Vedvarende post-hjernerystelse symptomer med konvergens insuffisiens (PPCS-CI)

I løpet av de siste 6 årene har studieteamet vårt undersøkt den nevrale mekanismen for typisk forekommende konvergensinsuffisiens (TYP-CI), den vanligste kikkertsynsforstyrrelsen hos barn og unge voksne (3,4 % til 12,7 % 5-11). Vi gjennomførte den eneste randomiserte kliniske studien (RCT) som integrerte objektiv øyebevegelse og fMRI-resultatmål, og oppnådde 100 % planlagt registrering og retensjon av 100 unge voksne. Resultatene våre lokaliserte reduksjonen i funksjonell aktivitet for TYP-CI sammenlignet med kontroller innenfor oculomotor vermis (OVM) og cuneus. Funksjonell aktivitet i OVM og cuneus var signifikant korrelert til konvergens topphastighet, og ga den første mekanistiske identifiseringen av disse manglene som skaper betydelig belastning for de rammede. Våre longitudinelle resultater oppdaget at den nevrale mekanistiske endringen stimulert av kontorbasert vergens/akkomodativ terapi (OBVAT) er en økning i frontale øyefelt (FEF) og thalamus funksjonell aktivitet. Økt funksjonell aktivitet fra FEF og thalamus korrelerer signifikant med konvergens topphastighet. Resultatene fører til personlig tilpassede behandlingspunkter som avhjelper de invalidiserende symptomene for TYP-CI-pasienter. Mens vår forskning og resultater fra andre RCT viser at OBVAT er den mest effektive behandlingen for å lindre symptomer og forbedre synsfunksjonen hos både TYP-CI barn og voksne, har ingen av disse deltakerne hatt en historie med hodeskade, en patologi som har vært knyttet til CI. Vårt forskerteam har vist at prevalensen av CI er høyere (38 % til 49 %) hos barn og voksne med vedvarende post-hjernerystelsessymptomer (PPCS-CI), enn i befolkningen uten hjernerystelse. Foreløpig er det ingen validert behandling for PPCS-CI. Denne forskjellen i prevalens, utbruddsmåte (langvarig versus plutselig debut) og alvorlighetsgraden av tilstanden har ført til en debatt om hvorvidt de diagnostiske og håndteringsprosedyrene som er effektive for TYP-CI bør brukes for PPCS-CI, og antyder sterkt at nye forskning er nødvendig for å optimalisere PPCS-CI-administrasjon. Vi er unikt posisjonert til å gi svar på disse spørsmålene ved å bygge videre på arbeidet vårt med å etablere den nevrofunksjonelle mekanismen til TYP-CI og OBVAT administrert til TYP-CI. Slik forskning er av stor betydning fordi PPCS-CI er assosiert med svekkende visuelle symptomer som påvirker returen til skole/sport, arbeid eller bilkjøring. Vi har identifisert tre vesentlige hull for behandling av PPCS-CI som må løses for å bestemme den mest effektive behandlingen. For det første, gitt de åpenbare forskjellene i etiologi, er det signifikante forskjeller mellom TYP-CI og PPCS-CI relatert til objektive øyebevegelsesmål (topphastighet, endelig amplitude og repeterbarhet) på grunn av underliggende nevrale mekanistiske forskjeller? For det andre, hva er den underliggende nevrale mekanismen til OBVAT for PPCS-CI sammenlignet med TYP-CI? For det tredje, hvor effektiv er OBVAT for PPCS-CI og er administreringsdosen annerledes enn TYP-CI? Denne fornyelsen adresserer disse hullene i klinisk vitenskap.