Síntomas persistentes posteriores a la conmoción cerebral con insuficiencia de convergencia (PPCS-CI)

Durante los últimos 6 años, nuestro equipo de estudio investigó el mecanismo neural de la insuficiencia de convergencia típica (TYP-CI), el trastorno de visión binocular más común en niños y adultos jóvenes (3,4 % a 12,7 %5-11). Llevamos a cabo el único ensayo clínico aleatorizado (RCT, por sus siglas en inglés) que integró el movimiento ocular objetivo y las medidas de resultado de fMRI, logrando el 100 % de inscripción y retención planificadas de 100 adultos jóvenes. Nuestros resultados localizaron la reducción en la actividad funcional para TYP-CI en comparación con los controles dentro del vermis oculomotor (OVM) y el cuneus. La actividad funcional en OVM y cuneus se correlacionó significativamente con la velocidad máxima de convergencia, lo que proporcionó la primera identificación mecánica de estos déficits que crean una carga significativa para los afectados. Nuestros resultados longitudinales descubrieron que el cambio mecánico neuronal estimulado por la terapia de vergencia / acomodación en el consultorio (OBVAT) es un aumento en el campo ocular frontal (FEF) y la actividad funcional del tálamo. El aumento de la actividad funcional del FEF y el tálamo se correlaciona significativamente con la velocidad máxima de convergencia. Los resultados están conduciendo a terapias personalizadas en el punto de atención que remedian los síntomas debilitantes de los pacientes con TYP-CI. Si bien nuestra investigación y los resultados de otros ECA muestran que OBVAT es el tratamiento más efectivo para remediar los síntomas y mejorar la función de la visión tanto en niños como en adultos con TYP-CI, ninguno de estos participantes tenía antecedentes de lesión en la cabeza, una patología que se ha relacionado con CI. Nuestro equipo de investigación ha demostrado que la prevalencia de IC es mayor (38% a 49%) en niños y adultos con síntomas persistentes posteriores a una conmoción cerebral (PPCS-CI), que en la población sin conmoción cerebral. Actualmente, no existe un tratamiento validado para PPCS-CI. Esta diferencia en la prevalencia, el modo de inicio (de larga duración versus inicio repentino) y la gravedad de la afección ha llevado a un debate sobre si los procedimientos de diagnóstico y tratamiento efectivos para TYP-CI deben utilizarse para PPCS-CI, y sugiere fuertemente que nuevos se necesita investigación para optimizar la gestión de PPCS-CI. Estamos en una posición única para brindar respuestas a estas preguntas al desarrollar nuestro trabajo que establece el mecanismo neurofuncional de TYP-CI y OBVAT administrado a TYP-CI. Dicha investigación es de gran importancia porque el PPCS-CI se asocia con síntomas visuales debilitantes que afectan el regreso a la escuela/los deportes, el trabajo o la conducción. Hemos identificado tres brechas significativas para el tratamiento de PPCS-CI que deben abordarse para determinar su manejo más efectivo. Primero, dadas las diferencias obvias en la etiología, ¿existen diferencias significativas entre TYP-CI y PPCS-CI relacionadas con las medidas objetivas del movimiento ocular (velocidad máxima, amplitud final y repetibilidad) debido a diferencias mecánicas neurales subyacentes? En segundo lugar, ¿cuál es el mecanismo neuronal subyacente de OBVAT para PPCS-CI en comparación con TYP-CI? En tercer lugar, ¿qué tan efectivo es OBVAT para PPCS-CI y la dosis de administración es diferente a la de TYP-CI? Esta renovación aborda estos vacíos en la ciencia clínica.