Louisiana, Estados Unidos, 70433
    - Mary Bird Perkins Cancer Center - Covington
  - Covington, Louisiana, Estados Unidos, 70433
    - Northshore Oncology Associates-Covington
  - Houma, Louisiana, Estados Unidos, 70360
    - Mary Bird Perkins Cancer Center - Houma
  - Houma, Louisiana, Estados Unidos, 70360
    - Oncology Center of The South Incorporated
  - Kenner, Louisiana, Estados Unidos, 70065
    - Ochsner Medical Center Kenner
  - Monroe, Louisiana, Estados Unidos, 71202
    - Ochsner LSU Health Monroe Medical Center
  - New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70121
    - Ochsner Medical Center Jefferson
  - New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70112
    - University Medical Center New Orleans
  - New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70112
    - Louisiana State University Health Science Center
  - Shreveport, Louisiana, Estados Unidos, 71103
    - LSU Health Sciences Center at Shreveport
  - Shreveport, Louisiana, Estados Unidos, 71105
    - CHRISTUS Highland Medical Center
- Maine
  - Augusta, Maine, Estados Unidos, 04330
    - Harold Alfond Center for Cancer Care
  - Bangor, Maine, Estados Unidos, 04401
    - Eastern Maine Medical Center
  - Brewer, Maine, Estados Unidos, 04412
    - Lafayette Family Cancer Center-EMMC
  - Kennebunk, Maine, Estados Unidos, 04043
    - New England Cancer Specialists - Kennebunk
  - Westbrook, Maine, Estados Unidos, 04092
    - New England Cancer Specialists
- Maryland
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21237
    - MedStar Franklin Square Medical Center/Weinberg Cancer Institute
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21215
    - Sinai Hospital of Baltimore
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21204
    - Greater Baltimore Medical Center
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21229
    - Saint Agnes Hospital
  - Cumberland, Maryland, Estados Unidos, 21502
    - UPMC Western Maryland
  - Randallstown, Maryland, Estados Unidos, 21133
    - Northwest Hospital Center
- Massachusetts
  - Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
    - Beth Israel Deaconess Medical Center
  - Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
    - Dana-Farber Cancer Institute
  - Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02114
    - Massachusetts General Hospital Cancer Center
  - Springfield, Massachusetts, Estados Unidos, 01199
    - Baystate Medical Center
  - Worcester, Massachusetts, Estados Unidos, 01655
    - UMass Memorial Medical Center - University Campus
- Michigan
  - Adrian, Michigan, Estados Unidos, 49221
    - Hickman Cancer Center
  - Alma, Michigan, Estados Unidos, 48801
    - MyMichigan Medical Center Gratiot
  - Alpena, Michigan, Estados Unidos, 49707
    - MyMichigan Medical Center Alpena
  - Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48109
    - University of Michigan Rogel Cancer Center
  - Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48106
    - Trinity Health Saint Joseph Mercy Hospital Ann Arbor
  - Battle Creek, Michigan, Estados Unidos, 49017
    - Bronson Battle Creek
  - Brighton, Michigan, Estados Unidos, 48114
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Brighton
  - Brighton, Michigan, Estados Unidos, 48116
    - University of Michigan - Brighton Center for Specialty Care
  - Brighton, Michigan, Estados Unidos, 48114
    - Trinity Health Medical Center - Brighton
  - Canton, Michigan, Estados Unidos, 48188
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Canton
  - Canton, Michigan, Estados Unidos, 48188
    - Trinity Health Medical Center - Canton
  - Caro, Michigan, Estados Unidos, 48723
    - Caro Cancer Center
  - Chelsea, Michigan, Estados Unidos, 48118
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Chelsea Hospital
  - Chelsea, Michigan, Estados Unidos, 48118
    - Chelsea Hospital
  - Clarkston, Michigan, Estados Unidos, 48346
    - Hematology Oncology Consultants-Clarkston
  - Clarkston, Michigan, Estados Unidos, 48346
    - Newland Medical Associates-Clarkston
  - Dearborn, Michigan, Estados Unidos, 48124
    - Corewell Health Dearborn Hospital
  - Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Health Saint John Hospital
  - East China Township, Michigan, Estados Unidos, 48054
    - Henry Ford River District Hospital
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Hurley Medical Center
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Genesee Hematology Oncology PC
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Genesys Hurley Cancer Institute
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Cancer Hematology Centers - Flint
  - Gladwin, Michigan, Estados Unidos, 48624
    - MyMichigan Medical Center Gladwin
  - Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
    - Trinity Health Grand Rapids Hospital
  - Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
    - Corewell Health Grand Rapids Hospitals - Butterworth Hospital
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Academic
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Breast
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Van Elslander
  - Jackson, Michigan, Estados Unidos, 49201
    - Allegiance Health
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49007
    - West Michigan Cancer Center
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49007
    - Bronson Methodist Hospital
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49009
    - Beacon Kalamazoo Cancer Center
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49048
    - Beacon Kalamazoo
  - Lansing, Michigan, Estados Unidos, 48912
    - University of Michigan Health - Sparrow Lansing
  - Livonia, Michigan, Estados Unidos, 48154
    - Trinity Health Saint Mary Mercy Livonia Hospital
  - Livonia, Michigan, Estados Unidos, 48154
    - Hope Cancer Clinic
  - Macomb, Michigan, Estados Unidos, 48044
    - Henry Ford Warren Hospital - Breast Macomb
  - Macomb, Michigan, Estados Unidos, 48044
    - Henry Ford Saint John Hospital - Macomb Medical
  - Marlette, Michigan, Estados Unidos, 48453
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of Marlette
  - Midland, Michigan, Estados Unidos, 48670
    - MyMichigan Medical Center Midland
  - Monroe, Michigan, Estados Unidos, 48162
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Monroe
  - Mount Pleasant, Michigan, Estados Unidos, 48858
    - MyMichigan Medical Center Mount Pleasant
  - Muskegon, Michigan, Estados Unidos, 49444
    - Trinity Health Muskegon Hospital
  - Norton Shores, Michigan, Estados Unidos, 49444
    - Cancer and Hematology Centers of Western Michigan - Norton Shores
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Hope Cancer Center
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Newland Medical Associates-Pontiac
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Trinity Health Saint Joseph Mercy Oakland Hospital
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Michigan Healthcare Professionals Pontiac
  - Reed City, Michigan, Estados Unidos, 49677
    - Corewell Health Reed City Hospital
  - Rochester Hills, Michigan, Estados Unidos, 48309
    - Henry Ford Rochester Hospital
  - Royal Oak, Michigan, Estados Unidos, 48073
    - Corewell Health William Beaumont University Hospital
  - Saginaw, Michigan, Estados Unidos, 48604
    - Oncology Hematology Associates of Saginaw Valley PC
  - Saginaw, Michigan, Estados Unidos, 48601
    - MyMichigan Medical Center Saginaw
  - Southfield, Michigan, Estados Unidos, 48075
    - Henry Ford Health Providence Southfield Hospital
  - Sterling Heights, Michigan, Estados Unidos, 48312
    - Bhadresh Nayak MD PC-Sterling Heights
  - Tawas City, Michigan, Estados Unidos, 48764
    - MyMichigan Medical Center Tawas
  - Traverse City, Michigan, Estados Unidos, 49684
    - Munson Medical Center
  - Troy, Michigan, Estados Unidos, 48085
    - Corewell Health Beaumont Troy Hospital
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48088
    - Advanced Breast Care Center PLLC
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Macomb Hematology Oncology PC
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Henry Ford Madison Heights Hospital - Breast
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Henry Ford Health Warren Hospital
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Henry Ford Warren Hospital - GLCMS
  - West Branch, Michigan, Estados Unidos, 48661
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of West Branch
  - Wyoming, Michigan, Estados Unidos, 49519
    - University of Michigan Health - West
  - Ypsilanti, Michigan, Estados Unidos, 48197
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology Ann Arbor Campus
  - Ypsilanti, Michigan, Estados Unidos, 48106
    - Huron Gastroenterology PC
- Minnesota
  - Aitkin, Minnesota, Estados Unidos, 56431
    - Riverwood Healthcare Center
  - Baxter, Minnesota, Estados Unidos, 56425
    - Essentia Health - Baxter Clinic
  - Bemidji, Minnesota, Estados Unidos, 56601
    - Sanford Joe Lueken Cancer Center
  - Brainerd, Minnesota, Estados Unidos, 56401
    - Essentia Health Saint Joseph's Medical Center
  - Burnsville, Minnesota, Estados Unidos, 55337
    - Fairview Ridges Hospital
  - Burnsville, Minnesota, Estados Unidos, 55337
    - Minnesota Oncology - Burnsville
  - Cambridge, Minnesota, Estados Unidos, 55008
    - Cambridge Medical Center
  - Coon Rapids, Minnesota, Estados Unidos, 55433
    - Mercy Hospital
  - Crosslake, Minnesota, Estados Unidos, 56442
    - Essentia Health - Saint Joseph's Crosslake Clinic
  - Deer River, Minnesota, Estados Unidos, 56636
    - Essentia Health - Deer River Clinic
  - Detroit Lakes, Minnesota, Estados Unidos, 56501
    - Essentia Health Saint Mary's - Detroit Lakes Clinic
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Essentia Health Cancer Center
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Essentia Health Saint Mary's Medical Center
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Miller-Dwan Hospital
  - Edina, Minnesota, Estados Unidos, 55435
    - Fairview Southdale Hospital
  - Ely, Minnesota, Estados Unidos, 55731
    - Essentia Health - Ely Clinic
  - Fergus Falls, Minnesota, Estados Unidos, 56537
    - Lake Region Healthcare Corporation-Cancer Care
  - Fosston, Minnesota, Estados Unidos, 56542
    - Essentia Health - Fosston
  - Fridley, Minnesota, Estados Unidos, 55432
    - Unity Hospital
  - Hibbing, Minnesota, Estados Unidos, 55746
    - Essentia Health Hibbing Clinic
  - International Falls, Minnesota, Estados Unidos, 56649
    - Essentia Health - International Falls Clinic
  - Maple Grove, Minnesota, Estados Unidos, 55369
    - Fairview Clinics and Surgery Center Maple Grove
  - Maplewood, Minnesota, Estados Unidos, 55109
    - Saint John's Hospital - Healtheast
  - Maplewood, Minnesota, Estados Unidos, 55109
    - Minnesota Oncology Hematology PA-Maplewood
  - Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55415
    - Hennepin County Medical Center
  - Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55407
    - Abbott-Northwestern Hospital
  - Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55454
    - Health Partners Inc
  - Monticello, Minnesota, Estados Unidos, 55362
    - Monticello Cancer Center
  - Moose Lake, Minnesota, Estados Unidos, 55767
    - Essentia Health - Moose Lake Clinic
  - New Ulm, Minnesota, Estados Unidos, 56073
    - New Ulm Medical Center
  - Park Rapids, Minnesota, Estados Unidos, 56470
    - Essentia Health - Park Rapids
  - Pequot Lakes, Minnesota, Estados Unidos, 56472
    - Essentia Health - Saint Joseph's Pequot Lakes Clinic
  - Pine River, Minnesota, Estados Unidos, 56474
    - Essentia Health - Saint Joseph's Pine River Clinic
  - Princeton, Minnesota, Estados Unidos, 55371
    - Fairview Northland Medical Center
  - Robbinsdale, Minnesota, Estados Unidos, 55422
    - North Memorial Medical Health Center
  - Saint Louis Park, Minnesota, Estados Unidos, 55416
    - Park Nicollet Clinic - Saint Louis Park
  - Saint Paul, Minnesota, Estados Unidos, 55101
    - Regions Hospital
  - Saint Paul, Minnesota, Estados Unidos, 55102
    - United Hospital
  - Sandstone, Minnesota, Estados Unidos, 55072
    - Essentia Health Sandstone
  - Shakopee, Minnesota, Estados Unidos, 55379
    - Saint Francis Regional Medical Center
  - Staples, Minnesota, Estados Unidos, 56479
    - Essentia Health - Saint Joseph's Staples Clinic
  - Stillwater, Minnesota, Estados Unidos, 55082
    - Lakeview Hospital
  - Thief River Falls, Minnesota, Estados Unidos, 56701
    - Sanford Thief River Falls Medical Center
  - Virginia, Minnesota, Estados Unidos, 55792
    - Essentia Health Virginia Clinic
  - Waconia, Minnesota, Estados Unidos, 55387
    - Ridgeview Medical Center
  - Willmar, Minnesota, Estados Unidos, 56201
    - Rice Memorial Hospital
  - Woodbury, Minnesota, Estados Unidos, 55125
    - Minnesota Oncology Hematology PA-Woodbury
  - Worthington, Minnesota, Estados Unidos, 56187
    - Sanford Cancer Center Worthington
  - Wyoming, Minnesota, Estados Unidos, 55092
    - Fairview Lakes Medical Center
- Mississippi
  - Jackson, Mississippi, Estados Unidos, 39216
    - University of Mississippi Medical Center
- Missouri
  - Bonne Terre, Missouri, Estados Unidos, 63628
    - Parkland Health Center-Bonne Terre
  - Cape Girardeau, Missouri, Estados Unidos, 63703
    - Saint Francis Medical Center
  - Cape Girardeau, Missouri, Estados Unidos, 63703
    - Mercy Cancer Center - Cape Girardeau
  - Chesterfield, Missouri, Estados Unidos, 63017
    - Saint Luke's Hospital
  - Farmington, Missouri, Estados Unidos, 63640
    - Parkland Health Center - Farmington
  - Jefferson City, Missouri, Estados Unidos, 65109
    - MU Health Care Goldschmidt Cancer Center
  - Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64154
    - University of Kansas Cancer Center - North
  - Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64108
    - University Health Truman Medical Center
  - Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64116
    - University of Kansas Cancer Center - Briarcliff
  - Lee's Summit, Missouri, Estados Unidos, 64064
    - University of Kansas Cancer Center - Lee's Summit
  - North Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64116
    - University of Kansas Cancer Center at North Kansas City Hospital
  - Saint Joseph, Missouri, Estados Unidos, 64506
    - Heartland Regional Medical Center
  - Sainte Genevieve, Missouri, Estados Unidos, 63670
    - Sainte Genevieve County Memorial Hospital
  - Springfield, Missouri, Estados Unidos, 65807
    - CoxHealth South Hospital
  - Springfield, Missouri, Estados Unidos, 65804
    - Mercy Hospital Springfield
  - St Louis, Missouri, Estados Unidos, 63131
    - Missouri Baptist Medical Center
  - Sullivan, Missouri, Estados Unidos, 63080
    - Missouri Baptist Sullivan Hospital
- Montana
  - Anaconda, Montana, Estados Unidos, 59711
    - Community Hospital of Anaconda
  - Billings, Montana, Estados Unidos, 59101
    - Billings Clinic Cancer Center
  - Bozeman, Montana, Estados Unidos, 59715
    - Bozeman Health Deaconess Hospital
  - Butte, Montana, Estados Unidos, 59701
    - Saint James Community Hospital and Cancer Treatment Center
  - Great Falls, Montana, Estados Unidos, 59405
    - Benefis Sletten Cancer Institute
  - Havre, Montana, Estados Unidos, 59501
    - Hi-Line Sletten Cancer Center
  - Helena, Montana, Estados Unidos, 59601
    - Saint Peter's Community Hospital
  - Kalispell, Montana, Estados Unidos, 59901
    - Logan Health Medical Center
- Nebraska
  - Lincoln, Nebraska, Estados Unidos, 68510
    - Saint Elizabeth Regional Medical Center
  - North Platte, Nebraska, Estados Unidos, 69101
    - Great Plains Health Callahan Cancer Center
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
    - Nebraska Methodist Hospital
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68124
    - Alegent Health Bergan Mercy Medical Center
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68122
    - Alegent Health Immanuel Medical Center
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68130
    - Alegent Health Lakeside Hospital
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
    - Oncology Associates PC
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
    - Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC - MECC
  - Papillion, Nebraska, Estados Unidos, 68046
    - Midlands Community Hospital
- Nevada
  - Carson City, Nevada, Estados Unidos, 89703
    - Carson Tahoe Regional Medical Center
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Cancer and Blood Specialists-Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Las Vegas Cancer Center-Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Southeast Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Horizon Ridge
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Las Vegas Urology - Green Valley
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Las Vegas Urology - Pebble
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Urology Specialists of Nevada - Green Valley
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Oncology Las Vegas - Henderson
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89144
    - Summerlin Hospital Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89109
    - Sunrise Hospital and Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89102
    - OptumCare Cancer Care at Charleston
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89106
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Central
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89119
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Southeast
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Northwest
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - OptumCare Cancer Care at MountainView
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89135
    - Alliance for Childhood Diseases/Cure 4 the Kids Foundation
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89144
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Town Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89144
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Summerlin
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89148
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89169
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Central Valley
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89102
    - University Medical Center of Southern Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89106
    - Cancer and Blood Specialists-Shadow
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89109
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Maryland Parkway
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-San Martin
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Cancer and Blood Specialists-Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89148-2405
    - Las Vegas Cancer Center-Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89149
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Centennial Hills
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Ann M Wierman MD LTD
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Las Vegas Urology - Pecos
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89102
    - Desert West Surgery
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89103
    - Hope Cancer Care of Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89106
    - Urology Specialists of Nevada - Central
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - Las Vegas Prostate Cancer Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - Las Vegas Urology - Sunset
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Las Vegas Urology - Cathedral Rock
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Las Vegas Urology - Smoke Ranch
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Urology Specialists of Nevada - Northwest
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89169
    - University Cancer Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - Urology Specialists of Nevada - Southwest
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Oncology Las Vegas - Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89183
    - OptumCare Cancer Care at Fort Apache
  - Pahrump, Nevada, Estados Unidos, 89048
    - Hope Cancer Care of Nevada-Pahrump
  - Reno, Nevada, Estados Unidos, 89502
    - Renown Regional Medical Center
  - Reno, Nevada, Estados Unidos, 89503
    - Saint Mary's Regional Medical Center
  - Reno, Nevada, Estados Unidos, 89509
    - Radiation Oncology Associates
- New Hampshire
  - Lebanon, New Hampshire, Estados Unidos, 03756
    - Dartmouth Hitchcock Medical Center/Dartmouth Cancer Center
- New Jersey
  - Basking Ridge, New Jersey, Estados Unidos, 07920
    - Memorial Sloan Kettering Basking Ridge
  - Hackensack, New Jersey, Estados Unidos, 07601
    - Hackensack University Medical Center
  - Neptune City, New Jersey, Estados Unidos, 07753
    - Jersey Shore Medical Center
  - Paramus, New Jersey, Estados Unidos, 07652
    - John Theurer Cancer Center at From Road
  - Red Bank, New Jersey, Estados Unidos, 07701
    - Riverview Medical Center/Booker Cancer Center
- New Mexico
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87102
    - Lovelace Medical Center-Saint Joseph Square
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87109
    - New Mexico Oncology Hematology Consultants
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87106
    - University of New Mexico Cancer Center
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87110
    - Presbyterian Kaseman Hospital
  - Rio Rancho, New Mexico, Estados Unidos, 87124
    - Presbyterian Rust Medical Center/Jorgensen Cancer Center
  - Santa Fe, New Mexico, Estados Unidos, 87505
    - Christus Saint Vincent Regional Cancer Center
- New York
  - Buffalo, New York, Estados Unidos, 14263
    - Roswell Park Cancer Institute
  - Commack, New York, Estados Unidos, 11725
    - Memorial Sloan Kettering Commack
  - Cooperstown, New York, Estados Unidos, 13326
    - Mary Imogene Bassett Hospital
  - Harrison, New York, Estados Unidos, 10604
    - Memorial Sloan Kettering Westchester
  - New York, New York, Estados Unidos, 10065
    - Memorial Sloan Kettering Cancer Center
  - New York, New York, Estados Unidos, 10065
    - NYP/Weill Cornell Medical Center
  - Rochester, New York, Estados Unidos, 14642
    - University of Rochester
- North Carolina
  - Asheville, North Carolina, Estados Unidos, 28803
    - AdventHealth Infusion Center Asheville
  - Clinton, North Carolina, Estados Unidos, 28328
    - Southeastern Medical Oncology Center-Clinton
  - Goldsboro, North Carolina, Estados Unidos, 27534
    - Southeastern Medical Oncology Center-Goldsboro
  - Goldsboro, North Carolina, Estados Unidos, 27534
    - Wayne Memorial Hospital
  - Hendersonville, North Carolina, Estados Unidos, 28791
    - Margaret R Pardee Memorial Hospital
  - Jacksonville, North Carolina, Estados Unidos, 28546
    - Southeastern Medical Oncology Center-Jacksonville
  - Jacksonville, North Carolina, Estados Unidos, 28546
    - Onslow Memorial Hospital
  - Kenansville, North Carolina, Estados Unidos, 28349
    - ECU Health Oncology Kenansville
  - Kinston, North Carolina, Estados Unidos, 28501
    - ECU Health Oncology Kinston
  - Richlands, North Carolina, Estados Unidos, 28574
    - ECU Health Oncology Richlands
- North Dakota
  - Bismarck, North Dakota, Estados Unidos, 58501
    - Sanford Bismarck Medical Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58122
    - Sanford Roger Maris Cancer Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58103
    - Essentia Health Cancer Center-South University Clinic
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58122
    - Sanford Broadway Medical Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58103
    - Sanford South University Medical Center
  - Jamestown, North Dakota, Estados Unidos, 58401
    - Essentia Health - Jamestown Clinic
- Ohio
  - Avon, Ohio, Estados Unidos, 44011
    - UH Seidman Cancer Center at UH Avon Health Center
  - Beachwood, Ohio, Estados Unidos, 44122
    - UHHS-Chagrin Highlands Medical Center
  - Beavercreek, Ohio, Estados Unidos, 45431
    - Indu and Raj Soin Medical Center
  - Belpre, Ohio, Estados Unidos, 45714
    - Strecker Cancer Center-Belpre
  - Boardman, Ohio, Estados Unidos, 44512
    - Saint Elizabeth Boardman Hospital
  - Canton, Ohio, Estados Unidos, 44708
    - Cleveland Clinic Mercy Hospital
  - Centerville, Ohio, Estados Unidos, 45459
    - Miami Valley Hospital South
  - Centerville, Ohio, Estados Unidos, 45459
    - Dayton Physicians LLC-Miami Valley South
  - Chillicothe, Ohio, Estados Unidos, 45601
    - Adena Regional Medical Center
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45219
    - University of Cincinnati Cancer Center-UC Medical Center
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45242
    - Oncology Hematology Care Inc-Blue Ash
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45202
    - Oncology Hematology Care Inc-Eden Park
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45211
    - Oncology Hematology Care Inc-Mercy West
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45230
    - Oncology Hematology Care Inc-Anderson
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45236
    - Oncology Hematology Care Inc-Kenwood
  - Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106
    - Case Western Reserve University
  - Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44109
    - MetroHealth Medical Center
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43214
    - Riverside Methodist Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43219
    - The Mark H Zangmeister Center
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43214
    - Columbus Oncology and Hematology Associates Inc
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43228
    - Doctors Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43213
    - Mount Carmel East Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43215
    - Grant Medical Center
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43222
    - Mount Carmel Health Center West
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45406
    - Good Samaritan Hospital - Dayton
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Miami Valley Hospital
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45415
    - Miami Valley Hospital North
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45415
    - Dayton Physician LLC - Englewood
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Premier Blood and Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Estados Unidos, 43015
    - Delaware Health Center-Grady Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Estados Unidos, 43015
    - Grady Memorial Hospital
  - Dublin, Ohio, Estados Unidos, 43016
    - Dublin Methodist Hospital
  - Dublin, Ohio, Estados Unidos, 43016
    - Columbus Oncology and Hematology Associates
  - Fairfield, Ohio, Estados Unidos, 45014
    - Oncology Hematology Care Inc-Healthplex
  - Findlay, Ohio, Estados Unidos, 45840
    - Blanchard Valley Hospital
  - Findlay, Ohio, Estados Unidos, 45840
    - Armes Family Cancer Center
  - Findlay, Ohio, Estados Unidos, 45840
    - Orion Cancer Care
  - Franklin, Ohio, Estados Unidos, 45005-1066
    - Atrium Medical Center-Middletown Regional Hospital
  - Franklin, Ohio, Estados Unidos, 45005
    - Dayton Physicians LLC-Atrium
  - Greenville, Ohio, Estados Unidos, 45331
    - Wayne Hospital
  - Greenville, Ohio, Estados Unidos, 45331
    - Dayton Physicians LLC-Wayne
  - Greenville, Ohio, Estados Unidos, 45331
    - Miami Valley Cancer Care and Infusion
  - Grove City, Ohio, Estados Unidos, 43123
    - Mount Carmel Grove City Hospital
  - Grove City, Ohio, Estados Unidos, 43123
    - Zangmeister Center Grove City
  - Kettering, Ohio, Estados Unidos, 45429
    - Kettering Medical Center
  - Kettering, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Greater Dayton Cancer Center
  - Lancaster, Ohio, Estados Unidos, 43130
    - Fairfield Medical Center
  - Lima, Ohio, Estados Unidos, 45801
    - Saint Rita's Medical Center
  - Mansfield, Ohio, Estados Unidos, 44903
    - OhioHealth Mansfield Hospital
  - Marietta, Ohio, Estados Unidos, 45750
    - Marietta Memorial Hospital
  - Marion, Ohio, Estados Unidos, 43302
    - OhioHealth Marion General Hospital
  - Marysville, Ohio, Estados Unidos, 43040
    - Memorial Hospital
  - Maumee, Ohio, Estados Unidos, 43537
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Maumee
  - Maumee, Ohio, Estados Unidos, 43537
    - Toledo Radiation Oncology at Northwest Ohio Onocolgy Center
  - Mentor, Ohio, Estados Unidos, 44060
    - UH Seidman Cancer Center at Lake Health Mentor Campus
  - Middletown, Ohio, Estados Unidos, 45042
    - Dayton Physicians LLC-Signal Point
  - Mount Vernon, Ohio, Estados Unidos, 43050
    - Knox Community Hospital
  - New Albany, Ohio, Estados Unidos, 43054
    - Mount Carmel New Albany Surgical Hospital
  - Newark, Ohio, Estados Unidos, 43055
    - Licking Memorial Hospital
  - Newark, Ohio, Estados Unidos, 43055
    - Newark Radiation Oncology
  - Oregon, Ohio, Estados Unidos, 43616
    - Saint Charles Hospital
  - Perrysburg, Ohio, Estados Unidos, 43551
    - Mercy Health - Perrysburg Hospital
  - Portsmouth, Ohio, Estados Unidos, 45662
    - Southern Ohio Medical Center
  - Sandusky, Ohio, Estados Unidos, 44870
    - UH Seidman Cancer Center at Firelands Regional Medical Center
  - Sidney, Ohio, Estados Unidos, 45365
    - Dayton Physicians LLC-Wilson
  - Springfield, Ohio, Estados Unidos, 45504
    - Springfield Regional Cancer Center
  - Springfield, Ohio, Estados Unidos, 45504
    - Springfield Regional Medical Center
  - Sylvania, Ohio, Estados Unidos, 43560
    - ProMedica Flower Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43606
    - ProMedica Toledo Hospital/Russell J Ebeid Children's Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43623
    - Mercy Health - Saint Anne Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43623
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Toledo
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43608
    - Mercy Health - Saint Vincent Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43623
    - Mercy Health Sylvania Radiation Oncology Center
  - Troy, Ohio, Estados Unidos, 45373
    - Upper Valley Medical Center
  - Troy, Ohio, Estados Unidos, 45373
    - Dayton Physicians LLC - Troy
  - Warren, Ohio, Estados Unidos, 44484
    - Saint Joseph Warren Hospital
  - West Chester, Ohio, Estados Unidos, 45069
    - University of Cincinnati Cancer Center-West Chester
  - Westerville, Ohio, Estados Unidos, 43081
    - Saint Ann's Hospital
  - Westlake, Ohio, Estados Unidos, 44145
    - UH Seidman Cancer Center at Saint John Medical Center
  - Wilmington, Ohio, Estados Unidos, 45177
    - Clinton Memorial Hospital/Foster J Boyd Regional Cancer Center
  - Youngstown, Ohio, Estados Unidos, 44501
    - Saint Elizabeth Youngstown Hospital
  - Zanesville, Ohio, Estados Unidos, 43701
    - Genesis Healthcare System Cancer Care Center
- Oklahoma
  - Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos, 73104
    - University of Oklahoma Health Sciences Center
- Oregon
  - Baker City, Oregon, Estados Unidos, 97814
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Baker City
  - Ontario, Oregon, Estados Unidos, 97914
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Ontario
- Pennsylvania
  - Allentown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18103
    - Lehigh Valley Hospital-Cedar Crest
  - Allentown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18104
    - Saint Luke's Cancer Center - Allentown
  - Allentown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18104
    - Saint Luke's Hospital-Allentown Campus
  - Beaver, Pennsylvania, Estados Unidos, 15009
    - UPMC-Heritage Valley Health System Beaver
  - Bethlehem, Pennsylvania, Estados Unidos, 18017
    - Lehigh Valley Hospital - Muhlenberg
  - Bethlehem, Pennsylvania, Estados Unidos, 18015
    - Saint Luke's University Hospital-Bethlehem Campus
  - Coaldale, Pennsylvania, Estados Unidos, 18218
    - Saint Luke's Hospital-Miners Campus
  - Danville, Pennsylvania, Estados Unidos, 17822
    - Geisinger Medical Center
  - East Stroudsburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 18301
    - Pocono Medical Center
  - Easton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18045
    - Saint Luke's Hospital-Anderson Campus
  - Erie, Pennsylvania, Estados Unidos, 16505
    - UPMC Hillman Cancer Center Erie
  - Greensburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 15601
    - UPMC Cancer Centers - Arnold Palmer Pavilion
  - Hazleton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18201
    - Geisinger Medical Center-Cancer Center Hazleton
  - Hazleton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18201
    - Lehigh Valley Hospital-Hazleton
  - Indiana, Pennsylvania, Estados Unidos, 15701
    - IRMC Cancer Center
  - Johnstown, Pennsylvania, Estados Unidos, 15901
    - UPMC-Johnstown/John P. Murtha Regional Cancer Center
  - Lewisburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 17837
    - Geisinger Medical Oncology-Lewisburg
  - Lewistown, Pennsylvania, Estados Unidos, 17044
    - Lewistown Hospital
  - McKeesport, Pennsylvania, Estados Unidos, 15132
    - UPMC Cancer Center at UPMC McKeesport
  - Mechanicsburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 17050
    - UPMC Hillman Cancer Center at Rocco And Nancy Ortenzio Cancer Pavilion
  - Monroeville, Pennsylvania, Estados Unidos, 15146
    - UPMC Hillman Cancer Center - Monroeville
  - Moon Township, Pennsylvania, Estados Unidos, 15108
    - UPMC Hillman Cancer Center in Coraopolis
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15232
    - UPMC Hillman Cancer Center
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
    - UPMC-Magee Womens Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15232
    - UPMC-Shadyside Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
    - UPMC-Presbyterian Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15215
    - UPMC-Saint Margaret
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15237
    - UPMC-Passavant Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15243
    - UPMC-Saint Clair Hospital Cancer Center
  - Pottsville, Pennsylvania, Estados Unidos, 17901
    - Geisinger Cancer Services-Pottsville
  - Quakertown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18951
    - Saint Luke's Hospital - Upper Bucks Campus
  - Sayre, Pennsylvania, Estados Unidos, 18840
    - Guthrie Medical Group PC-Robert Packer Hospital
  - Scranton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18510
    - Community Medical Center
  - Selinsgrove, Pennsylvania, Estados Unidos, 17870
    - Geisinger Medical Oncology-Selinsgrove
  - Seneca, Pennsylvania, Estados Unidos, 16346
    - UPMC Cancer Center at UPMC Northwest
  - State College, Pennsylvania, Estados Unidos, 16801
    - Geisinger Medical Group
  - Stroudsburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 18360
    - Saint Luke's Hospital - Monroe Campus
  - Uniontown, Pennsylvania, Estados Unidos, 15401
    - UPMC Uniontown Hospital Radiation Oncology
  - Washington, Pennsylvania, Estados Unidos, 15301
    - UPMC Washington Hospital Radiation Oncology
  - Washington, Pennsylvania, Estados Unidos, 15301
    - UPMC Cancer Center-Washington
  - West Reading, Pennsylvania, Estados Unidos, 19611
    - Reading Hospital
  - Wilkes-Barre, Pennsylvania, Estados Unidos, 18711
    - Geisinger Wyoming Valley/Henry Cancer Center
  - Williamsport, Pennsylvania, Estados Unidos, 17701
    - UPMC Susquehanna
- Rhode Island
  - Westerly, Rhode Island, Estados Unidos, 02891
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Westerly
- South Carolina
  - Bluffton, South Carolina, Estados Unidos, 29910
    - Saint Joseph's/Candler - Bluffton Campus
  - Greenville, South Carolina, Estados Unidos, 29607
    - Saint Francis Cancer Center
  - Greenville, South Carolina, Estados Unidos, 29601
    - Saint Francis Hospital
  - Hilton Head Island, South Carolina, Estados Unidos, 29926-3827
    - South Carolina Cancer Specialists PC
- South Dakota
  - Sioux Falls, South Dakota, Estados Unidos, 57117-5134
    - Sanford USD Medical Center - Sioux Falls
  - Sioux Falls, South Dakota, Estados Unidos, 57104
    - Sanford Cancer Center Oncology Clinic
- Tennessee
  - Franklin, Tennessee, Estados Unidos, 37067
    - Vanderbilt-Ingram Cancer Center Cool Springs
  - Knoxville, Tennessee, Estados Unidos, 37916
    - Covenant Health Cancer Centers
  - Knoxville, Tennessee, Estados Unidos, 37932
    - Covenant Health Cancer Centers - West
  - Maryville, Tennessee, Estados Unidos, 37804
    - Covenant Health Oncology Group - Maryville
  - Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232
    - Vanderbilt University/Ingram Cancer Center
  - Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37204
    - Vanderbilt Breast Center at One Hundred Oaks
  - Oak Ridge, Tennessee, Estados Unidos, 37830
    - Covenant Health Oncology Group - Oak Ridge
- Texas
  - Dallas, Texas, Estados Unidos, 75235
    - Parkland Memorial Hospital
  - Dallas, Texas, Estados Unidos, 75390
    - UT Southwestern/Simmons Cancer Center-Dallas
- Utah
  - Farmington, Utah, Estados Unidos, 84025
    - Farmington Health Center
  - Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84112
    - Huntsman Cancer Institute/University of Utah
  - South Jordan, Utah, Estados Unidos, 84009
    - South Jordan Health Center
- Vermont
  - Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05401
    - University of Vermont Medical Center
  - Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05405
    - University of Vermont and State Agricultural College
- Virginia
  - Charlottesville, Virginia, Estados Unidos, 22908
    - University of Virginia Cancer Center
  - Fredericksburg, Virginia, Estados Unidos, 22408
    - Hematology Oncology Associates of Fredericksburg Inc
  - Lynchburg, Virginia, Estados Unidos, 24501
    - Centra Alan B Pearson Regional Cancer Center
  - Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23229
    - Virginia Cancer Institute
  - Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23298
    - VCU Massey Comprehensive Cancer Center
  - Winchester, Virginia, Estados Unidos, 22601
    - Shenandoah Oncology PC
- Washington
  - Bellevue, Washington, Estados Unidos, 98004
    - Overlake Medical Center
  - Port Townsend, Washington, Estados Unidos, 98368
    - Jefferson Healthcare
  - Renton, Washington, Estados Unidos, 98055
    - Valley Medical Center
  - Yakima, Washington, Estados Unidos, 98902
    - North Star Lodge Cancer Center at Yakima Valley Memorial Hospital
- West Virginia
  - Charleston, West Virginia, Estados Unidos, 25304
    - West Virginia University Charleston Division
  - Huntington, West Virginia, Estados Unidos, 25701
    - Edwards Comprehensive Cancer Center
- Wisconsin
  - Antigo, Wisconsin, Estados Unidos, 54409
    - Aspirus Cancer Care-Antigo-Volm Cancer Center
  - Ashland, Wisconsin, Estados Unidos, 54806
    - Duluth Clinic Ashland
  - Ashland, Wisconsin, Estados Unidos, 54806
    - Northwest Wisconsin Cancer Center
  - Burlington, Wisconsin, Estados Unidos, 53105
    - Aurora Cancer Care-Southern Lakes VLCC
  - Chippewa Falls, Wisconsin, Estados Unidos, 54729
    - Marshfield Clinic-Chippewa Center
  - Cudahy, Wisconsin, Estados Unidos, 53110
    - Aurora Saint Luke's South Shore
  - Eau Claire, Wisconsin, Estados Unidos, 54701
    - Marshfield Medical Center-EC Cancer Center
  - Eau Claire, Wisconsin, Estados Unidos, 54701
    - Marshfield Clinic Cancer Center at Sacred Heart
  - Fond du Lac, Wisconsin, Estados Unidos, 54937
    - Aurora Health Center-Fond du Lac
  - Germantown, Wisconsin, Estados Unidos, 53022
    - Aurora Health Care Germantown Health Center
  - Grafton, Wisconsin, Estados Unidos, 53024
    - Aurora Cancer Care-Grafton
  - Green Bay, Wisconsin, Estados Unidos, 54311
    - Aurora BayCare Medical Center
  - Green Bay, Wisconsin, Estados Unidos, 54301
    - Bellin Memorial Hospital
  - Hayward, Wisconsin, Estados Unidos, 54843
    - Tamarack Health Hayward Medical Center
  - Johnson Creek, Wisconsin, Estados Unidos, 53038
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Johnson Creek
  - Kenosha, Wisconsin, Estados Unidos, 53142
    - Aurora Cancer Care-Kenosha South
  - La Crosse, Wisconsin, Estados Unidos, 54601
    - Gundersen Lutheran Medical Center
  - Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53792
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - University Hospital
  - Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53718
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Eastpark Medical Center
  - Marinette, Wisconsin, Estados Unidos, 54143
    - Aurora Bay Area Medical Group-Marinette
  - Marshfield, Wisconsin, Estados Unidos, 54449
    - Marshfield Medical Center-Marshfield
  - Medford, Wisconsin, Estados Unidos, 54451
    - Aspirus Medford Hospital
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
    - Medical College of Wisconsin
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53209
    - Aurora Cancer Care-Milwaukee
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53215
    - Aurora Saint Luke's Medical Center
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53233
    - Aurora Sinai Medical Center
  - Minocqua, Wisconsin, Estados Unidos, 54548
    - Marshfield Medical Center - Minocqua
  - Mukwonago, Wisconsin, Estados Unidos, 53149
    - ProHealth D N Greenwald Center
  - New Richmond, Wisconsin, Estados Unidos, 54017
    - Cancer Center of Western Wisconsin
  - Oconomowoc, Wisconsin, Estados Unidos, 53066
    - ProHealth Oconomowoc Memorial Hospital
  - Oshkosh, Wisconsin, Estados Unidos, 54904
    - Vince Lombardi Cancer Clinic - Oshkosh
  - Racine, Wisconsin, Estados Unidos, 53406
    - Aurora Cancer Care-Racine
  - Rhinelander, Wisconsin, Estados Unidos, 54501
    - Aspirus Cancer Care-Rhinelander-James Beck Cancer Center
  - Rice Lake, Wisconsin, Estados Unidos, 54868
    - Marshfield Medical Center-Rice Lake
  - Rice Lake, Wisconsin, Estados Unidos, 54868
    - Lakeview Medical Center-Marshfield Clinic
  - Sheboygan, Wisconsin, Estados Unidos, 53081
    - Vince Lombardi Cancer Clinic-Sheboygan
  - Stevens Point, Wisconsin, Estados Unidos, 54482
    - Marshfield Medical Center-River Region at Stevens Point
  - Stevens Point, Wisconsin, Estados Unidos, 54481
    - Aspirus Cancer Care - Stevens Point
  - Summit, Wisconsin, Estados Unidos, 53066
    - Aurora Medical Center in Summit
  - Two Rivers, Wisconsin, Estados Unidos, 54241
    - Vince Lombardi Cancer Clinic-Two Rivers
  - Waukesha, Wisconsin, Estados Unidos, 53188
    - UW Cancer Center at ProHealth Care
  - Waukesha, Wisconsin, Estados Unidos, 53188
    - ProHealth Waukesha Memorial Hospital
  - Waukesha, Wisconsin, Estados Unidos, 53188
    - Aurora Cancer Care-Waukesha
  - Wausau, Wisconsin, Estados Unidos, 54401
    - Marshfield Clinic-Wausau Center
  - Wausau, Wisconsin, Estados Unidos, 54401
    - Aspirus Cancer Care-Wausau
  - Wauwatosa, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
    - Aurora Cancer Care-Milwaukee West
  - West Allis, Wisconsin, Estados Unidos, 53227
    - Aurora West Allis Medical Center
  - Weston, Wisconsin, Estados Unidos, 54476
    - Marshfield Medical Center - Weston
  - Wisconsin Rapids, Wisconsin, Estados Unidos, 54494
    - Aspirus Cancer Care - Wisconsin Rapids
  - Wisconsin Rapids, Wisconsin, Estados Unidos, 54494
    - Marshfield Clinic - Wisconsin Rapids Center

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

Descripción

Criterios de inclusión:

Todos los pacientes deben tener >= 18 años de edad
Estado funcional del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG): 0 o 1
Los pacientes deben tener un estado mutacional BRAF conocido del tumor; de tipo salvaje (WT) o mutado, antes de la aleatorización
Los pacientes deben tener un melanoma no resecable en estadio III o estadio IV según la versión (v)7 del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC); los pacientes deben tener confirmación histológica o citológica de melanoma metastásico o irresecable y claramente progresivo
Los pacientes deben tener una enfermedad medible según los criterios RECIST 1.1; todos los sitios de la enfermedad deben evaluarse dentro de las 4 semanas anteriores a la aleatorización
Los pacientes pueden haber recibido tratamiento sistémico previo en el entorno adyuvante (p. interferón, BRAF o agentes MEK). Los pacientes pueden haber tenido anti-CTLA-4 previo en el entorno adyuvante, si ha pasado al menos un año desde la última dosis de tratamiento antes de comenzar el tratamiento. Los pacientes pueden haber recibido antes cualquier agente de muerte celular programada (PD)-1/ligando de PD (PD-L)1 en el entorno adyuvante, si ha pasado al menos un año desde la última dosis del tratamiento antes de comenzar el tratamiento.
Los pacientes deben haber interrumpido la quimioterapia, la inmunoterapia u otros agentes en investigación utilizados en el entorno adyuvante >= 4 semanas antes de la aleatorización y haberse recuperado de los eventos adversos debidos a esos agentes; la mitomicina y las nitrosoureas deben haberse interrumpido al menos 6 semanas antes de ingresar al estudio; los pacientes deben haber interrumpido la radioterapia >= 2 semanas antes de ingresar al estudio y haberse recuperado de cualquier evento adverso asociado con el tratamiento; la cirugía previa debe ser >= 4 semanas desde la aleatorización y los pacientes deben estar completamente recuperados de las complicaciones posquirúrgicas
Recuento de glóbulos blancos >= 3000/uL (obtenido dentro de las 4 semanas previas a la aleatorización)
Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) >= 1500/uL (obtenido dentro de las 4 semanas previas a la aleatorización)
Recuento de plaquetas >= 100 000/uL (obtenido dentro de las 4 semanas previas a la aleatorización)
Hemoglobina >= 9 g/dL (obtenida dentro de las 4 semanas previas a la aleatorización)
Creatinina sérica = < 1,5 x límite superior normal (LSN) o aclaramiento de creatinina sérica (CrCl) >= 40 ml/min (obtenido dentro de las 4 semanas anteriores a la aleatorización)
Aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) = < 3 x ULN (= < 5 x ULN para pacientes con metástasis hepática documentada) (obtenidas dentro de las 4 semanas anteriores a la aleatorización)
Fosfatasa alcalina =< 2 x ULN (=< 5 x ULN para pacientes con compromiso hepático conocido y =< 7 x ULN para pacientes con compromiso óseo conocido) (obtenida dentro de las 4 semanas previas a la aleatorización)
Bilirrubina total =< 1,5 x ULN excepto sujetos con bilirrubina directa normal o aquellos con síndrome de Gilbert conocido (obtenido dentro de las 4 semanas previas a la aleatorización)
Lactato deshidrogenasa sérica (LDH) = < 10 X ULN (obtenida dentro de las 4 semanas anteriores a la aleatorización)
Los pacientes con enfermedad hipotiroidea autoinmune o diabetes tipo I en tratamiento de reemplazo son elegibles

Criterio de exclusión:

Las pacientes no deben estar embarazadas ni amamantando debido al uso de inmunoterapia citotóxica y al riesgo de efectos secundarios teratogénicos; todos los pacientes en edad fértil deben someterse a un análisis de sangre o un estudio de orina dentro de las 2 semanas anteriores a la aleatorización para descartar un embarazo; un paciente en edad fértil es cualquier persona, independientemente de su orientación sexual o si se ha sometido a una ligadura de trompas, que cumple con los siguientes criterios: 1) no se ha sometido a una histerectomía u ovariectomía bilateral; o 2) no ha sido posmenopáusica natural durante al menos 24 meses consecutivos (es decir, ha tenido menstruación en cualquier momento en los 24 meses consecutivos anteriores)
Los pacientes no deben concebir ni engendrar hijos utilizando métodos anticonceptivos aceptados y efectivos o absteniéndose de tener relaciones sexuales desde el momento del registro del estudio y continuar (para pacientes en edad fértil) durante al menos 5 meses después de la última dosis de protocolo de tratamiento; los pacientes en edad fértil tampoco deben donar óvulos durante este mismo período de tiempo
Es posible que los pacientes no hayan tenido ipilimumab y/o agente anti-PD-1/PD-L1 previo en el entorno metastásico
Los pacientes no deben recibir ningún otro agente en investigación durante el estudio o dentro de las cuatro semanas anteriores a la aleatorización.
El paciente no debe haber recibido ninguna vacuna viva dentro de los 30 días previos a la aleatorización, mientras participaba en el estudio, y durante las 4 semanas (28 días) posteriores a la última dosis del tratamiento del protocolo; Las vacunas vivas incluyen, entre otras, las siguientes: sarampión, paperas, rubéola, varicela, fiebre amarilla, rabia, bacilo de Calmette-Guerin (BCG) y vacuna contra la fiebre tifoidea (oral). Los pacientes pueden recibir vacunas inactivadas y cualquier vacuna no viva, incluidas las vacunas contra la influenza estacional y la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) (Nota: las vacunas intranasales contra la influenza, como Flu-Mist, son vacunas vivas atenuadas y no están permitidas); si es posible, se recomienda separar la administración del fármaco del estudio de la administración de la vacuna durante aproximadamente una semana (principalmente, para minimizar la superposición de eventos adversos)
Los pacientes no son elegibles si tienen alguna metástasis del sistema nervioso central (SNC) actualmente activa; Los pacientes que han tratado metástasis cerebrales (ya sea con resección quirúrgica o radiocirugía estereotáctica) que han permanecido estables en la resonancia magnética (RM) de la cabeza o en la tomografía computarizada (TC) con contraste durante al menos 4 semanas después del tratamiento y dentro de las 4 semanas anteriores a la aleatorización son elegible; los pacientes no deben haber tomado esteroides = < 14 días antes de la aleatorización con el fin de controlar sus metástasis cerebrales; los pacientes que solo reciban irradiación de todo el cerebro para el tratamiento de metástasis del SNC no serán elegibles
Los pacientes no deben tener otras neoplasias malignas actuales, que no sean cáncer de piel de células basales, cáncer de piel de células escamosas, cáncer de cuello uterino in situ, carcinoma ductal o lobulillar in situ de la mama; los pacientes con otras neoplasias malignas son elegibles si han estado continuamente libres de enfermedad durante > 3 años antes del momento de la aleatorización
Los pacientes no deben tener ninguna afección médica preexistente grave o inestable (aparte de las excepciones de malignidad especificadas anteriormente), incluidas, entre otras, infección en curso o activa que requiera antibióticos parenterales el día 1, antecedentes de diátesis hemorrágica o necesidad de anticoagulación concurrente (internacional). índice normalizado [INR] = < 1,5 y tiempo de tromboplastina parcial [PTT] dentro de 1,1 x ULN), o enfermedad psiquiátrica/situaciones sociales que limitarían el cumplimiento de los requisitos del estudio, interferirían con la seguridad del sujeto u obtendrían el consentimiento informado
Los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no son elegibles; Debido al mecanismo de acción de ipilimumab y GM-CSF, se desconocen la actividad y los efectos secundarios en un paciente inmunocomprometido.
Los pacientes con evidencia de infección activa por el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC) no son elegibles; Se permitirán pacientes con infección por VHB y VHC (carga viral 0) eliminada.
Los pacientes no deben tener trastornos autoinmunes o condiciones de inmunosupresión que requieran un tratamiento continuo actual con corticosteroides sistémicos (u otros inmunosupresores sistémicos), incluidos los esteroides orales (p. ej., prednisona, dexametasona) o el uso continuo de cremas o ungüentos con esteroides tópicos o esteroides oftalmológicos; se permite un historial de uso ocasional (pero no continuo) de inhaladores de esteroides; se permiten dosis de reemplazo de esteroides para pacientes con insuficiencia suprarrenal; Los pacientes que interrumpen el uso de estas clases de medicamentos durante al menos 2 semanas antes de la aleatorización son elegibles si, a juicio del investigador médico tratante, no es probable que el paciente requiera la reanudación del tratamiento con estas clases de medicamentos durante el estudio.
La exclusión de este estudio también incluye pacientes con antecedentes de enfermedad autoinmune sintomática (p. ej., artritis reumatoide, esclerosis sistémica progresiva [esclerodermia], lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjogren, vasculitis autoinmune [p. ej., granulomatosis de Wegener]); neuropatía motora considerada de origen autoinmune (p. ej., síndrome de Guillain-Barré y miastenia gravis); otra enfermedad autoinmune del SNC (p. ej., esclerosis múltiple)
Los pacientes no deben tener antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o diverticulitis (se permiten antecedentes de diverticulosis)
Los pacientes no deben tener otras afecciones médicas, quirúrgicas o psiquiátricas significativas ni requerir ningún medicamento o tratamiento que, en opinión del investigador, pueda interferir con el cumplimiento, hacer que la administración de los medicamentos del estudio sea peligrosa u oscurecer la interpretación de los eventos adversos (EA). como una condición asociada con diarrea frecuente; los pacientes no deben tener una infección activa que requiera tratamiento actual con antibióticos parenterales

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

Propósito principal: Tratamiento
Asignación: Aleatorizado
Modelo Intervencionista: Asignación paralela
Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Número de brazos

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo	Intervención / Tratamiento
Experimental: Grupo A (nivolumab, ipilimumab, sargramostim) TERAPIA DE INDUCCIÓN: Los pacientes reciben nivolumab IV durante 30 minutos el día 1 de cada ciclo, ipilimumab IV durante 30 minutos el día 1 de cada ciclo y sargramostim SC los días 1 a 14 de cada ciclo. El tratamiento se repite cada 21 días durante 4 ciclos en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Los pacientes reciben nivolumab y sargramostim como en la terapia de inducción. Los pacientes con PR, SC o CR a las 24 semanas pueden continuar la terapia de mantenimiento por hasta 2 años en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los pacientes se someten a una resonancia magnética, una tomografía computarizada y una recolección de muestras de sangre durante todo el estudio. Los pacientes también pueden someterse a un MUGA durante la selección, así como a un ECHO durante todo el ensayo, según esté clínicamente indicado.	Biológico: Nivolumab Dado IV Otros nombres: BMS-936558 MDX-1106 NIVO ONO-4538 Opdivo CMAB819 Nivolumab Biosimilar CMAB819 MDX1106 BMS 936558 ABC 206 Nivolumab Biosimilar ABP 206 BCD-263 Nivolumab Biosimilar BCD-263 BMS936558 ONO 4538 ONO4538 Biológico: Ipilimumab Dado IV Otros nombres: Anticuerpo monoclonal anti-antígeno-4 asociado a linfocitos T citotóxicos BMS-734016 Ipilimumab Biosimilar CS1002 MDX-010 MDX-CTLA4 Yervoy MDX010 BMS734016 BMS 734016 MDX 010 Biológico: Sargramostim Dado SC Otros nombres: 23-L-Leucinecolony-Factor estimulante 2 DRG-0012 Leucina Proquina rhu GM-CFS Sagramostim Sargramostatina Procedimiento: Colección de muestras biológicas Someterse a la recolección de muestras de sangre Otros nombres: Recolección de muestras biológicas Muestra biológica recolectada Coleccion de especimenes Recolección de muestras Procedimiento: Tomografía computarizada Someterse a una tomografía computarizada Otros nombres: Connecticut GATO Análisis de gato Tomografía Axial Computarizada Tomografía axial computarizada Tomografía computarizada tomografía Tomografía axial computarizada (procedimiento) Tomografía computarizada (TC) Escaneo de gato de diagnóstico Tipo de servicio de escaneo de gato de diagnóstico Procedimiento: Escaneo de adquisición multipuerta Someterse a MUGA Otros nombres: Exploración de la piscina de sangre Angiografía con radionúclidos de equilibrio Imagen de piscina de sangre cerrada MUGA Ventriculografía con radionúclidos RNVG Escaneo SIMA Escaneo de adquisición sincronizado de múltiples puertas Escaneo MUGA Escaneo de adquisición de puertas múltiples Exploración de ventriculograma con radionúclidos Escaneo de grupo de corazón cerrado Escaneo RNV Procedimiento: Elastografía por resonancia magnética Someterse a una resonancia magnética Otros nombres: MRE Procedimiento: Prueba de ecocardiografía Sufrir eco Otros nombres: Ecocardiografía CE
Experimental: Grupo B (nivolumab, ipilimumab) TERAPIA DE INDUCCIÓN: Los pacientes reciben nivolumab e ipilimumab como en el grupo I. El tratamiento se repite cada 21 días durante 4 ciclos en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Los pacientes reciben nivolumab como en la terapia de inducción. Los pacientes con PR, SD o CR a las 24 semanas pueden continuar la terapia de mantenimiento por hasta 2 años en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los pacientes se someten a una resonancia magnética, una tomografía computarizada y una recolección de muestras de sangre durante todo el estudio. Los pacientes también pueden someterse a un MUGA durante la selección, así como a un ECHO durante todo el ensayo, según esté clínicamente indicado.	Biológico: Nivolumab Dado IV Otros nombres: BMS-936558 MDX-1106 NIVO ONO-4538 Opdivo CMAB819 Nivolumab Biosimilar CMAB819 MDX1106 BMS 936558 ABC 206 Nivolumab Biosimilar ABP 206 BCD-263 Nivolumab Biosimilar BCD-263 BMS936558 ONO 4538 ONO4538 Biológico: Ipilimumab Dado IV Otros nombres: Anticuerpo monoclonal anti-antígeno-4 asociado a linfocitos T citotóxicos BMS-734016 Ipilimumab Biosimilar CS1002 MDX-010 MDX-CTLA4 Yervoy MDX010 BMS734016 BMS 734016 MDX 010 Procedimiento: Colección de muestras biológicas Someterse a la recolección de muestras de sangre Otros nombres: Recolección de muestras biológicas Muestra biológica recolectada Coleccion de especimenes Recolección de muestras Procedimiento: Tomografía computarizada Someterse a una tomografía computarizada Otros nombres: Connecticut GATO Análisis de gato Tomografía Axial Computarizada Tomografía axial computarizada Tomografía computarizada tomografía Tomografía axial computarizada (procedimiento) Tomografía computarizada (TC) Escaneo de gato de diagnóstico Tipo de servicio de escaneo de gato de diagnóstico Procedimiento: Escaneo de adquisición multipuerta Someterse a MUGA Otros nombres: Exploración de la piscina de sangre Angiografía con radionúclidos de equilibrio Imagen de piscina de sangre cerrada MUGA Ventriculografía con radionúclidos RNVG Escaneo SIMA Escaneo de adquisición sincronizado de múltiples puertas Escaneo MUGA Escaneo de adquisición de puertas múltiples Exploración de ventriculograma con radionúclidos Escaneo de grupo de corazón cerrado Escaneo RNV Procedimiento: Elastografía por resonancia magnética Someterse a una resonancia magnética Otros nombres: MRE Procedimiento: Prueba de ecocardiografía Sufrir eco Otros nombres: Ecocardiografía CE

Grupo de participantes/brazo

Intervención / Tratamiento

Experimental: Grupo A (nivolumab, ipilimumab, sargramostim)

TERAPIA DE INDUCCIÓN: Los pacientes reciben nivolumab IV durante 30 minutos el día 1 de cada ciclo, ipilimumab IV durante 30 minutos el día 1 de cada ciclo y sargramostim SC los días 1 a 14 de cada ciclo. El tratamiento se repite cada 21 días durante 4 ciclos en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Los pacientes reciben nivolumab y sargramostim como en la terapia de inducción. Los pacientes con PR, SC o CR a las 24 semanas pueden continuar la terapia de mantenimiento por hasta 2 años en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los pacientes se someten a una resonancia magnética, una tomografía computarizada y una recolección de muestras de sangre durante todo el estudio. Los pacientes también pueden someterse a un MUGA durante la selección, así como a un ECHO durante todo el ensayo, según esté clínicamente indicado.

Biológico: Nivolumab

Dado IV

Otros nombres:

BMS-936558
MDX-1106
NIVO
ONO-4538
Opdivo
CMAB819
Nivolumab Biosimilar CMAB819
MDX1106
BMS 936558
ABC 206
Nivolumab Biosimilar ABP 206
BCD-263
Nivolumab Biosimilar BCD-263
BMS936558
ONO 4538
ONO4538

Biológico: Ipilimumab

Dado IV

Otros nombres:

Anticuerpo monoclonal anti-antígeno-4 asociado a linfocitos T citotóxicos
BMS-734016
Ipilimumab Biosimilar CS1002
MDX-010
MDX-CTLA4
Yervoy
MDX010
BMS734016
BMS 734016
MDX 010

Biológico: Sargramostim

Dado SC

Otros nombres:

23-L-Leucinecolony-Factor estimulante 2
DRG-0012
Leucina
Proquina
rhu GM-CFS
Sagramostim
Sargramostatina

Procedimiento: Colección de muestras biológicas

Someterse a la recolección de muestras de sangre

Otros nombres:

Recolección de muestras biológicas
Muestra biológica recolectada
Coleccion de especimenes
Recolección de muestras

Procedimiento: Tomografía computarizada

Someterse a una tomografía computarizada

Otros nombres:

Connecticut
GATO
Análisis de gato
Tomografía Axial Computarizada
Tomografía axial computarizada
Tomografía computarizada
tomografía
Tomografía axial computarizada (procedimiento)
Tomografía computarizada (TC)
Escaneo de gato de diagnóstico
Tipo de servicio de escaneo de gato de diagnóstico

Procedimiento: Escaneo de adquisición multipuerta

Someterse a MUGA

Otros nombres:

Exploración de la piscina de sangre
Angiografía con radionúclidos de equilibrio
Imagen de piscina de sangre cerrada
MUGA
Ventriculografía con radionúclidos
RNVG
Escaneo SIMA
Escaneo de adquisición sincronizado de múltiples puertas
Escaneo MUGA
Escaneo de adquisición de puertas múltiples
Exploración de ventriculograma con radionúclidos
Escaneo de grupo de corazón cerrado
Escaneo RNV

Procedimiento: Elastografía por resonancia magnética

Someterse a una resonancia magnética

Otros nombres:

Procedimiento: Prueba de ecocardiografía

Sufrir eco

Otros nombres:

Ecocardiografía
CE

Experimental: Grupo B (nivolumab, ipilimumab)

TERAPIA DE INDUCCIÓN: Los pacientes reciben nivolumab e ipilimumab como en el grupo I. El tratamiento se repite cada 21 días durante 4 ciclos en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Los pacientes reciben nivolumab como en la terapia de inducción. Los pacientes con PR, SD o CR a las 24 semanas pueden continuar la terapia de mantenimiento por hasta 2 años en ausencia de progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los pacientes se someten a una resonancia magnética, una tomografía computarizada y una recolección de muestras de sangre durante todo el estudio. Los pacientes también pueden someterse a un MUGA durante la selección, así como a un ECHO durante todo el ensayo, según esté clínicamente indicado.

Biológico: Nivolumab

Dado IV

Otros nombres:

BMS-936558
MDX-1106
NIVO
ONO-4538
Opdivo
CMAB819
Nivolumab Biosimilar CMAB819
MDX1106
BMS 936558
ABC 206
Nivolumab Biosimilar ABP 206
BCD-263
Nivolumab Biosimilar BCD-263
BMS936558
ONO 4538
ONO4538

Biológico: Ipilimumab

Dado IV

Otros nombres:

Anticuerpo monoclonal anti-antígeno-4 asociado a linfocitos T citotóxicos
BMS-734016
Ipilimumab Biosimilar CS1002
MDX-010
MDX-CTLA4
Yervoy
MDX010
BMS734016
BMS 734016
MDX 010

Procedimiento: Colección de muestras biológicas

Someterse a la recolección de muestras de sangre

Otros nombres:

Recolección de muestras biológicas
Muestra biológica recolectada
Coleccion de especimenes
Recolección de muestras

Procedimiento: Tomografía computarizada

Someterse a una tomografía computarizada

Otros nombres:

Connecticut
GATO
Análisis de gato
Tomografía Axial Computarizada
Tomografía axial computarizada
Tomografía computarizada
tomografía
Tomografía axial computarizada (procedimiento)
Tomografía computarizada (TC)
Escaneo de gato de diagnóstico
Tipo de servicio de escaneo de gato de diagnóstico

Procedimiento: Escaneo de adquisición multipuerta

Someterse a MUGA

Otros nombres:

Exploración de la piscina de sangre
Angiografía con radionúclidos de equilibrio
Imagen de piscina de sangre cerrada
MUGA
Ventriculografía con radionúclidos
RNVG
Escaneo SIMA
Escaneo de adquisición sincronizado de múltiples puertas
Escaneo MUGA
Escaneo de adquisición de puertas múltiples
Exploración de ventriculograma con radionúclidos
Escaneo de grupo de corazón cerrado
Escaneo RNV

Procedimiento: Elastografía por resonancia magnética

Someterse a una resonancia magnética

Otros nombres:

Procedimiento: Prueba de ecocardiografía

Sufrir eco

Otros nombres:

Ecocardiografía
CE

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado	Medida Descripción	Periodo de tiempo
Sobrevivencia promedio Periodo de tiempo: Tiempo desde la aleatorización hasta la muerte por cualquier causa, evaluado hasta 5 años	La supervivencia general entre los dos brazos se comparará mediante la prueba de rango logarítmico estratificada. Se utilizará una tasa de error de tipo I unilateral de 0,2. Se generará un diagrama de Kaplan-Meier y se informarán los valores p de dos colas. Este análisis se resumirá utilizando diagramas de bosque con índices de riesgo e intervalos de confianza del 95%. Se desarrollarán modelos multivariados de Cox para la supervivencia global.	Tiempo desde la aleatorización hasta la muerte por cualquier causa, evaluado hasta 5 años

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado	Medida Descripción	Periodo de tiempo
Supervivencia libre de progresión Periodo de tiempo: Tiempo desde la aleatorización hasta la progresión de la enfermedad o la muerte (lo que ocurra primero), evaluado hasta 5 años	Evaluado en base a los criterios internacionales propuestos por la guía Criterios de evaluación de respuesta revisada en tumores sólidos (versión 1.1). Este análisis se resumirá utilizando diagramas de bosque con índices de riesgo e intervalos de confianza del 95%. Se desarrollarán modelos multivariados de Cox para la supervivencia libre de progresión.	Tiempo desde la aleatorización hasta la progresión de la enfermedad o la muerte (lo que ocurra primero), evaluado hasta 5 años
Incidencia de toxicidades Periodo de tiempo: Hasta 90 días después de la última administración del fármaco del estudio	Definido utilizando los criterios de terminología común para eventos adversos versión 4.0. Los datos de eventos adversos de tipo de toxicidad individual y categorizados (por trastornos autoinmunes, endocrinos, gastrointestinales, hepáticos, del sistema nervioso, páncreas, trastornos psiquiátricos, cutáneos, trastornos tromboembólicos) se resumirán por grado y brazo de tratamiento. Se evaluarán los porcentajes de pacientes que experimenten las toxicidades de peor grado (evento de mayor grado por tipo de evento adverso por paciente) y se comparará la distribución de las toxicidades de peor grado entre los brazos de tratamiento. La proporción de pacientes con toxicidades de peor grado con 3 o más se resumirá y comparará entre los brazos de tratamiento.	Hasta 90 días después de la última administración del fármaco del estudio
Respuesta inmune Periodo de tiempo: Hasta 5 años	Evaluado utilizando la utilidad de los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario. Los criterios de respuesta inmunológica y los Criterios de evaluación de la respuesta en datos de respuesta clínica basados en tumores sólidos se compararán entre los dos brazos de tratamiento mediante la prueba exacta de Fisher. Se informarán los valores de p bilaterales. Además, los datos de los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario se asociarán con los Criterios de evaluación de la respuesta en la respuesta clínica basada en tumores sólidos. Se estimarán las estadísticas Kappa que miden el grado de concordancia entre los Criterios de evaluación de respuesta en la respuesta basada en tumores sólidos y los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario. La prueba de McNemar se utilizará para evaluar la concordancia entre los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario y los criterios de evaluación de la respuesta en la respuesta clínica basada en tumores sólidos.	Hasta 5 años
Respuesta clínica Periodo de tiempo: Hasta 5 años	Evaluado utilizando la utilidad de los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario. Se aplicarán criterios de respuesta estándar (basados en los Criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos) para evaluar la respuesta clínica. Los criterios de respuesta inmunológica y los Criterios de evaluación de la respuesta en datos de respuesta clínica basados en tumores sólidos se compararán entre los dos brazos de tratamiento mediante la prueba exacta de Fisher. Se informarán los valores de p bilaterales. Además, los datos de los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario se asociarán con los Criterios de evaluación de la respuesta en la respuesta clínica basada en tumores sólidos. Se estimarán las estadísticas Kappa que miden el grado de concordancia entre los Criterios de evaluación de respuesta en la respuesta basada en tumores sólidos y los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario. La prueba de McNemar se utilizará para evaluar la concordancia entre los criterios de respuesta relacionados con el sistema inmunitario y los criterios de evaluación de la respuesta en la respuesta clínica basada en tumores sólidos.	Hasta 5 años

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

National Cancer Institute (NCI)

Investigadores

Investigador principal: Frank S Hodi, ECOG-ACRIN Cancer Research Group

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

23 de noviembre de 2015

Finalización primaria (Estimado)

30 de junio de 2033

Finalización del estudio (Estimado)

30 de junio de 2033

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

12 de enero de 2015

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

12 de enero de 2015

Publicado por primera vez (Estimado)

15 de enero de 2015

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

28 de agosto de 2026

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

27 de agosto de 2026

Última verificación

1 de julio de 2026

Más información

Términos relacionados con este estudio

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

NCI-2014-02674 (Identificador de registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
EA6141 (Otro identificador: CTEP)
U10CA180820 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
U24CA196172 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

Sí

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Un ensayo de fase II/III de nivolumab, ipilimumab y GM-CSF en pacientes con melanoma avanzado

Estudio aleatorizado de fase II/III de nivolumab más ipilimumab más sargramostim versus nivolumab más ipilimumab en pacientes con melanoma irresecable en estadio III o estadio IV

Descripción general del estudio

Estado

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

Tipo de estudio

Inscripción (Estimado)

Fase

Contactos y Ubicaciones

Ubicaciones de estudio

Criterios de participación

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

Acepta Voluntarios Saludables

Descripción

Plan de estudios

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

Número de brazos

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo

Intervención / Tratamiento

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado

Medida Descripción

Periodo de tiempo

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado

Medida Descripción

Periodo de tiempo

Colaboradores e Investigadores

Patrocinador

Investigadores

Fechas de registro del estudio

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

Finalización primaria (Estimado)

Finalización del estudio (Estimado)

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

Publicado por primera vez (Estimado)

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

Última verificación

Más información

Términos relacionados con este estudio

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.