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Um estudo de fase II/III de nivolumab, ipilimumab e GM-CSF em pacientes com melanoma avançado

27 de agosto de 2026 atualizado por: National Cancer Institute (NCI)

Estudo Randomizado de Fase II/III de Nivolumab Plus Ipilimumab Plus Sargramostim versus Nivolumab Plus Ipilimumab em Pacientes com Melanoma Irressecável de Estágio III ou IV

Este estudo de fase II/III estuda os efeitos colaterais de nivolumab e ipilimumab quando administrados em conjunto com ou sem sargramostim e para ver como eles funcionam no tratamento de pacientes com melanoma de estágio III-IV que não pode ser removido por cirurgia (irressecável). A imunoterapia com anticorpos monoclonais, como ipilimumab e nivolumab, pode ajudar o sistema imunológico do corpo a atacar o câncer e pode interferir na capacidade das células tumorais de crescer e se espalhar. Fatores estimuladores de colônias, como sargramostim, podem aumentar a produção de glóbulos brancos. Ainda não se sabe se nivolumab e ipilimumab são mais eficazes com ou sem sargramostim no tratamento de pacientes com melanoma.

Visão geral do estudo

Status

Ativo, não recrutando

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

OBJETIVO PRIMÁRIO:

I. Comparar a sobrevida global (OS) de nivolumab/ipilimumab/sargramostim (GM-CSF) versus nivolumab/ipilimumab.

OBJETIVOS SECUNDÁRIOS:

I. Avaliar a sobrevida livre de progressão (PFS) de pacientes tratados com nivolumab/ipilimumab/GM-CSF versus nivolumab/ipilimumab.

II. Avaliar as diferenças na tolerabilidade, especificamente a taxa de eventos adversos de grau III ou superior, entre nivolumab/ipilimumab/GM-CSF versus nivolumab/ipilimumab.

III. Avaliar a taxa de resposta relacionada ao sistema imunológico (com base nos critérios de resposta relacionados ao sistema imunológico) e a taxa de resposta (com base nos critérios dos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos [RECIST]) e compará-los.

OBJETIVOS EXPLORATÓRIOS DO USO DO TABACO:

I. Determinar os efeitos do tabaco, operacionalizado como tabaco combustível (1a), outras formas de tabaco (1b) e exposição ambiental ao tabaco (ETS) (1c) na toxicidade do tratamento do câncer relatada pelo provedor (eventos adversos [clínicos e hematológico] e modificações de dose).

II. Determinar os efeitos do tabaco nos sintomas físicos e psicológicos relatados pelo paciente.

III. Examinar os comportamentos de abandono e o aconselhamento/apoio comportamental e a utilização de medicamentos para cessação.

4. Explorar o efeito do uso e exposição ao tabaco na duração do tratamento, intensidade relativa da dose e benefício terapêutico.

ESBOÇO: Os pacientes são randomizados para 1 de 2 braços de tratamento.

ARM A: TERAPIA DE INDUÇÃO: Os pacientes recebem nivolumab por via intravenosa (IV) durante 30 minutos no dia 1, ipilimumab IV durante 30 minutos no dia 1 e sargramostim por via subcutânea (SC) nos dias 1-14. O tratamento é repetido a cada 21 dias por 4 ciclos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.

TERAPIA DE MANUTENÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe e sargramostim como na terapia de indução. Pacientes com resposta parcial (PR), doença estável (SD) ou resposta completa (CR) em 24 semanas podem continuar a terapia de manutenção por até 2 anos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.

BRAÇO B: TERAPIA DE INDUÇÃO: Os pacientes recebem nivolumab e ipilimumab como no Braço I. O tratamento é repetido a cada 21 dias por 4 ciclos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.

TERAPIA DE MANUTENÇÃO: Os pacientes recebem nivolumab como na terapia de indução. Pacientes com PR, SD ou CR em 24 semanas podem continuar a terapia de manutenção por até 2 anos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.

Após a conclusão do tratamento do estudo, os pacientes são acompanhados a cada 3 meses por 2 anos e depois a cada 6 meses por 3 anos.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

600

Estágio

Fase 2
Fase 3

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

Estados Unidos
- Alabama
  - Birmingham, Alabama, Estados Unidos, 35233
    - University of Alabama at Birmingham Cancer Center
- Arizona
  - Kingman, Arizona, Estados Unidos, 86401
    - Kingman Regional Medical Center
- Arkansas
  - Little Rock, Arkansas, Estados Unidos, 72205
    - CARTI Cancer Center
  - Little Rock, Arkansas, Estados Unidos, 72205
    - John L McClellan Memorial Veterans Hospital
- California
  - Anaheim, California, Estados Unidos, 92806
    - Kaiser Permanente-Anaheim
  - Antioch, California, Estados Unidos, 94531
    - Kaiser Permanente-Deer Valley Medical Center
  - Arroyo Grande, California, Estados Unidos, 93420
    - PCR Oncology
  - Auburn, California, Estados Unidos, 95602
    - Sutter Auburn Faith Hospital
  - Auburn, California, Estados Unidos, 95603
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Auburn
  - Baldwin Park, California, Estados Unidos, 91706
    - Kaiser Permanente-Baldwin Park
  - Bellflower, California, Estados Unidos, 90706
    - Kaiser Permanente-Bellflower
  - Berkeley, California, Estados Unidos, 94704
    - Alta Bates Summit Medical Center-Herrick Campus
  - Burlingame, California, Estados Unidos, 94010
    - Mills-Peninsula Medical Center
  - Cameron Park, California, Estados Unidos, 95682
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Cameron Park
  - Castro Valley, California, Estados Unidos, 94546
    - Eden Hospital Medical Center
  - Davis, California, Estados Unidos, 95616
    - Sutter Davis Hospital
  - Duarte, California, Estados Unidos, 91010
    - City of Hope Comprehensive Cancer Center
  - Dublin, California, Estados Unidos, 94568
    - Kaiser Permanente Dublin
  - Fontana, California, Estados Unidos, 92335
    - Kaiser Permanente-Fontana
  - Fremont, California, Estados Unidos, 94538
    - Kaiser Permanente-Fremont
  - Fremont, California, Estados Unidos, 94538
    - Palo Alto Medical Foundation-Fremont
  - Fresno, California, Estados Unidos, 93720
    - Kaiser Permanente-Fresno
  - Fresno, California, Estados Unidos, 93720
    - Kaiser Permanente Fresno Orchard Plaza
  - Harbor City, California, Estados Unidos, 90710
    - Kaiser Permanente South Bay
  - Irvine, California, Estados Unidos, 92618
    - Kaiser Permanente-Irvine
  - Irvine, California, Estados Unidos, 92612
    - UCI Health - Chao Family Comprehensive Cancer Center and Ambulatory Care
  - Los Angeles, California, Estados Unidos, 90027
    - Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
  - Los Angeles, California, Estados Unidos, 90034
    - Kaiser Permanente West Los Angeles
  - Modesto, California, Estados Unidos, 95355
    - Memorial Medical Center
  - Modesto, California, Estados Unidos, 95356
    - Kaiser Permanente-Modesto
  - Mountain View, California, Estados Unidos, 94040
    - Palo Alto Medical Foundation-Camino Division
  - Mountain View, California, Estados Unidos, 94040
    - Palo Alto Medical Foundation-Gynecologic Oncology
  - Novato, California, Estados Unidos, 94945
    - Sutter Cancer Research Consortium
  - Oakland, California, Estados Unidos, 94611
    - Kaiser Permanente-Oakland
  - Ontario, California, Estados Unidos, 91761
    - Kaiser Permanente-Ontario
  - Orange, California, Estados Unidos, 92868
    - UC Irvine Health/Chao Family Comprehensive Cancer Center
  - Orange, California, Estados Unidos, 92868
    - Saint Joseph Hospital - Orange
  - Palo Alto, California, Estados Unidos, 94304
    - Stanford Cancer Institute Palo Alto
  - Palo Alto, California, Estados Unidos, 94301
    - Palo Alto Medical Foundation Health Care
  - Panorama City, California, Estados Unidos, 91402
    - Kaiser Permanente - Panorama City
  - Redwood City, California, Estados Unidos, 94063
    - Kaiser Permanente-Redwood City
  - Redwood City, California, Estados Unidos, 94063
    - Kaiser Permanente- Marshall Medical Offices
  - Richmond, California, Estados Unidos, 94801
    - Kaiser Permanente-Richmond
  - Riverside, California, Estados Unidos, 92505
    - Kaiser Permanente-Riverside
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Kaiser Permanente-Roseville
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Roseville
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Sutter Roseville Medical Center
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95816
    - Sutter Medical Center Sacramento
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95814
    - Kaiser Permanente Downtown Commons
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95823
    - Kaiser Permanente-South Sacramento
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95825
    - Kaiser Permanente Sacramento Medical Center
  - San Diego, California, Estados Unidos, 92120
    - Kaiser Permanente-San Diego Zion
  - San Diego, California, Estados Unidos, 92134
    - Naval Medical Center -San Diego
  - San Diego, California, Estados Unidos, 92108
    - Kaiser Permanente-Rio San Diego
  - San Francisco, California, Estados Unidos, 94115
    - Kaiser Permanente-San Francisco
  - San Francisco, California, Estados Unidos, 94115
    - California Pacific Medical Center-Pacific Campus
  - San Jose, California, Estados Unidos, 95119
    - Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
  - San Leandro, California, Estados Unidos, 94577
    - Kaiser Permanente San Leandro
  - San Marcos, California, Estados Unidos, 92078
    - Kaiser Permanente-San Marcos
  - San Mateo, California, Estados Unidos, 94401
    - Mills Health Center
  - San Rafael, California, Estados Unidos, 94903
    - Kaiser San Rafael-Gallinas
  - San Rafael, California, Estados Unidos, 94903
    - Kaiser Permanente-San Rafael
  - Santa Barbara, California, Estados Unidos, 93105
    - Ridley-Tree Cancer Center
  - Santa Clara, California, Estados Unidos, 95051
    - Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
  - Santa Cruz, California, Estados Unidos, 95065
    - Palo Alto Medical Foundation-Santa Cruz
  - Santa Cruz, California, Estados Unidos, 95065
    - Santa Cruz Radiation Oncology Medical Group
  - Santa Rosa, California, Estados Unidos, 95403
    - Kaiser Permanente-Santa Rosa
  - Santa Rosa, California, Estados Unidos, 95403
    - Sutter Pacific Medical Foundation
  - South San Francisco, California, Estados Unidos, 94080
    - Kaiser Permanente-South San Francisco
  - Stockton, California, Estados Unidos, 95210
    - Kaiser Permanente-Stockton
  - Sunnyvale, California, Estados Unidos, 94086
    - Palo Alto Medical Foundation-Sunnyvale
  - Upland, California, Estados Unidos, 91786
    - City of Hope Upland
  - Vacaville, California, Estados Unidos, 95688
    - Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
  - Vallejo, California, Estados Unidos, 94589
    - Kaiser Permanente-Vallejo
  - Vallejo, California, Estados Unidos, 94589
    - Sutter Solano Medical Center/Cancer Center
  - Walnut Creek, California, Estados Unidos, 94596
    - Kaiser Permanente-Walnut Creek
  - Woodland Hills, California, Estados Unidos, 91367
    - Kaiser Permanente-Woodland Hills
- Colorado
  - Aurora, Colorado, Estados Unidos, 80012
    - The Medical Center of Aurora
  - Boulder, Colorado, Estados Unidos, 80303
    - Boulder Community Foothills Hospital
  - Boulder, Colorado, Estados Unidos, 80304
    - Rocky Mountain Cancer Centers-Boulder
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80907
    - Penrose-Saint Francis Healthcare
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80907
    - Rocky Mountain Cancer Centers-Penrose
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80923
    - Saint Francis Cancer Center
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80205
    - Kaiser Permanente-Franklin
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80218
    - Presbyterian - Saint Lukes Medical Center - Health One
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80220
    - Rose Medical Center
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80218
    - Saint Joseph Hospital - Cancer Centers of Colorado
  - Denver, Colorado, Estados Unidos, 80210
    - AdventHealth Porter
  - Durango, Colorado, Estados Unidos, 81301
    - Mercy Medical Center
  - Durango, Colorado, Estados Unidos, 81301
    - CommonSpirit Cancer Center Mercy
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - Mountain Blue Cancer Care Center - Swedish
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - Swedish Medical Center
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - Rocky Mountain Cancer Centers - Swedish
  - Englewood, Colorado, Estados Unidos, 80113
    - The Melanoma and Skin Cancer Institute
  - Greeley, Colorado, Estados Unidos, 80631
    - Banner North Colorado Medical Center
  - Lafayette, Colorado, Estados Unidos, 80026
    - Kaiser Permanente-Rock Creek
  - Lakewood, Colorado, Estados Unidos, 80228
    - CommonSpirit Saint Anthony Hospital Cancer Center
  - Lone Tree, Colorado, Estados Unidos, 80124
    - Kaiser Permanente-Lone Tree
  - Lone Tree, Colorado, Estados Unidos, 80124
    - Sky Ridge Medical Center
  - Longmont, Colorado, Estados Unidos, 80501
    - Longmont United Hospital
  - Loveland, Colorado, Estados Unidos, 80539
    - Banner North Colorado Medical Center - Loveland Campus
  - Parker, Colorado, Estados Unidos, 80138
    - AdventHealth Parker
  - Pueblo, Colorado, Estados Unidos, 81004
    - Saint Mary Corwin Medical Center
  - Wheat Ridge, Colorado, Estados Unidos, 80401
    - Intermountain Health Lutheran Hospital
- Connecticut
  - Glastonbury, Connecticut, Estados Unidos, 06033
    - Smilow Cancer Hospital Care Center at Glastonbury
  - Guilford, Connecticut, Estados Unidos, 06437
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Guilford
  - Hartford, Connecticut, Estados Unidos, 06105
    - Smilow Cancer Hospital Care Center at Saint Francis
  - New Haven, Connecticut, Estados Unidos, 06520
    - Yale University
  - New Haven, Connecticut, Estados Unidos, 06510
    - Smilow Cancer Center/Yale-New Haven Hospital
  - Trumbull, Connecticut, Estados Unidos, 06611
    - Smilow Cancer Hospital Care Center-Trumbull
  - Waterbury, Connecticut, Estados Unidos, 06708
    - Smilow Cancer Hospital-Waterbury Care Center
  - Waterford, Connecticut, Estados Unidos, 06385
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Waterford
- District of Columbia
  - Washington D.C., District of Columbia, Estados Unidos, 20010
    - MedStar Washington Hospital Center
  - Washington D.C., District of Columbia, Estados Unidos, 20007
    - MedStar Georgetown University Hospital
- Florida
  - Aventura, Florida, Estados Unidos, 33180
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Aventura
  - Coral Gables, Florida, Estados Unidos, 33146
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Coral Gables
  - Deerfield Beach, Florida, Estados Unidos, 33442
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Deerfield Beach
  - Fort Lauderdale, Florida, Estados Unidos, 33308
    - Holy Cross Hospital
  - Miami, Florida, Estados Unidos, 33136
    - University of Miami Miller School of Medicine-Sylvester Cancer Center
  - Miami, Florida, Estados Unidos, 33176
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Kendall
  - North Miami, Florida, Estados Unidos, 33181
    - University of Miami Sylvester Comprehensive Cancer Center at Sole Mia
  - Plantation, Florida, Estados Unidos, 33324
    - UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Plantation
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
    - Moffitt Cancer Center
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33607
    - Moffitt Cancer Center-International Plaza
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
    - Moffitt Cancer Center - McKinley Campus
- Georgia
  - Athens, Georgia, Estados Unidos, 30607
    - University Cancer and Blood Center LLC
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
    - Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30342
    - Northside Hospital
  - Augusta, Georgia, Estados Unidos, 30912
    - Augusta University Medical Center
  - Cumming, Georgia, Estados Unidos, 30041
    - Northside Hospital-Forsyth
  - Decatur, Georgia, Estados Unidos, 30033
    - Emory Decatur Hospital
  - Duluth, Georgia, Estados Unidos, 30096
    - Northside Hospital - Duluth
  - Lawrenceville, Georgia, Estados Unidos, 30046
    - Northside Hospital - Gwinnett
  - Savannah, Georgia, Estados Unidos, 31405
    - Lewis Cancer and Research Pavilion at Saint Joseph's/Candler
  - Savannah, Georgia, Estados Unidos, 31405
    - Summit Cancer Care-Candler
- Hawaii
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Queen's Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - The Cancer Center of Hawaii-Liliha
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Hawaii Cancer Care Inc - Waterfront Plaza
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Queen's Cancer Cenrer - POB I
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Straub Clinic and Hospital
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - University of Hawaii Cancer Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Hawaii Cancer Care Inc-Liliha
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Kuakini Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Queen's Cancer Center - Kuakini
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96826
    - Kapiolani Medical Center for Women and Children
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Island Urology
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96819
    - Kaiser Permanente Moanalua Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Hawaii Diagnostic Radiology Services LLC
  - Kahului, Hawaii, Estados Unidos, 96732
    - Straub Medical Center - Kahului Clinic
  - Kailua, Hawaii, Estados Unidos, 96734
    - Castle Medical Center
  - Lihue, Hawaii, Estados Unidos, 96766
    - Wilcox Memorial Hospital and Kauai Medical Clinic
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Hawaii Cancer Care - Westridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Pali Momi Medical Center
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Queen's Cancer Center - Pearlridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - The Cancer Center of Hawaii-Pali Momi
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Straub Pearlridge Clinic
  - ‘Ewa Beach, Hawaii, Estados Unidos, 96706
    - The Queen's Medical Center - West Oahu
- Idaho
  - Boise, Idaho, Estados Unidos, 83706
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Boise
  - Caldwell, Idaho, Estados Unidos, 83605
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Caldwell
  - Coeur d'Alene, Idaho, Estados Unidos, 83814
    - Kootenai Health - Coeur d'Alene
  - Emmett, Idaho, Estados Unidos, 83617
    - Walter Knox Memorial Hospital
  - Meridian, Idaho, Estados Unidos, 83642
    - Idaho Urologic Institute-Meridian
  - Nampa, Idaho, Estados Unidos, 83687
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Nampa
  - Post Falls, Idaho, Estados Unidos, 83854
    - Kootenai Clinic Cancer Services - Post Falls
  - Sandpoint, Idaho, Estados Unidos, 83864
    - Kootenai Clinic Cancer Services - Sandpoint
- Illinois
  - Aurora, Illinois, Estados Unidos, 60504
    - Rush-Copley Medical Center
  - Aurora, Illinois, Estados Unidos, 60506
    - Advocate Outpatient Center - Aurora
  - Barrington, Illinois, Estados Unidos, 60010
    - Advocate Good Shepherd Hospital
  - Bloomington, Illinois, Estados Unidos, 61704
    - Illinois CancerCare-Bloomington
  - Bloomington, Illinois, Estados Unidos, 61701
    - OSF Saint Joseph Medical Center
  - Canton, Illinois, Estados Unidos, 61520
    - Illinois CancerCare-Canton
  - Carbondale, Illinois, Estados Unidos, 62902
    - Memorial Hospital of Carbondale
  - Carterville, Illinois, Estados Unidos, 62918
    - SIH Cancer Institute
  - Carthage, Illinois, Estados Unidos, 62321
    - Illinois CancerCare-Carthage
  - Centralia, Illinois, Estados Unidos, 62801
    - Centralia Oncology Clinic
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60611
    - Northwestern University
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60625
    - Swedish Covenant Hospital
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60657
    - Advocate Illinois Masonic Medical Center
  - Crystal Lake, Illinois, Estados Unidos, 60014
    - AMG Crystal Lake - Oncology
  - Danville, Illinois, Estados Unidos, 61832
    - Carle at The Riverfront
  - DeKalb, Illinois, Estados Unidos, 60115
    - Northwestern Medicine Cancer Center Kishwaukee
  - Decatur, Illinois, Estados Unidos, 62526
    - Decatur Memorial Hospital
  - Decatur, Illinois, Estados Unidos, 62526
    - Cancer Care Specialists of Illinois - Decatur
  - Dixon, Illinois, Estados Unidos, 61021
    - Illinois CancerCare-Dixon
  - Downers Grove, Illinois, Estados Unidos, 60515
    - Advocate Good Samaritan Hospital
  - Effingham, Illinois, Estados Unidos, 62401
    - Crossroads Cancer Center
  - Effingham, Illinois, Estados Unidos, 62401
    - Carle Physician Group-Effingham
  - Elgin, Illinois, Estados Unidos, 60123
    - Advocate Sherman Hospital
  - Eureka, Illinois, Estados Unidos, 61530
    - Illinois CancerCare-Eureka
  - Evanston, Illinois, Estados Unidos, 60201
    - NorthShore University HealthSystem-Evanston Hospital
  - Galesburg, Illinois, Estados Unidos, 61401
    - Western Illinois Cancer Treatment Center
  - Galesburg, Illinois, Estados Unidos, 61401
    - Illinois CancerCare-Galesburg
  - Geneva, Illinois, Estados Unidos, 60134
    - Northwestern Medicine Cancer Center Delnor
  - Glenview, Illinois, Estados Unidos, 60026
    - NorthShore University HealthSystem-Glenbrook Hospital
  - Glenview, Illinois, Estados Unidos, 60026
    - Northwestern Medicine Glenview Outpatient Center
  - Grayslake, Illinois, Estados Unidos, 60030
    - Northwestern Medicine Grayslake Outpatient Center
  - Hazel Crest, Illinois, Estados Unidos, 60429
    - Advocate South Suburban Hospital
  - Highland Park, Illinois, Estados Unidos, 60035
    - NorthShore University HealthSystem-Highland Park Hospital
  - Kewanee, Illinois, Estados Unidos, 61443
    - Illinois CancerCare-Kewanee Clinic
  - Lake Forest, Illinois, Estados Unidos, 60045
    - Northwestern Medicine Lake Forest Hospital
  - Libertyville, Illinois, Estados Unidos, 60048
    - Condell Memorial Hospital
  - Libertyville, Illinois, Estados Unidos, 60048
    - AMG Libertyville - Oncology
  - Macomb, Illinois, Estados Unidos, 61455
    - Illinois CancerCare-Macomb
  - Mattoon, Illinois, Estados Unidos, 61938
    - Carle Physician Group-Mattoon/Charleston
  - O'Fallon, Illinois, Estados Unidos, 62269
    - Cancer Care Center of O'Fallon
  - O'Fallon, Illinois, Estados Unidos, 62269
    - HSHS Saint Elizabeth's Hospital
  - Oak Lawn, Illinois, Estados Unidos, 60453-2699
    - Advocate Christ Medical Center
  - Oak Lawn, Illinois, Estados Unidos, 60453
    - Advocate Outpatient Center - Oak Lawn
  - Orland Park, Illinois, Estados Unidos, 60462
    - Northwestern Medicine Orland Park
  - Ottawa, Illinois, Estados Unidos, 61350
    - Illinois CancerCare-Ottawa Clinic
  - Palos Heights, Illinois, Estados Unidos, 60463
    - Advocate High Tech Medical Park
  - Park Ridge, Illinois, Estados Unidos, 60068
    - Advocate Lutheran General Hospital
  - Pekin, Illinois, Estados Unidos, 61554
    - Illinois CancerCare-Pekin
  - Pekin, Illinois, Estados Unidos, 61554
    - OSF Saint Francis Radiation Oncology at Pekin
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61636
    - Methodist Medical Center of Illinois
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61637
    - OSF Saint Francis Medical Center
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61615
    - Illinois CancerCare-Peoria
  - Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61615
    - OSF Saint Francis Radiation Oncology at Peoria Cancer Center
  - Peru, Illinois, Estados Unidos, 61354
    - Illinois CancerCare-Peru
  - Peru, Illinois, Estados Unidos, 61354
    - Valley Radiation Oncology
  - Princeton, Illinois, Estados Unidos, 61356
    - Illinois CancerCare-Princeton
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62702
    - Southern Illinois University School of Medicine
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62702
    - Springfield Clinic
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62781
    - Springfield Memorial Hospital
  - Swansea, Illinois, Estados Unidos, 62226
    - Southwest Illinois Health Services LLP
  - Urbana, Illinois, Estados Unidos, 61801
    - Carle Cancer Center
  - Urbana, Illinois, Estados Unidos, 61801
    - The Carle Foundation Hospital
  - Warrenville, Illinois, Estados Unidos, 60555
    - Northwestern Medicine Cancer Center Warrenville
  - Washington, Illinois, Estados Unidos, 61571
    - Illinois CancerCare - Washington
  - Yorkville, Illinois, Estados Unidos, 60560
    - Rush-Copley Healthcare Center
- Indiana
  - Evansville, Indiana, Estados Unidos, 47713
    - Deaconess Clinic Downtown
  - Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46237
    - Franciscan Health Indianapolis
  - Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46202
    - Indiana University/Melvin and Bren Simon Cancer Center
  - Michigan City, Indiana, Estados Unidos, 46360
    - Franciscan Saint Anthony Health-Michigan City
  - Michigan City, Indiana, Estados Unidos, 46360
    - Woodland Cancer Care Center
  - Mooresville, Indiana, Estados Unidos, 46158
    - Franciscan Health Mooresville
  - Newburgh, Indiana, Estados Unidos, 47630
    - Chancellor Center for Oncology
  - Richmond, Indiana, Estados Unidos, 47374
    - Reid Health
- Iowa
  - Ames, Iowa, Estados Unidos, 50010
    - Mary Greeley Medical Center
  - Ames, Iowa, Estados Unidos, 50010
    - McFarland Clinic - Ames
  - Boone, Iowa, Estados Unidos, 50036
    - McFarland Clinic - Boone
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Alegent Health Mercy Hospital
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Heartland Oncology and Hematology LLP
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Methodist Jennie Edmundson Hospital
  - Council Bluffs, Iowa, Estados Unidos, 51503
    - Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC - MEJ
  - Fort Dodge, Iowa, Estados Unidos, 50501
    - McFarland Clinic - Trinity Cancer Center
  - Jefferson, Iowa, Estados Unidos, 50129
    - McFarland Clinic - Jefferson
  - Marshalltown, Iowa, Estados Unidos, 50158
    - McFarland Clinic - Marshalltown
  - Sioux City, Iowa, Estados Unidos, 51101
    - Siouxland Regional Cancer Center
- Kansas
  - Chanute, Kansas, Estados Unidos, 66720
    - Cancer Center of Kansas - Chanute
  - Dodge City, Kansas, Estados Unidos, 67801
    - Cancer Center of Kansas - Dodge City
  - El Dorado, Kansas, Estados Unidos, 67042
    - Cancer Center of Kansas - El Dorado
  - Fort Scott, Kansas, Estados Unidos, 66701
    - Cancer Center of Kansas - Fort Scott
  - Hays, Kansas, Estados Unidos, 67601
    - HaysMed
  - Independence, Kansas, Estados Unidos, 67301
    - Cancer Center of Kansas-Independence
  - Kansas City, Kansas, Estados Unidos, 66160
    - University of Kansas Cancer Center
  - Kingman, Kansas, Estados Unidos, 67068
    - Cancer Center of Kansas-Kingman
  - Lawrence, Kansas, Estados Unidos, 66044
    - Lawrence Memorial Hospital
  - Liberal, Kansas, Estados Unidos, 67905
    - Cancer Center of Kansas-Liberal
  - Manhattan, Kansas, Estados Unidos, 66502
    - Cancer Center of Kansas-Manhattan
  - McPherson, Kansas, Estados Unidos, 67460
    - Cancer Center of Kansas - McPherson
  - Newton, Kansas, Estados Unidos, 67114
    - Cancer Center of Kansas - Newton
  - Olathe, Kansas, Estados Unidos, 66061
    - The University of Kansas Cancer Center - Olathe
  - Overland Park, Kansas, Estados Unidos, 66210
    - University of Kansas Cancer Center-Overland Park
  - Overland Park, Kansas, Estados Unidos, 66211
    - University of Kansas Hospital-Indian Creek Campus
  - Parsons, Kansas, Estados Unidos, 67357
    - Cancer Center of Kansas - Parsons
  - Pittsburg, Kansas, Estados Unidos, 66762
    - Freeman Physician Group of Pittsburg
  - Pratt, Kansas, Estados Unidos, 67124
    - Cancer Center of Kansas - Pratt
  - Salina, Kansas, Estados Unidos, 67401
    - Salina Regional Health Center
  - Salina, Kansas, Estados Unidos, 67401
    - Cancer Center of Kansas - Salina
  - Topeka, Kansas, Estados Unidos, 66606
    - University of Kansas Health System Saint Francis Campus
  - Topeka, Kansas, Estados Unidos, 66606
    - Cotton O'Neil Cancer Center / Stormont Vail Health
  - Wellington, Kansas, Estados Unidos, 67152
    - Cancer Center of Kansas - Wellington
  - Westwood, Kansas, Estados Unidos, 66205
    - University of Kansas Hospital-Westwood Cancer Center
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67214
    - Ascension Via Christi Hospitals Wichita
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67208
    - Cancer Center of Kansas-Wichita Medical Arts Tower
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67214
    - Cancer Center of Kansas - Wichita
  - Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67208
    - Associates In Womens Health
  - Winfield, Kansas, Estados Unidos, 67156
    - Cancer Center of Kansas - Winfield
- Kentucky
  - Crestview Hills, Kentucky, Estados Unidos, 41017
    - Oncology Hematology Care Inc-Crestview
  - Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
    - The James Graham Brown Cancer Center at University of Louisville
  - Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40245
    - UofL Health Medical Center Northeast
- Louisiana
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70805
    - LSU Health Baton Rouge-North Clinic
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70809
    - Louisiana Hematology Oncology Associates LLC
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70809
    - Mary Bird Perkins Cancer Center
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70809
    - Ochsner Health Center-Summa
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70816
    - Medical Center of Baton Rouge
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70836
    - Ochsner High Grove
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70808
    - Our Lady of The Lake
  - Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos, 70808
    - Our Lady of the Lake Physician Group
  - Covington, Louisiana, Estados Unidos, 70433
    - Mary Bird Perkins Cancer Center - Covington
  - Covington, Louisiana, Estados Unidos, 70433
    - Northshore Oncology Associates-Covington
  - Houma, Louisiana, Estados Unidos, 70360
    - Mary Bird Perkins Cancer Center - Houma
  - Houma, Louisiana, Estados Unidos, 70360
    - Oncology Center of The South Incorporated
  - Kenner, Louisiana, Estados Unidos, 70065
    - Ochsner Medical Center Kenner
  - Monroe, Louisiana, Estados Unidos, 71202
    - Ochsner LSU Health Monroe Medical Center
  - New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70121
    - Ochsner Medical Center Jefferson
  - New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70112
    - University Medical Center New Orleans
  - New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70112
    - Louisiana State University Health Science Center
  - Shreveport, Louisiana, Estados Unidos, 71103
    - LSU Health Sciences Center at Shreveport
  - Shreveport, Louisiana, Estados Unidos, 71105
    - CHRISTUS Highland Medical Center
- Maine
  - Augusta, Maine, Estados Unidos, 04330
    - Harold Alfond Center for Cancer Care
  - Bangor, Maine, Estados Unidos, 04401
    - Eastern Maine Medical Center
  - Brewer, Maine, Estados Unidos, 04412
    - Lafayette Family Cancer Center-EMMC
  - Kennebunk, Maine, Estados Unidos, 04043
    - New England Cancer Specialists - Kennebunk
  - Westbrook, Maine, Estados Unidos, 04092
    - New England Cancer Specialists
- Maryland
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21237
    - MedStar Franklin Square Medical Center/Weinberg Cancer Institute
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21215
    - Sinai Hospital of Baltimore
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21204
    - Greater Baltimore Medical Center
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21229
    - Saint Agnes Hospital
  - Cumberland, Maryland, Estados Unidos, 21502
    - UPMC Western Maryland
  - Randallstown, Maryland, Estados Unidos, 21133
    - Northwest Hospital Center
- Massachusetts
  - Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
    - Beth Israel Deaconess Medical Center
  - Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
    - Dana-Farber Cancer Institute
  - Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02114
    - Massachusetts General Hospital Cancer Center
  - Springfield, Massachusetts, Estados Unidos, 01199
    - Baystate Medical Center
  - Worcester, Massachusetts, Estados Unidos, 01655
    - UMass Memorial Medical Center - University Campus
- Michigan
  - Adrian, Michigan, Estados Unidos, 49221
    - Hickman Cancer Center
  - Alma, Michigan, Estados Unidos, 48801
    - MyMichigan Medical Center Gratiot
  - Alpena, Michigan, Estados Unidos, 49707
    - MyMichigan Medical Center Alpena
  - Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48109
    - University of Michigan Rogel Cancer Center
  - Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48106
    - Trinity Health Saint Joseph Mercy Hospital Ann Arbor
  - Battle Creek, Michigan, Estados Unidos, 49017
    - Bronson Battle Creek
  - Brighton, Michigan, Estados Unidos, 48114
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Brighton
  - Brighton, Michigan, Estados Unidos, 48116
    - University of Michigan - Brighton Center for Specialty Care
  - Brighton, Michigan, Estados Unidos, 48114
    - Trinity Health Medical Center - Brighton
  - Canton, Michigan, Estados Unidos, 48188
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Canton
  - Canton, Michigan, Estados Unidos, 48188
    - Trinity Health Medical Center - Canton
  - Caro, Michigan, Estados Unidos, 48723
    - Caro Cancer Center
  - Chelsea, Michigan, Estados Unidos, 48118
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Chelsea Hospital
  - Chelsea, Michigan, Estados Unidos, 48118
    - Chelsea Hospital
  - Clarkston, Michigan, Estados Unidos, 48346
    - Hematology Oncology Consultants-Clarkston
  - Clarkston, Michigan, Estados Unidos, 48346
    - Newland Medical Associates-Clarkston
  - Dearborn, Michigan, Estados Unidos, 48124
    - Corewell Health Dearborn Hospital
  - Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Health Saint John Hospital
  - East China Township, Michigan, Estados Unidos, 48054
    - Henry Ford River District Hospital
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Hurley Medical Center
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Genesee Hematology Oncology PC
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Genesys Hurley Cancer Institute
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Cancer Hematology Centers - Flint
  - Gladwin, Michigan, Estados Unidos, 48624
    - MyMichigan Medical Center Gladwin
  - Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
    - Trinity Health Grand Rapids Hospital
  - Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
    - Corewell Health Grand Rapids Hospitals - Butterworth Hospital
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Academic
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Breast
  - Grosse Pointe Woods, Michigan, Estados Unidos, 48236
    - Henry Ford Saint John Hospital - Van Elslander
  - Jackson, Michigan, Estados Unidos, 49201
    - Allegiance Health
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49007
    - West Michigan Cancer Center
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49007
    - Bronson Methodist Hospital
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49009
    - Beacon Kalamazoo Cancer Center
  - Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49048
    - Beacon Kalamazoo
  - Lansing, Michigan, Estados Unidos, 48912
    - University of Michigan Health - Sparrow Lansing
  - Livonia, Michigan, Estados Unidos, 48154
    - Trinity Health Saint Mary Mercy Livonia Hospital
  - Livonia, Michigan, Estados Unidos, 48154
    - Hope Cancer Clinic
  - Macomb, Michigan, Estados Unidos, 48044
    - Henry Ford Warren Hospital - Breast Macomb
  - Macomb, Michigan, Estados Unidos, 48044
    - Henry Ford Saint John Hospital - Macomb Medical
  - Marlette, Michigan, Estados Unidos, 48453
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of Marlette
  - Midland, Michigan, Estados Unidos, 48670
    - MyMichigan Medical Center Midland
  - Monroe, Michigan, Estados Unidos, 48162
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Monroe
  - Mount Pleasant, Michigan, Estados Unidos, 48858
    - MyMichigan Medical Center Mount Pleasant
  - Muskegon, Michigan, Estados Unidos, 49444
    - Trinity Health Muskegon Hospital
  - Norton Shores, Michigan, Estados Unidos, 49444
    - Cancer and Hematology Centers of Western Michigan - Norton Shores
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Hope Cancer Center
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Newland Medical Associates-Pontiac
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Trinity Health Saint Joseph Mercy Oakland Hospital
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Michigan Healthcare Professionals Pontiac
  - Reed City, Michigan, Estados Unidos, 49677
    - Corewell Health Reed City Hospital
  - Rochester Hills, Michigan, Estados Unidos, 48309
    - Henry Ford Rochester Hospital
  - Royal Oak, Michigan, Estados Unidos, 48073
    - Corewell Health William Beaumont University Hospital
  - Saginaw, Michigan, Estados Unidos, 48604
    - Oncology Hematology Associates of Saginaw Valley PC
  - Saginaw, Michigan, Estados Unidos, 48601
    - MyMichigan Medical Center Saginaw
  - Southfield, Michigan, Estados Unidos, 48075
    - Henry Ford Health Providence Southfield Hospital
  - Sterling Heights, Michigan, Estados Unidos, 48312
    - Bhadresh Nayak MD PC-Sterling Heights
  - Tawas City, Michigan, Estados Unidos, 48764
    - MyMichigan Medical Center Tawas
  - Traverse City, Michigan, Estados Unidos, 49684
    - Munson Medical Center
  - Troy, Michigan, Estados Unidos, 48085
    - Corewell Health Beaumont Troy Hospital
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48088
    - Advanced Breast Care Center PLLC
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Macomb Hematology Oncology PC
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Henry Ford Madison Heights Hospital - Breast
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Henry Ford Health Warren Hospital
  - Warren, Michigan, Estados Unidos, 48093
    - Henry Ford Warren Hospital - GLCMS
  - West Branch, Michigan, Estados Unidos, 48661
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of West Branch
  - Wyoming, Michigan, Estados Unidos, 49519
    - University of Michigan Health - West
  - Ypsilanti, Michigan, Estados Unidos, 48197
    - Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology Ann Arbor Campus
  - Ypsilanti, Michigan, Estados Unidos, 48106
    - Huron Gastroenterology PC
- Minnesota
  - Aitkin, Minnesota, Estados Unidos, 56431
    - Riverwood Healthcare Center
  - Baxter, Minnesota, Estados Unidos, 56425
    - Essentia Health - Baxter Clinic
  - Bemidji, Minnesota, Estados Unidos, 56601
    - Sanford Joe Lueken Cancer Center
  - Brainerd, Minnesota, Estados Unidos, 56401
    - Essentia Health Saint Joseph's Medical Center
  - Burnsville, Minnesota, Estados Unidos, 55337
    - Fairview Ridges Hospital
  - Burnsville, Minnesota, Estados Unidos, 55337
    - Minnesota Oncology - Burnsville
  - Cambridge, Minnesota, Estados Unidos, 55008
    - Cambridge Medical Center
  - Coon Rapids, Minnesota, Estados Unidos, 55433
    - Mercy Hospital
  - Crosslake, Minnesota, Estados Unidos, 56442
    - Essentia Health - Saint Joseph's Crosslake Clinic
  - Deer River, Minnesota, Estados Unidos, 56636
    - Essentia Health - Deer River Clinic
  - Detroit Lakes, Minnesota, Estados Unidos, 56501
    - Essentia Health Saint Mary's - Detroit Lakes Clinic
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Essentia Health Cancer Center
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Essentia Health Saint Mary's Medical Center
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Miller-Dwan Hospital
  - Edina, Minnesota, Estados Unidos, 55435
    - Fairview Southdale Hospital
  - Ely, Minnesota, Estados Unidos, 55731
    - Essentia Health - Ely Clinic
  - Fergus Falls, Minnesota, Estados Unidos, 56537
    - Lake Region Healthcare Corporation-Cancer Care
  - Fosston, Minnesota, Estados Unidos, 56542
    - Essentia Health - Fosston
  - Fridley, Minnesota, Estados Unidos, 55432
    - Unity Hospital
  - Hibbing, Minnesota, Estados Unidos, 55746
    - Essentia Health Hibbing Clinic
  - International Falls, Minnesota, Estados Unidos, 56649
    - Essentia Health - International Falls Clinic
  - Maple Grove, Minnesota, Estados Unidos, 55369
    - Fairview Clinics and Surgery Center Maple Grove
  - Maplewood, Minnesota, Estados Unidos, 55109
    - Saint John's Hospital - Healtheast
  - Maplewood, Minnesota, Estados Unidos, 55109
    - Minnesota Oncology Hematology PA-Maplewood
  - Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55415
    - Hennepin County Medical Center
  - Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55407
    - Abbott-Northwestern Hospital
  - Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55454
    - Health Partners Inc
  - Monticello, Minnesota, Estados Unidos, 55362
    - Monticello Cancer Center
  - Moose Lake, Minnesota, Estados Unidos, 55767
    - Essentia Health - Moose Lake Clinic
  - New Ulm, Minnesota, Estados Unidos, 56073
    - New Ulm Medical Center
  - Park Rapids, Minnesota, Estados Unidos, 56470
    - Essentia Health - Park Rapids
  - Pequot Lakes, Minnesota, Estados Unidos, 56472
    - Essentia Health - Saint Joseph's Pequot Lakes Clinic
  - Pine River, Minnesota, Estados Unidos, 56474
    - Essentia Health - Saint Joseph's Pine River Clinic
  - Princeton, Minnesota, Estados Unidos, 55371
    - Fairview Northland Medical Center
  - Robbinsdale, Minnesota, Estados Unidos, 55422
    - North Memorial Medical Health Center
  - Saint Louis Park, Minnesota, Estados Unidos, 55416
    - Park Nicollet Clinic - Saint Louis Park
  - Saint Paul, Minnesota, Estados Unidos, 55101
    - Regions Hospital
  - Saint Paul, Minnesota, Estados Unidos, 55102
    - United Hospital
  - Sandstone, Minnesota, Estados Unidos, 55072
    - Essentia Health Sandstone
  - Shakopee, Minnesota, Estados Unidos, 55379
    - Saint Francis Regional Medical Center
  - Staples, Minnesota, Estados Unidos, 56479
    - Essentia Health - Saint Joseph's Staples Clinic
  - Stillwater, Minnesota, Estados Unidos, 55082
    - Lakeview Hospital
  - Thief River Falls, Minnesota, Estados Unidos, 56701
    - Sanford Thief River Falls Medical Center
  - Virginia, Minnesota, Estados Unidos, 55792
    - Essentia Health Virginia Clinic
  - Waconia, Minnesota, Estados Unidos, 55387
    - Ridgeview Medical Center
  - Willmar, Minnesota, Estados Unidos, 56201
    - Rice Memorial Hospital
  - Woodbury, Minnesota, Estados Unidos, 55125
    - Minnesota Oncology Hematology PA-Woodbury
  - Worthington, Minnesota, Estados Unidos, 56187
    - Sanford Cancer Center Worthington
  - Wyoming, Minnesota, Estados Unidos, 55092
    - Fairview Lakes Medical Center
- Mississippi
  - Jackson, Mississippi, Estados Unidos, 39216
    - University of Mississippi Medical Center
- Missouri
  - Bonne Terre, Missouri, Estados Unidos, 63628
    - Parkland Health Center-Bonne Terre
  - Cape Girardeau, Missouri, Estados Unidos, 63703
    - Saint Francis Medical Center
  - Cape Girardeau, Missouri, Estados Unidos, 63703
    - Mercy Cancer Center - Cape Girardeau
  - Chesterfield, Missouri, Estados Unidos, 63017
    - Saint Luke's Hospital
  - Farmington, Missouri, Estados Unidos, 63640
    - Parkland Health Center - Farmington
  - Jefferson City, Missouri, Estados Unidos, 65109
    - MU Health Care Goldschmidt Cancer Center
  - Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64154
    - University of Kansas Cancer Center - North
  - Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64108
    - University Health Truman Medical Center
  - Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64116
    - University of Kansas Cancer Center - Briarcliff
  - Lee's Summit, Missouri, Estados Unidos, 64064
    - University of Kansas Cancer Center - Lee's Summit
  - North Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64116
    - University of Kansas Cancer Center at North Kansas City Hospital
  - Saint Joseph, Missouri, Estados Unidos, 64506
    - Heartland Regional Medical Center
  - Sainte Genevieve, Missouri, Estados Unidos, 63670
    - Sainte Genevieve County Memorial Hospital
  - Springfield, Missouri, Estados Unidos, 65807
    - CoxHealth South Hospital
  - Springfield, Missouri, Estados Unidos, 65804
    - Mercy Hospital Springfield
  - St Louis, Missouri, Estados Unidos, 63131
    - Missouri Baptist Medical Center
  - Sullivan, Missouri, Estados Unidos, 63080
    - Missouri Baptist Sullivan Hospital
- Montana
  - Anaconda, Montana, Estados Unidos, 59711
    - Community Hospital of Anaconda
  - Billings, Montana, Estados Unidos, 59101
    - Billings Clinic Cancer Center
  - Bozeman, Montana, Estados Unidos, 59715
    - Bozeman Health Deaconess Hospital
  - Butte, Montana, Estados Unidos, 59701
    - Saint James Community Hospital and Cancer Treatment Center
  - Great Falls, Montana, Estados Unidos, 59405
    - Benefis Sletten Cancer Institute
  - Havre, Montana, Estados Unidos, 59501
    - Hi-Line Sletten Cancer Center
  - Helena, Montana, Estados Unidos, 59601
    - Saint Peter's Community Hospital
  - Kalispell, Montana, Estados Unidos, 59901
    - Logan Health Medical Center
- Nebraska
  - Lincoln, Nebraska, Estados Unidos, 68510
    - Saint Elizabeth Regional Medical Center
  - North Platte, Nebraska, Estados Unidos, 69101
    - Great Plains Health Callahan Cancer Center
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
    - Nebraska Methodist Hospital
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68124
    - Alegent Health Bergan Mercy Medical Center
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68122
    - Alegent Health Immanuel Medical Center
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68130
    - Alegent Health Lakeside Hospital
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
    - Oncology Associates PC
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
    - Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC - MECC
  - Papillion, Nebraska, Estados Unidos, 68046
    - Midlands Community Hospital
- Nevada
  - Carson City, Nevada, Estados Unidos, 89703
    - Carson Tahoe Regional Medical Center
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Cancer and Blood Specialists-Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Las Vegas Cancer Center-Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Southeast Henderson
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Horizon Ridge
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Las Vegas Urology - Green Valley
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Las Vegas Urology - Pebble
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Urology Specialists of Nevada - Green Valley
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Oncology Las Vegas - Henderson
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89144
    - Summerlin Hospital Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89109
    - Sunrise Hospital and Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89102
    - OptumCare Cancer Care at Charleston
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89106
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Central
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89119
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Southeast
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Northwest
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - OptumCare Cancer Care at MountainView
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89135
    - Alliance for Childhood Diseases/Cure 4 the Kids Foundation
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89144
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Town Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89144
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Summerlin
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89148
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89169
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Central Valley
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89102
    - University Medical Center of Southern Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89106
    - Cancer and Blood Specialists-Shadow
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89109
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Maryland Parkway
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-San Martin
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Cancer and Blood Specialists-Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89148-2405
    - Las Vegas Cancer Center-Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89149
    - HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Centennial Hills
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Ann M Wierman MD LTD
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89074
    - Las Vegas Urology - Pecos
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89102
    - Desert West Surgery
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89103
    - Hope Cancer Care of Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89106
    - Urology Specialists of Nevada - Central
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - Las Vegas Prostate Cancer Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - Las Vegas Urology - Sunset
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Las Vegas Urology - Cathedral Rock
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Las Vegas Urology - Smoke Ranch
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Urology Specialists of Nevada - Northwest
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89169
    - University Cancer Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89113
    - Urology Specialists of Nevada - Southwest
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - Oncology Las Vegas - Tenaya
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89183
    - OptumCare Cancer Care at Fort Apache
  - Pahrump, Nevada, Estados Unidos, 89048
    - Hope Cancer Care of Nevada-Pahrump
  - Reno, Nevada, Estados Unidos, 89502
    - Renown Regional Medical Center
  - Reno, Nevada, Estados Unidos, 89503
    - Saint Mary's Regional Medical Center
  - Reno, Nevada, Estados Unidos, 89509
    - Radiation Oncology Associates
- New Hampshire
  - Lebanon, New Hampshire, Estados Unidos, 03756
    - Dartmouth Hitchcock Medical Center/Dartmouth Cancer Center
- New Jersey
  - Basking Ridge, New Jersey, Estados Unidos, 07920
    - Memorial Sloan Kettering Basking Ridge
  - Hackensack, New Jersey, Estados Unidos, 07601
    - Hackensack University Medical Center
  - Neptune City, New Jersey, Estados Unidos, 07753
    - Jersey Shore Medical Center
  - Paramus, New Jersey, Estados Unidos, 07652
    - John Theurer Cancer Center at From Road
  - Red Bank, New Jersey, Estados Unidos, 07701
    - Riverview Medical Center/Booker Cancer Center
- New Mexico
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87102
    - Lovelace Medical Center-Saint Joseph Square
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87109
    - New Mexico Oncology Hematology Consultants
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87106
    - University of New Mexico Cancer Center
  - Albuquerque, New Mexico, Estados Unidos, 87110
    - Presbyterian Kaseman Hospital
  - Rio Rancho, New Mexico, Estados Unidos, 87124
    - Presbyterian Rust Medical Center/Jorgensen Cancer Center
  - Santa Fe, New Mexico, Estados Unidos, 87505
    - Christus Saint Vincent Regional Cancer Center
- New York
  - Buffalo, New York, Estados Unidos, 14263
    - Roswell Park Cancer Institute
  - Commack, New York, Estados Unidos, 11725
    - Memorial Sloan Kettering Commack
  - Cooperstown, New York, Estados Unidos, 13326
    - Mary Imogene Bassett Hospital
  - Harrison, New York, Estados Unidos, 10604
    - Memorial Sloan Kettering Westchester
  - New York, New York, Estados Unidos, 10065
    - Memorial Sloan Kettering Cancer Center
  - New York, New York, Estados Unidos, 10065
    - NYP/Weill Cornell Medical Center
  - Rochester, New York, Estados Unidos, 14642
    - University of Rochester
- North Carolina
  - Asheville, North Carolina, Estados Unidos, 28803
    - AdventHealth Infusion Center Asheville
  - Clinton, North Carolina, Estados Unidos, 28328
    - Southeastern Medical Oncology Center-Clinton
  - Goldsboro, North Carolina, Estados Unidos, 27534
    - Southeastern Medical Oncology Center-Goldsboro
  - Goldsboro, North Carolina, Estados Unidos, 27534
    - Wayne Memorial Hospital
  - Hendersonville, North Carolina, Estados Unidos, 28791
    - Margaret R Pardee Memorial Hospital
  - Jacksonville, North Carolina, Estados Unidos, 28546
    - Southeastern Medical Oncology Center-Jacksonville
  - Jacksonville, North Carolina, Estados Unidos, 28546
    - Onslow Memorial Hospital
  - Kenansville, North Carolina, Estados Unidos, 28349
    - ECU Health Oncology Kenansville
  - Kinston, North Carolina, Estados Unidos, 28501
    - ECU Health Oncology Kinston
  - Richlands, North Carolina, Estados Unidos, 28574
    - ECU Health Oncology Richlands
- North Dakota
  - Bismarck, North Dakota, Estados Unidos, 58501
    - Sanford Bismarck Medical Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58122
    - Sanford Roger Maris Cancer Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58103
    - Essentia Health Cancer Center-South University Clinic
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58122
    - Sanford Broadway Medical Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58103
    - Sanford South University Medical Center
  - Jamestown, North Dakota, Estados Unidos, 58401
    - Essentia Health - Jamestown Clinic
- Ohio
  - Avon, Ohio, Estados Unidos, 44011
    - UH Seidman Cancer Center at UH Avon Health Center
  - Beachwood, Ohio, Estados Unidos, 44122
    - UHHS-Chagrin Highlands Medical Center
  - Beavercreek, Ohio, Estados Unidos, 45431
    - Indu and Raj Soin Medical Center
  - Belpre, Ohio, Estados Unidos, 45714
    - Strecker Cancer Center-Belpre
  - Boardman, Ohio, Estados Unidos, 44512
    - Saint Elizabeth Boardman Hospital
  - Canton, Ohio, Estados Unidos, 44708
    - Cleveland Clinic Mercy Hospital
  - Centerville, Ohio, Estados Unidos, 45459
    - Miami Valley Hospital South
  - Centerville, Ohio, Estados Unidos, 45459
    - Dayton Physicians LLC-Miami Valley South
  - Chillicothe, Ohio, Estados Unidos, 45601
    - Adena Regional Medical Center
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45219
    - University of Cincinnati Cancer Center-UC Medical Center
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45242
    - Oncology Hematology Care Inc-Blue Ash
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45202
    - Oncology Hematology Care Inc-Eden Park
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45211
    - Oncology Hematology Care Inc-Mercy West
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45230
    - Oncology Hematology Care Inc-Anderson
  - Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45236
    - Oncology Hematology Care Inc-Kenwood
  - Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106
    - Case Western Reserve University
  - Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44109
    - MetroHealth Medical Center
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43214
    - Riverside Methodist Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43219
    - The Mark H Zangmeister Center
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43214
    - Columbus Oncology and Hematology Associates Inc
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43228
    - Doctors Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43213
    - Mount Carmel East Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43215
    - Grant Medical Center
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43222
    - Mount Carmel Health Center West
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45406
    - Good Samaritan Hospital - Dayton
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Miami Valley Hospital
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45415
    - Miami Valley Hospital North
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45415
    - Dayton Physician LLC - Englewood
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Premier Blood and Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Estados Unidos, 43015
    - Delaware Health Center-Grady Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Estados Unidos, 43015
    - Grady Memorial Hospital
  - Dublin, Ohio, Estados Unidos, 43016
    - Dublin Methodist Hospital
  - Dublin, Ohio, Estados Unidos, 43016
    - Columbus Oncology and Hematology Associates
  - Fairfield, Ohio, Estados Unidos, 45014
    - Oncology Hematology Care Inc-Healthplex
  - Findlay, Ohio, Estados Unidos, 45840
    - Blanchard Valley Hospital
  - Findlay, Ohio, Estados Unidos, 45840
    - Armes Family Cancer Center
  - Findlay, Ohio, Estados Unidos, 45840
    - Orion Cancer Care
  - Franklin, Ohio, Estados Unidos, 45005-1066
    - Atrium Medical Center-Middletown Regional Hospital
  - Franklin, Ohio, Estados Unidos, 45005
    - Dayton Physicians LLC-Atrium
  - Greenville, Ohio, Estados Unidos, 45331
    - Wayne Hospital
  - Greenville, Ohio, Estados Unidos, 45331
    - Dayton Physicians LLC-Wayne
  - Greenville, Ohio, Estados Unidos, 45331
    - Miami Valley Cancer Care and Infusion
  - Grove City, Ohio, Estados Unidos, 43123
    - Mount Carmel Grove City Hospital
  - Grove City, Ohio, Estados Unidos, 43123
    - Zangmeister Center Grove City
  - Kettering, Ohio, Estados Unidos, 45429
    - Kettering Medical Center
  - Kettering, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Greater Dayton Cancer Center
  - Lancaster, Ohio, Estados Unidos, 43130
    - Fairfield Medical Center
  - Lima, Ohio, Estados Unidos, 45801
    - Saint Rita's Medical Center
  - Mansfield, Ohio, Estados Unidos, 44903
    - OhioHealth Mansfield Hospital
  - Marietta, Ohio, Estados Unidos, 45750
    - Marietta Memorial Hospital
  - Marion, Ohio, Estados Unidos, 43302
    - OhioHealth Marion General Hospital
  - Marysville, Ohio, Estados Unidos, 43040
    - Memorial Hospital
  - Maumee, Ohio, Estados Unidos, 43537
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Maumee
  - Maumee, Ohio, Estados Unidos, 43537
    - Toledo Radiation Oncology at Northwest Ohio Onocolgy Center
  - Mentor, Ohio, Estados Unidos, 44060
    - UH Seidman Cancer Center at Lake Health Mentor Campus
  - Middletown, Ohio, Estados Unidos, 45042
    - Dayton Physicians LLC-Signal Point
  - Mount Vernon, Ohio, Estados Unidos, 43050
    - Knox Community Hospital
  - New Albany, Ohio, Estados Unidos, 43054
    - Mount Carmel New Albany Surgical Hospital
  - Newark, Ohio, Estados Unidos, 43055
    - Licking Memorial Hospital
  - Newark, Ohio, Estados Unidos, 43055
    - Newark Radiation Oncology
  - Oregon, Ohio, Estados Unidos, 43616
    - Saint Charles Hospital
  - Perrysburg, Ohio, Estados Unidos, 43551
    - Mercy Health - Perrysburg Hospital
  - Portsmouth, Ohio, Estados Unidos, 45662
    - Southern Ohio Medical Center
  - Sandusky, Ohio, Estados Unidos, 44870
    - UH Seidman Cancer Center at Firelands Regional Medical Center
  - Sidney, Ohio, Estados Unidos, 45365
    - Dayton Physicians LLC-Wilson
  - Springfield, Ohio, Estados Unidos, 45504
    - Springfield Regional Cancer Center
  - Springfield, Ohio, Estados Unidos, 45504
    - Springfield Regional Medical Center
  - Sylvania, Ohio, Estados Unidos, 43560
    - ProMedica Flower Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43606
    - ProMedica Toledo Hospital/Russell J Ebeid Children's Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43623
    - Mercy Health - Saint Anne Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43623
    - Toledo Clinic Cancer Centers-Toledo
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43608
    - Mercy Health - Saint Vincent Hospital
  - Toledo, Ohio, Estados Unidos, 43623
    - Mercy Health Sylvania Radiation Oncology Center
  - Troy, Ohio, Estados Unidos, 45373
    - Upper Valley Medical Center
  - Troy, Ohio, Estados Unidos, 45373
    - Dayton Physicians LLC - Troy
  - Warren, Ohio, Estados Unidos, 44484
    - Saint Joseph Warren Hospital
  - West Chester, Ohio, Estados Unidos, 45069
    - University of Cincinnati Cancer Center-West Chester
  - Westerville, Ohio, Estados Unidos, 43081
    - Saint Ann's Hospital
  - Westlake, Ohio, Estados Unidos, 44145
    - UH Seidman Cancer Center at Saint John Medical Center
  - Wilmington, Ohio, Estados Unidos, 45177
    - Clinton Memorial Hospital/Foster J Boyd Regional Cancer Center
  - Youngstown, Ohio, Estados Unidos, 44501
    - Saint Elizabeth Youngstown Hospital
  - Zanesville, Ohio, Estados Unidos, 43701
    - Genesis Healthcare System Cancer Care Center
- Oklahoma
  - Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos, 73104
    - University of Oklahoma Health Sciences Center
- Oregon
  - Baker City, Oregon, Estados Unidos, 97814
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Baker City
  - Ontario, Oregon, Estados Unidos, 97914
    - Saint Alphonsus Cancer Care Center-Ontario
- Pennsylvania
  - Allentown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18103
    - Lehigh Valley Hospital-Cedar Crest
  - Allentown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18104
    - Saint Luke's Cancer Center - Allentown
  - Allentown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18104
    - Saint Luke's Hospital-Allentown Campus
  - Beaver, Pennsylvania, Estados Unidos, 15009
    - UPMC-Heritage Valley Health System Beaver
  - Bethlehem, Pennsylvania, Estados Unidos, 18017
    - Lehigh Valley Hospital - Muhlenberg
  - Bethlehem, Pennsylvania, Estados Unidos, 18015
    - Saint Luke's University Hospital-Bethlehem Campus
  - Coaldale, Pennsylvania, Estados Unidos, 18218
    - Saint Luke's Hospital-Miners Campus
  - Danville, Pennsylvania, Estados Unidos, 17822
    - Geisinger Medical Center
  - East Stroudsburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 18301
    - Pocono Medical Center
  - Easton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18045
    - Saint Luke's Hospital-Anderson Campus
  - Erie, Pennsylvania, Estados Unidos, 16505
    - UPMC Hillman Cancer Center Erie
  - Greensburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 15601
    - UPMC Cancer Centers - Arnold Palmer Pavilion
  - Hazleton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18201
    - Geisinger Medical Center-Cancer Center Hazleton
  - Hazleton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18201
    - Lehigh Valley Hospital-Hazleton
  - Indiana, Pennsylvania, Estados Unidos, 15701
    - IRMC Cancer Center
  - Johnstown, Pennsylvania, Estados Unidos, 15901
    - UPMC-Johnstown/John P. Murtha Regional Cancer Center
  - Lewisburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 17837
    - Geisinger Medical Oncology-Lewisburg
  - Lewistown, Pennsylvania, Estados Unidos, 17044
    - Lewistown Hospital
  - McKeesport, Pennsylvania, Estados Unidos, 15132
    - UPMC Cancer Center at UPMC McKeesport
  - Mechanicsburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 17050
    - UPMC Hillman Cancer Center at Rocco And Nancy Ortenzio Cancer Pavilion
  - Monroeville, Pennsylvania, Estados Unidos, 15146
    - UPMC Hillman Cancer Center - Monroeville
  - Moon Township, Pennsylvania, Estados Unidos, 15108
    - UPMC Hillman Cancer Center in Coraopolis
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15232
    - UPMC Hillman Cancer Center
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
    - UPMC-Magee Womens Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15232
    - UPMC-Shadyside Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
    - UPMC-Presbyterian Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15215
    - UPMC-Saint Margaret
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15237
    - UPMC-Passavant Hospital
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15243
    - UPMC-Saint Clair Hospital Cancer Center
  - Pottsville, Pennsylvania, Estados Unidos, 17901
    - Geisinger Cancer Services-Pottsville
  - Quakertown, Pennsylvania, Estados Unidos, 18951
    - Saint Luke's Hospital - Upper Bucks Campus
  - Sayre, Pennsylvania, Estados Unidos, 18840
    - Guthrie Medical Group PC-Robert Packer Hospital
  - Scranton, Pennsylvania, Estados Unidos, 18510
    - Community Medical Center
  - Selinsgrove, Pennsylvania, Estados Unidos, 17870
    - Geisinger Medical Oncology-Selinsgrove
  - Seneca, Pennsylvania, Estados Unidos, 16346
    - UPMC Cancer Center at UPMC Northwest
  - State College, Pennsylvania, Estados Unidos, 16801
    - Geisinger Medical Group
  - Stroudsburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 18360
    - Saint Luke's Hospital - Monroe Campus
  - Uniontown, Pennsylvania, Estados Unidos, 15401
    - UPMC Uniontown Hospital Radiation Oncology
  - Washington, Pennsylvania, Estados Unidos, 15301
    - UPMC Washington Hospital Radiation Oncology
  - Washington, Pennsylvania, Estados Unidos, 15301
    - UPMC Cancer Center-Washington
  - West Reading, Pennsylvania, Estados Unidos, 19611
    - Reading Hospital
  - Wilkes-Barre, Pennsylvania, Estados Unidos, 18711
    - Geisinger Wyoming Valley/Henry Cancer Center
  - Williamsport, Pennsylvania, Estados Unidos, 17701
    - UPMC Susquehanna
- Rhode Island
  - Westerly, Rhode Island, Estados Unidos, 02891
    - Smilow Cancer Hospital Care Center - Westerly
- South Carolina
  - Bluffton, South Carolina, Estados Unidos, 29910
    - Saint Joseph's/Candler - Bluffton Campus
  - Greenville, South Carolina, Estados Unidos, 29607
    - Saint Francis Cancer Center
  - Greenville, South Carolina, Estados Unidos, 29601
    - Saint Francis Hospital
  - Hilton Head Island, South Carolina, Estados Unidos, 29926-3827
    - South Carolina Cancer Specialists PC
- South Dakota
  - Sioux Falls, South Dakota, Estados Unidos, 57117-5134
    - Sanford USD Medical Center - Sioux Falls
  - Sioux Falls, South Dakota, Estados Unidos, 57104
    - Sanford Cancer Center Oncology Clinic
- Tennessee
  - Franklin, Tennessee, Estados Unidos, 37067
    - Vanderbilt-Ingram Cancer Center Cool Springs
  - Knoxville, Tennessee, Estados Unidos, 37916
    - Covenant Health Cancer Centers
  - Knoxville, Tennessee, Estados Unidos, 37932
    - Covenant Health Cancer Centers - West
  - Maryville, Tennessee, Estados Unidos, 37804
    - Covenant Health Oncology Group - Maryville
  - Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232
    - Vanderbilt University/Ingram Cancer Center
  - Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37204
    - Vanderbilt Breast Center at One Hundred Oaks
  - Oak Ridge, Tennessee, Estados Unidos, 37830
    - Covenant Health Oncology Group - Oak Ridge
- Texas
  - Dallas, Texas, Estados Unidos, 75235
    - Parkland Memorial Hospital
  - Dallas, Texas, Estados Unidos, 75390
    - UT Southwestern/Simmons Cancer Center-Dallas
- Utah
  - Farmington, Utah, Estados Unidos, 84025
    - Farmington Health Center
  - Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84112
    - Huntsman Cancer Institute/University of Utah
  - South Jordan, Utah, Estados Unidos, 84009
    - South Jordan Health Center
- Vermont
  - Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05401
    - University of Vermont Medical Center
  - Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05405
    - University of Vermont and State Agricultural College
- Virginia
  - Charlottesville, Virginia, Estados Unidos, 22908
    - University of Virginia Cancer Center
  - Fredericksburg, Virginia, Estados Unidos, 22408
    - Hematology Oncology Associates of Fredericksburg Inc
  - Lynchburg, Virginia, Estados Unidos, 24501
    - Centra Alan B Pearson Regional Cancer Center
  - Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23229
    - Virginia Cancer Institute
  - Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23298
    - VCU Massey Comprehensive Cancer Center
  - Winchester, Virginia, Estados Unidos, 22601
    - Shenandoah Oncology PC
- Washington
  - Bellevue, Washington, Estados Unidos, 98004
    - Overlake Medical Center
  - Port Townsend, Washington, Estados Unidos, 98368
    - Jefferson Healthcare
  - Renton, Washington, Estados Unidos, 98055
    - Valley Medical Center
  - Yakima, Washington, Estados Unidos, 98902
    - North Star Lodge Cancer Center at Yakima Valley Memorial Hospital
- West Virginia
  - Charleston, West Virginia, Estados Unidos, 25304
    - West Virginia University Charleston Division
  - Huntington, West Virginia, Estados Unidos, 25701
    - Edwards Comprehensive Cancer Center
- Wisconsin
  - Antigo, Wisconsin, Estados Unidos, 54409
    - Aspirus Cancer Care-Antigo-Volm Cancer Center
  - Ashland, Wisconsin, Estados Unidos, 54806
    - Duluth Clinic Ashland
  - Ashland, Wisconsin, Estados Unidos, 54806
    - Northwest Wisconsin Cancer Center
  - Burlington, Wisconsin, Estados Unidos, 53105
    - Aurora Cancer Care-Southern Lakes VLCC
  - Chippewa Falls, Wisconsin, Estados Unidos, 54729
    - Marshfield Clinic-Chippewa Center
  - Cudahy, Wisconsin, Estados Unidos, 53110
    - Aurora Saint Luke's South Shore
  - Eau Claire, Wisconsin, Estados Unidos, 54701
    - Marshfield Medical Center-EC Cancer Center
  - Eau Claire, Wisconsin, Estados Unidos, 54701
    - Marshfield Clinic Cancer Center at Sacred Heart
  - Fond du Lac, Wisconsin, Estados Unidos, 54937
    - Aurora Health Center-Fond du Lac
  - Germantown, Wisconsin, Estados Unidos, 53022
    - Aurora Health Care Germantown Health Center
  - Grafton, Wisconsin, Estados Unidos, 53024
    - Aurora Cancer Care-Grafton
  - Green Bay, Wisconsin, Estados Unidos, 54311
    - Aurora BayCare Medical Center
  - Green Bay, Wisconsin, Estados Unidos, 54301
    - Bellin Memorial Hospital
  - Hayward, Wisconsin, Estados Unidos, 54843
    - Tamarack Health Hayward Medical Center
  - Johnson Creek, Wisconsin, Estados Unidos, 53038
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Johnson Creek
  - Kenosha, Wisconsin, Estados Unidos, 53142
    - Aurora Cancer Care-Kenosha South
  - La Crosse, Wisconsin, Estados Unidos, 54601
    - Gundersen Lutheran Medical Center
  - Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53792
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - University Hospital
  - Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53718
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Eastpark Medical Center
  - Marinette, Wisconsin, Estados Unidos, 54143
    - Aurora Bay Area Medical Group-Marinette
  - Marshfield, Wisconsin, Estados Unidos, 54449
    - Marshfield Medical Center-Marshfield
  - Medford, Wisconsin, Estados Unidos, 54451
    - Aspirus Medford Hospital
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
    - Medical College of Wisconsin
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53209
    - Aurora Cancer Care-Milwaukee
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53215
    - Aurora Saint Luke's Medical Center
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53233
    - Aurora Sinai Medical Center
  - Minocqua, Wisconsin, Estados Unidos, 54548
    - Marshfield Medical Center - Minocqua
  - Mukwonago, Wisconsin, Estados Unidos, 53149
    - ProHealth D N Greenwald Center
  - New Richmond, Wisconsin, Estados Unidos, 54017
    - Cancer Center of Western Wisconsin
  - Oconomowoc, Wisconsin, Estados Unidos, 53066
    - ProHealth Oconomowoc Memorial Hospital
  - Oshkosh, Wisconsin, Estados Unidos, 54904
    - Vince Lombardi Cancer Clinic - Oshkosh
  - Racine, Wisconsin, Estados Unidos, 53406
    - Aurora Cancer Care-Racine
  - Rhinelander, Wisconsin, Estados Unidos, 54501
    - Aspirus Cancer Care-Rhinelander-James Beck Cancer Center
  - Rice Lake, Wisconsin, Estados Unidos, 54868
    - Marshfield Medical Center-Rice Lake
  - Rice Lake, Wisconsin, Estados Unidos, 54868
    - Lakeview Medical Center-Marshfield Clinic
  - Sheboygan, Wisconsin, Estados Unidos, 53081
    - Vince Lombardi Cancer Clinic-Sheboygan
  - Stevens Point, Wisconsin, Estados Unidos, 54482
    - Marshfield Medical Center-River Region at Stevens Point
  - Stevens Point, Wisconsin, Estados Unidos, 54481
    - Aspirus Cancer Care - Stevens Point
  - Summit, Wisconsin, Estados Unidos, 53066
    - Aurora Medical Center in Summit
  - Two Rivers, Wisconsin, Estados Unidos, 54241
    - Vince Lombardi Cancer Clinic-Two Rivers
  - Waukesha, Wisconsin, Estados Unidos, 53188
    - UW Cancer Center at ProHealth Care
  - Waukesha, Wisconsin, Estados Unidos, 53188
    - ProHealth Waukesha Memorial Hospital
  - Waukesha, Wisconsin, Estados Unidos, 53188
    - Aurora Cancer Care-Waukesha
  - Wausau, Wisconsin, Estados Unidos, 54401
    - Marshfield Clinic-Wausau Center
  - Wausau, Wisconsin, Estados Unidos, 54401
    - Aspirus Cancer Care-Wausau
  - Wauwatosa, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
    - Aurora Cancer Care-Milwaukee West
  - West Allis, Wisconsin, Estados Unidos, 53227
    - Aurora West Allis Medical Center
  - Weston, Wisconsin, Estados Unidos, 54476
    - Marshfield Medical Center - Weston
  - Wisconsin Rapids, Wisconsin, Estados Unidos, 54494
    - Aspirus Cancer Care - Wisconsin Rapids
  - Wisconsin Rapids, Wisconsin, Estados Unidos, 54494
    - Marshfield Clinic - Wisconsin Rapids Center

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

Todos os pacientes devem ter >= 18 anos de idade
Status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG): 0 ou 1
Os pacientes devem ter estado mutacional BRAF conhecido do tumor; tipo selvagem (WT) ou mutante, antes da randomização
Os pacientes devem ter melanoma irressecável em estágio III ou IV, de acordo com o American Joint Committee on Cancer (AJCC) versão (v)7; os pacientes devem ter confirmação histológica ou citológica de melanoma metastático ou irressecável e claramente progressivo
Os pacientes devem ter doença mensurável de acordo com os critérios RECIST 1.1; todos os locais da doença devem ser avaliados dentro de 4 semanas antes da randomização
Os pacientes podem ter recebido terapia sistêmica anterior no cenário adjuvante (por exemplo, interferon, BRAF ou agentes MEK). Os pacientes podem ter tido anti-CTLA-4 anterior no cenário adjuvante, se pelo menos um ano da última dose do tratamento tiver passado antes do início do tratamento. Os pacientes podem ter tido qualquer agente anterior de morte celular programada (PD)-1/PD-ligante (PD-L)1 no cenário adjuvante, se pelo menos um ano desde a última dose do tratamento tiver passado antes do início do tratamento
Os pacientes devem ter descontinuado a quimioterapia, imunoterapia ou outros agentes em investigação usados no cenário adjuvante >= 4 semanas antes da randomização e recuperados de eventos adversos causados por esses agentes; mitomicina e nitrosoureas devem ter sido descontinuadas pelo menos 6 semanas antes de entrar no estudo; os pacientes devem ter descontinuado a radioterapia >= 2 semanas antes de entrar no estudo e recuperados de quaisquer eventos adversos associados ao tratamento; cirurgia prévia deve ser >= 4 semanas a partir da randomização e os pacientes devem estar totalmente recuperados de complicações pós-cirúrgicas
Contagem de glóbulos brancos >= 3.000/uL (obtida dentro de 4 semanas antes da randomização)
Contagem absoluta de neutrófilos (ANC) >= 1.500/uL (obtida dentro de 4 semanas antes da randomização)
Contagem de plaquetas >= 100.000/uL (obtida dentro de 4 semanas antes da randomização)
Hemoglobina >= 9 g/dL (obtida dentro de 4 semanas antes da randomização)
Creatinina sérica =< 1,5 x limite superior do normal (LSN) ou depuração da creatinina sérica (CrCl) >= 40 ml/min (obtida dentro de 4 semanas antes da randomização)
Aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) =< 3 x LSN (=< 5 x LSN para pacientes com metástases hepáticas documentadas) (obtidos dentro de 4 semanas antes da randomização)
Fosfatase alcalina =< 2 x LSN (=< 5 x LSN para pacientes com envolvimento hepático conhecido e =< 7 x LSN para pacientes com envolvimento ósseo conhecido) (obtido dentro de 4 semanas antes da randomização)
Bilirrubina total = < 1,5 x LSN, exceto indivíduos com bilirrubina direta normal ou aqueles com síndrome de Gilbert conhecida (obtida dentro de 4 semanas antes da randomização)
Lactato desidrogenase sérica (LDH) = < 10 X LSN (obtido dentro de 4 semanas antes da randomização)
Pacientes com doença hipotireoidiana autoimune ou diabetes tipo I em tratamento de reposição são elegíveis

Critério de exclusão:

As pacientes não devem estar grávidas ou amamentando devido ao uso de imunoterapia citotóxica e risco de efeitos colaterais teratogênicos; todas as pacientes com potencial para engravidar devem fazer um exame de sangue ou estudo de urina dentro de 2 semanas antes da randomização para descartar a gravidez; paciente com potencial para engravidar é qualquer pessoa, independentemente da orientação sexual ou se foi submetida à laqueadura tubária, que atende aos seguintes critérios: 1) não foi submetida a histerectomia ou ooforectomia bilateral; ou 2) não esteve naturalmente na pós-menopausa por pelo menos 24 meses consecutivos (ou seja, teve menstruação em qualquer momento nos 24 meses consecutivos anteriores)
Os pacientes não devem conceber ou ter filhos usando métodos contraceptivos aceitos e eficazes ou abstendo-se de relações sexuais desde o momento do registro do estudo e continuando (para pacientes com potencial para engravidar) por pelo menos 5 meses após a última dose de protocolo de tratamento; pacientes com potencial para engravidar também não devem doar óvulos durante esse mesmo período
Os pacientes podem não ter recebido anteriormente ipilimumabe e/ou agente anti-PD-1/PD-L1 no cenário metastático
Os pacientes não devem receber nenhum outro agente experimental durante o estudo ou dentro de quatro semanas antes da randomização
O paciente não deve ter recebido nenhuma vacina viva nos 30 dias anteriores à randomização, enquanto participava do estudo, e por 4 semanas (28 dias) após a última dose do tratamento do protocolo; vacinas vivas incluem, mas não estão limitadas a: sarampo, caxumba, rubéola, varicela, febre amarela, raiva, bacilo Calmette-Guerin (BCG) e vacina tifóide (oral) os pacientes podem receber vacinas inativadas e quaisquer vacinas não vivas, incluindo aquelas para influenza sazonal e doença de coronavírus 19 (COVID-19) (Nota: vacinas intranasais contra influenza, como Flu-Mist, são vacinas vivas atenuadas e não são permitidas); se possível, recomenda-se separar a administração do medicamento do estudo da administração da vacina por cerca de uma semana (principalmente, a fim de minimizar uma sobreposição de eventos adversos)
Os pacientes são inelegíveis se tiverem alguma metástase ativa no sistema nervoso central (SNC); pacientes que trataram metástases cerebrais (com ressecção cirúrgica ou radiocirurgia estereotáxica) que permaneceram estáveis na ressonância magnética (MRI) da cabeça ou na tomografia computadorizada (TC) com contraste por pelo menos 4 semanas após o tratamento e dentro de 4 semanas antes da randomização são elegível; os pacientes não devem ter tomado nenhum esteróide =< 14 dias antes da randomização para o propósito de controlar suas metástases cerebrais; pacientes com apenas irradiação cerebral total para tratamento de metástases do SNC serão inelegíveis
Os pacientes não devem ter outras neoplasias atuais, exceto câncer de pele basocelular, câncer de pele espinocelular, câncer cervical in situ, carcinoma ductal ou lobular in situ da mama; pacientes com outras malignidades são elegíveis se estiverem continuamente livres de doença por > 3 anos antes do momento da randomização
Os pacientes não devem ter quaisquer condições médicas pré-existentes graves ou instáveis (além das exceções de malignidade especificadas acima), incluindo, mas não limitado a, infecção ativa ou em curso que requeira antibióticos parenterais no dia 1, história de diátese hemorrágica ou necessidade de anticoagulação concomitante (internacional relação normalizada [INR] = < 1,5 e tempo de tromboplastina parcial [PTT] dentro de 1,1 x LSN), ou doença psiquiátrica/situações sociais que limitariam a conformidade com os requisitos do estudo, interfeririam na segurança do sujeito ou na obtenção de consentimento informado
Pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) não são elegíveis; devido ao mecanismo de ação do ipilimumabe e do GM-CSF, a atividade e os efeitos colaterais em um paciente imunocomprometido são desconhecidos
Pacientes com evidência de infecção ativa pelo vírus da hepatite B (HBV) ou pelo vírus da hepatite C (HCV) não são elegíveis; pacientes com infecção por HBV e HCV (carga viral 0) serão permitidos
Os pacientes não devem ter distúrbios autoimunes ou condições de imunossupressão que requeiram tratamento contínuo atual com corticosteroides sistêmicos (ou outros imunossupressores sistêmicos), incluindo esteroides orais (por exemplo, prednisona, dexametasona) ou uso contínuo de cremes ou pomadas esteroides tópicos ou esteroides oftalmológicos; uma história de uso ocasional (mas não contínuo) de inaladores de esteroides é permitida; doses de reposição de esteróides para pacientes com insuficiência adrenal são permitidas; os pacientes que descontinuam o uso dessas classes de medicamentos por pelo menos 2 semanas antes da randomização são elegíveis se, no julgamento do médico investigador, o paciente não precisar retomar o tratamento com essas classes de medicamentos durante o estudo
A exclusão deste estudo também inclui pacientes com história de doença autoimune sintomática (por exemplo, artrite reumatoide, esclerose sistêmica progressiva [esclerodermia], lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren, vasculite autoimune [por exemplo, granulomatose de Wegener]); neuropatia motora considerada de origem autoimune (por exemplo, síndrome de Guillain-Barre e miastenia gravis); outra doença autoimune do SNC (por exemplo, esclerose múltipla)
Os pacientes não devem ter histórico de doença inflamatória intestinal ou diverticulite (histórico de diverticulose é permitido)
Os pacientes não devem ter outras condições médicas, cirúrgicas ou psiquiátricas significativas ou exigir qualquer medicação ou tratamento que, na opinião do investigador, possa interferir na adesão, tornar perigosa a administração dos medicamentos do estudo ou obscurecer a interpretação de eventos adversos (EAs), tal como uma condição associada a diarreia frequente; os pacientes não devem ter uma infecção ativa que requeira tratamento atual com antibióticos parenterais

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

Finalidade Principal: Tratamento
Alocação: Randomizado
Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Número de braços

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço	Intervenção / Tratamento
Experimental: Braço A (nivolumabe, ipilimumabe, sargramostim) TERAPIA DE INDUÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe IV durante 30 minutos no dia 1 de cada ciclo, ipilimumabe IV durante 30 minutos no dia 1 de cada ciclo e sargramostim SC nos dias 1-14 de cada ciclo. O tratamento é repetido a cada 21 dias durante 4 ciclos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. TERAPIA DE MANUTENÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe e sargramostim como na terapia de indução. Pacientes com RP, SC ou RC às 24 semanas podem continuar a terapia de manutenção por até 2 anos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Os pacientes são submetidos a ressonância magnética, tomografia computadorizada e coleta de amostras de sangue durante o estudo. Os pacientes também podem ser submetidos a um MUGA durante a triagem, bem como a um ECO durante todo o ensaio, conforme indicação clínica.	Biológico: Nivolumabe Dado IV Outros nomes: BMS-936558 MDX-1106 NIVO ONO-4538 Opdivo CMAB819 Nivolumabe Biossimilar CMAB819 MDX 1106 MDX1106 BMS 936558 ABP 206 Nivolumabe Biossimilar ABP 206 BCD-263 Nivolumabe Biossimilar BCD-263 BMS936558 ONO 4538 ONO4538 Biológico: Ipilimumabe Dado IV Outros nomes: Anticorpo Monoclonal Antigen-4 Associado a Linfócitos T Anti-Citotóxicos BMS-734016 Ipilimumabe Biossimilar CS1002 MDX-010 MDX-CTLA4 Yervoy MDX010 BMS734016 BMS 734016 MDX 010 Biológico: Sargramostim Dado SC Outros nomes: 23-L-Leucinecolônia-fator estimulante 2 DRG-0012 Leucina Prokine rhu GM-CFS Sagramostim Sargramostatina Procedimento: Coleta de bioespécimes Realizar coleta de sangue Outros nomes: Coleta de Amostras Biológicas Bioespécime coletado Coleta de amostras Procedimento: Tomografia Computadorizada Fazer tomografia computadorizada Outros nomes: TC GATO Tomografia Tomografia Axial Computadorizada Tomografia computadorizada tomografia Tomografia axial computadorizada (procedimento) Tomografia computadorizada (TC) Diagnóstico Cat Scan Tipo de serviço de varredura de gato diagnóstico Procedimento: Varredura de Aquisição Multigatada Submeter-se a MUGA Outros nomes: Varredura de sangue Angiografia com Radionuclídeos de Equilíbrio Imagem de pool de sangue fechado MUGA Ventriculografia com radionuclídeo RNVG Digitalização SIMA Varredura de Aquisição Multigatada Sincronizada Varredura MUGA Varredura de Aquisição Multi-Gated Varredura de ventriculograma com radionuclídeo Varredura de pool de coração fechado Varredura RNV Procedimento: Elastografia por Ressonância Magnética Submeter-se a ressonância magnética Outros nomes: ERM Procedimento: Teste de ecocardiografia Passar por eco Outros nomes: Ecocardiografia CE
Experimental: Braço B (nivolumabe, ipilimumabe) TERAPIA DE INDUÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe e ipilimumabe como no Braço I. O tratamento se repete a cada 21 dias por 4 ciclos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. TERAPIA DE MANUTENÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe como na terapia de indução. Pacientes com RP, SD ou RC às 24 semanas podem continuar a terapia de manutenção por até 2 anos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Os pacientes são submetidos a ressonância magnética, tomografia computadorizada e coleta de amostras de sangue durante o estudo. Os pacientes também podem ser submetidos a um MUGA durante a triagem, bem como a um ECO durante todo o ensaio, conforme indicação clínica.	Biológico: Nivolumabe Dado IV Outros nomes: BMS-936558 MDX-1106 NIVO ONO-4538 Opdivo CMAB819 Nivolumabe Biossimilar CMAB819 MDX 1106 MDX1106 BMS 936558 ABP 206 Nivolumabe Biossimilar ABP 206 BCD-263 Nivolumabe Biossimilar BCD-263 BMS936558 ONO 4538 ONO4538 Biológico: Ipilimumabe Dado IV Outros nomes: Anticorpo Monoclonal Antigen-4 Associado a Linfócitos T Anti-Citotóxicos BMS-734016 Ipilimumabe Biossimilar CS1002 MDX-010 MDX-CTLA4 Yervoy MDX010 BMS734016 BMS 734016 MDX 010 Procedimento: Coleta de bioespécimes Realizar coleta de sangue Outros nomes: Coleta de Amostras Biológicas Bioespécime coletado Coleta de amostras Procedimento: Tomografia Computadorizada Fazer tomografia computadorizada Outros nomes: TC GATO Tomografia Tomografia Axial Computadorizada Tomografia computadorizada tomografia Tomografia axial computadorizada (procedimento) Tomografia computadorizada (TC) Diagnóstico Cat Scan Tipo de serviço de varredura de gato diagnóstico Procedimento: Varredura de Aquisição Multigatada Submeter-se a MUGA Outros nomes: Varredura de sangue Angiografia com Radionuclídeos de Equilíbrio Imagem de pool de sangue fechado MUGA Ventriculografia com radionuclídeo RNVG Digitalização SIMA Varredura de Aquisição Multigatada Sincronizada Varredura MUGA Varredura de Aquisição Multi-Gated Varredura de ventriculograma com radionuclídeo Varredura de pool de coração fechado Varredura RNV Procedimento: Elastografia por Ressonância Magnética Submeter-se a ressonância magnética Outros nomes: ERM Procedimento: Teste de ecocardiografia Passar por eco Outros nomes: Ecocardiografia CE

Grupo de Participantes / Braço

Intervenção / Tratamento

Experimental: Braço A (nivolumabe, ipilimumabe, sargramostim)

TERAPIA DE INDUÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe IV durante 30 minutos no dia 1 de cada ciclo, ipilimumabe IV durante 30 minutos no dia 1 de cada ciclo e sargramostim SC nos dias 1-14 de cada ciclo. O tratamento é repetido a cada 21 dias durante 4 ciclos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.

TERAPIA DE MANUTENÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe e sargramostim como na terapia de indução. Pacientes com RP, SC ou RC às 24 semanas podem continuar a terapia de manutenção por até 2 anos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Os pacientes são submetidos a ressonância magnética, tomografia computadorizada e coleta de amostras de sangue durante o estudo. Os pacientes também podem ser submetidos a um MUGA durante a triagem, bem como a um ECO durante todo o ensaio, conforme indicação clínica.

Biológico: Nivolumabe

Dado IV

Outros nomes:

BMS-936558
MDX-1106
NIVO
ONO-4538
Opdivo
CMAB819
Nivolumabe Biossimilar CMAB819
MDX 1106
MDX1106
BMS 936558
ABP 206
Nivolumabe Biossimilar ABP 206
BCD-263
Nivolumabe Biossimilar BCD-263
BMS936558
ONO 4538
ONO4538

Biológico: Ipilimumabe

Dado IV

Outros nomes:

Anticorpo Monoclonal Antigen-4 Associado a Linfócitos T Anti-Citotóxicos
BMS-734016
Ipilimumabe Biossimilar CS1002
MDX-010
MDX-CTLA4
Yervoy
MDX010
BMS734016
BMS 734016
MDX 010

Biológico: Sargramostim

Dado SC

Outros nomes:

23-L-Leucinecolônia-fator estimulante 2
DRG-0012
Leucina
Prokine
rhu GM-CFS
Sagramostim
Sargramostatina

Procedimento: Coleta de bioespécimes

Realizar coleta de sangue

Outros nomes:

Coleta de Amostras Biológicas
Bioespécime coletado
Coleta de amostras

Procedimento: Tomografia Computadorizada

Fazer tomografia computadorizada

Outros nomes:

TC
GATO
Tomografia
Tomografia Axial Computadorizada
Tomografia computadorizada
tomografia
Tomografia axial computadorizada (procedimento)
Tomografia computadorizada (TC)
Diagnóstico Cat Scan
Tipo de serviço de varredura de gato diagnóstico

Procedimento: Varredura de Aquisição Multigatada

Submeter-se a MUGA

Outros nomes:

Varredura de sangue
Angiografia com Radionuclídeos de Equilíbrio
Imagem de pool de sangue fechado
MUGA
Ventriculografia com radionuclídeo
RNVG
Digitalização SIMA
Varredura de Aquisição Multigatada Sincronizada
Varredura MUGA
Varredura de Aquisição Multi-Gated
Varredura de ventriculograma com radionuclídeo
Varredura de pool de coração fechado
Varredura RNV

Procedimento: Elastografia por Ressonância Magnética

Submeter-se a ressonância magnética

Outros nomes:

Procedimento: Teste de ecocardiografia

Passar por eco

Outros nomes:

Ecocardiografia
CE

Experimental: Braço B (nivolumabe, ipilimumabe)

TERAPIA DE INDUÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe e ipilimumabe como no Braço I. O tratamento se repete a cada 21 dias por 4 ciclos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.

TERAPIA DE MANUTENÇÃO: Os pacientes recebem nivolumabe como na terapia de indução. Pacientes com RP, SD ou RC às 24 semanas podem continuar a terapia de manutenção por até 2 anos na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Os pacientes são submetidos a ressonância magnética, tomografia computadorizada e coleta de amostras de sangue durante o estudo. Os pacientes também podem ser submetidos a um MUGA durante a triagem, bem como a um ECO durante todo o ensaio, conforme indicação clínica.

Biológico: Nivolumabe

Dado IV

Outros nomes:

BMS-936558
MDX-1106
NIVO
ONO-4538
Opdivo
CMAB819
Nivolumabe Biossimilar CMAB819
MDX 1106
MDX1106
BMS 936558
ABP 206
Nivolumabe Biossimilar ABP 206
BCD-263
Nivolumabe Biossimilar BCD-263
BMS936558
ONO 4538
ONO4538

Biológico: Ipilimumabe

Dado IV

Outros nomes:

Anticorpo Monoclonal Antigen-4 Associado a Linfócitos T Anti-Citotóxicos
BMS-734016
Ipilimumabe Biossimilar CS1002
MDX-010
MDX-CTLA4
Yervoy
MDX010
BMS734016
BMS 734016
MDX 010

Procedimento: Coleta de bioespécimes

Realizar coleta de sangue

Outros nomes:

Coleta de Amostras Biológicas
Bioespécime coletado
Coleta de amostras

Procedimento: Tomografia Computadorizada

Fazer tomografia computadorizada

Outros nomes:

TC
GATO
Tomografia
Tomografia Axial Computadorizada
Tomografia computadorizada
tomografia
Tomografia axial computadorizada (procedimento)
Tomografia computadorizada (TC)
Diagnóstico Cat Scan
Tipo de serviço de varredura de gato diagnóstico

Procedimento: Varredura de Aquisição Multigatada

Submeter-se a MUGA

Outros nomes:

Varredura de sangue
Angiografia com Radionuclídeos de Equilíbrio
Imagem de pool de sangue fechado
MUGA
Ventriculografia com radionuclídeo
RNVG
Digitalização SIMA
Varredura de Aquisição Multigatada Sincronizada
Varredura MUGA
Varredura de Aquisição Multi-Gated
Varredura de ventriculograma com radionuclídeo
Varredura de pool de coração fechado
Varredura RNV

Procedimento: Elastografia por Ressonância Magnética

Submeter-se a ressonância magnética

Outros nomes:

Procedimento: Teste de ecocardiografia

Passar por eco

Outros nomes:

Ecocardiografia
CE

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado	Descrição da medida	Prazo
Sobrevida geral Prazo: Tempo desde a randomização até o óbito por qualquer causa, avaliado em até 5 anos	A sobrevida global entre os dois braços será comparada usando o teste log-rank estratificado. Será usada uma taxa de erro tipo I unilateral de 0,2. O gráfico de Kaplan-Meier será gerado e os valores-p bilaterais serão relatados. Esta análise será resumida usando os gráficos de floresta com taxas de risco e intervalos de confiança de 95%. Modelos multivariados de Cox serão desenvolvidos para sobrevida global.	Tempo desde a randomização até o óbito por qualquer causa, avaliado em até 5 anos

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado	Descrição da medida	Prazo
Sobrevivência livre de progressão Prazo: Tempo desde a randomização até a progressão da doença ou morte (o que ocorrer primeiro), avaliado em até 5 anos	Avaliado com base em critérios internacionais propostos pela diretriz revisada Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (versão 1.1). Esta análise será resumida usando os gráficos de floresta com taxas de risco e intervalos de confiança de 95%. Modelos multivariados de Cox serão desenvolvidos para sobrevida livre de progressão.	Tempo desde a randomização até a progressão da doença ou morte (o que ocorrer primeiro), avaliado em até 5 anos
Incidência de toxicidades Prazo: Até 90 dias após a última administração do medicamento do estudo	Definido usando os Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos versão 4.0. Evento adverso de tipo de toxicidade individual e dados de eventos adversos categorizados (por distúrbios autoimunes, endócrinos, gastrointestinais, hepáticos, do sistema nervoso, pâncreas, distúrbios psiquiátricos, pele, distúrbios tromboembólicos) serão resumidos por grau e braço de tratamento. As porcentagens de pacientes com toxicidades de pior grau (evento de grau mais alto por tipo de evento adverso por paciente) serão avaliadas e a distribuição das toxicidades de pior grau será comparada entre os braços de tratamento. A proporção de pacientes com toxicidades de pior grau com 3 ou superior será resumida e comparada entre os braços de tratamento.	Até 90 dias após a última administração do medicamento do estudo
Resposta imune Prazo: Até 5 anos	Avaliado usando a utilidade de critérios de resposta relacionados ao sistema imunológico. Os critérios de resposta imunológica e os dados de resposta clínica baseados nos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos serão comparados entre os dois braços de tratamento, usando o teste exato de Fisher. Os valores-p bilaterais serão relatados. Além disso, os dados dos critérios de resposta relacionados ao sistema imunológico serão associados aos Critérios de avaliação de resposta em resposta clínica baseada em tumores sólidos. Serão estimadas as estatísticas Kappa que medem o grau de concordância entre os Critérios de Avaliação de Resposta na resposta baseada em Tumores Sólidos e os critérios de resposta imunológica. O teste de McNemar será utilizado para avaliar a concordância entre os critérios de resposta imunológica e os Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos com base na resposta clínica.	Até 5 anos
Resposta clínica Prazo: Até 5 anos	Avaliado usando a utilidade de critérios de resposta relacionados ao sistema imunológico. Critérios de resposta padrão (com base nos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos) serão aplicados para avaliar a resposta clínica. Os critérios de resposta imunológica e os dados de resposta clínica baseados nos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos serão comparados entre os dois braços de tratamento, usando o teste exato de Fisher. Os valores-p bilaterais serão relatados. Além disso, os dados dos critérios de resposta relacionados ao sistema imunológico serão associados aos Critérios de avaliação de resposta em resposta clínica baseada em tumores sólidos. Serão estimadas as estatísticas Kappa que medem o grau de concordância entre os Critérios de Avaliação de Resposta na resposta baseada em Tumores Sólidos e os critérios de resposta imunológica. O teste de McNemar será utilizado para avaliar a concordância entre os critérios de resposta imunológica e os Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos com base na resposta clínica.	Até 5 anos

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

National Cancer Institute (NCI)

Investigadores

Investigador principal: Frank S Hodi, ECOG-ACRIN Cancer Research Group

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

23 de novembro de 2015

Conclusão Primária (Estimado)

30 de junho de 2033

Conclusão do estudo (Estimado)

30 de junho de 2033

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

12 de janeiro de 2015

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

12 de janeiro de 2015

Primeira postagem (Estimado)

15 de janeiro de 2015

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

28 de agosto de 2026

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

27 de agosto de 2026

Última verificação

1 de julho de 2026

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

NCI-2014-02674 (Identificador de registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
EA6141 (Outro identificador: CTEP)
U10CA180820 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA)
U24CA196172 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA)

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Um estudo de fase II/III de nivolumab, ipilimumab e GM-CSF em pacientes com melanoma avançado

Estudo Randomizado de Fase II/III de Nivolumab Plus Ipilimumab Plus Sargramostim versus Nivolumab Plus Ipilimumab em Pacientes com Melanoma Irressecável de Estágio III ou IV

Visão geral do estudo

Status

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Tipo de estudo

Inscrição (Estimado)

Estágio

Contactos e Locais

Locais de estudo

Critérios de participação

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

Aceita Voluntários Saudáveis

Descrição

Plano de estudo

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

Número de braços

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço

Intervenção / Tratamento

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado

Descrição da medida

Prazo

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado

Descrição da medida

Prazo

Colaboradores e Investigadores

Patrocinador

Investigadores

Datas de registro do estudo

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

Conclusão Primária (Estimado)

Conclusão do estudo (Estimado)

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

Primeira postagem (Estimado)

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

Última verificação

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

produto fabricado e exportado dos EUA