Sintomi persistenti post-commozione cerebrale con insufficienza di convergenza (PPCS-CI)

Negli ultimi 6 anni, il nostro team di studio ha studiato il meccanismo neurale dell'insufficienza di convergenza tipica (TYP-CI), il disturbo della visione binoculare più comune nei bambini e nei giovani adulti (dal 3,4% al 12,7%5-11). Abbiamo condotto l'unico studio clinico randomizzato (RCT) che integra il movimento oculare oggettivo e le misure di esito fMRI, raggiungendo il 100% di arruolamento pianificato e il mantenimento di 100 giovani adulti. I nostri risultati hanno localizzato la riduzione dell'attività funzionale per TYP-CI rispetto ai controlli all'interno del verme oculomotore (OVM) e del cuneo. L'attività funzionale nell'OVM e nel cuneo era significativamente correlata alla velocità di picco di convergenza fornendo la prima identificazione meccanicistica di questi deficit che creano un onere significativo per coloro che ne sono affetti. I nostri risultati longitudinali hanno scoperto che il cambiamento meccanicistico neurale stimolato dalla terapia di convergenza / accomodativa in ufficio (OBVAT) è un aumento del campo oculare frontale (FEF) e dell'attività funzionale del talamo. L'aumento dell'attività funzionale del FEF e del talamo è correlato in modo significativo alla velocità di picco di convergenza. I risultati stanno portando a terapie point-of-care personalizzate che rimediano ai sintomi debilitanti per i pazienti con TYP-CI. Mentre la nostra ricerca e i risultati di altri RCT mostrano che l'OBVAT è il trattamento più efficace per rimediare ai sintomi e migliorare la funzione visiva sia nei bambini che negli adulti TYP-CI, nessuno di questi partecipanti aveva una storia di trauma cranico, una patologia che è stata collegata a CI. Il nostro gruppo di ricerca ha dimostrato che la prevalenza di IC è più alta (dal 38% al 49%) nei bambini e negli adulti con sintomi post-concussivi persistenti (PPCS-CI), rispetto alla popolazione non concussiva. Attualmente, non esiste un trattamento convalidato per PPCS-CI. Questa differenza di prevalenza, modalità di insorgenza (di vecchia data rispetto a insorgenza improvvisa) e gravità della condizione ha portato a un dibattito sul fatto che le procedure diagnostiche e gestionali efficaci per TYP-CI debbano essere utilizzate per PPCS-CI, e suggerisce fortemente che nuove la ricerca è necessaria per ottimizzare la gestione PPCS-CI. Siamo in una posizione unica per fornire risposte a queste domande basandoci sul nostro lavoro che stabilisce il meccanismo neurofunzionale di TYP-CI e OBVAT somministrato a TYP-CI. Tale ricerca è di grande importanza perché la PPCS-CI è associata a sintomi visivi debilitanti che influiscono sul ritorno a scuola/sport, al lavoro o alla guida. Abbiamo identificato tre lacune significative per il trattamento della PPCS-CI che devono essere affrontate per determinare la sua gestione più efficace. In primo luogo, date le ovvie differenze nell'eziologia, ci sono differenze significative tra TYP-CI e PPCS-CI relative alle misure obiettive del movimento oculare (velocità di picco, ampiezza finale e ripetibilità) dovute a differenze meccanicistiche neurali sottostanti? In secondo luogo, qual è il meccanismo neurale alla base di OBVAT per PPCS-CI rispetto a TYP-CI? Terzo, quanto è efficace OBVAT per PPCS-CI e il dosaggio della somministrazione è diverso da TYP-CI? Questo rinnovamento affronta queste lacune nella scienza clinica.