Aspiryna Lub Warfaryna, Aby Zapobiegać Udarowi

Kryteria przyjęcia:

• TIA lub nieciężki udar w ciągu 90 dni przed randomizacją (w tym w 90. dniu)
• Zmodyfikowany wynik Rankina < 3
• Zwężenie dużego stopnia (50 do 99 procent) głównej tętnicy wewnątrzczaszkowej (tętnicy szyjnej, pnia MCA (M1), tętnicy kręgowej i tętnicy podstawnej) udokumentowane konwencjonalną angiografią w ciągu 90 dni przed randomizacją (w tym w dniu 90)
• TIA lub udar przypisuje się zwężeniu wewnątrzczaszkowemu wysokiego stopnia
• Wiek > 40 lat
• Pacjent jest w stanie postępować zgodnie z protokołem ambulatoryjnym (wymagającym comiesięcznych badań krwi i wizyt w klinice co cztery miesiące przez cały czas trwania badania) i jest dostępny pod telefonem
• Pacjent rozumie cel i wymagania badania, potrafi się porozumiewać i wyraził świadomą zgodę

Kryteria wyłączenia:

• Pozaczaszkowe zwężenie tętnicy szyjnej (> 50 procent) po tej samej stronie w stosunku do zwężenia tętnicy szyjnej wewnątrzczaszkowej lub MCA (tj. zwężenia tandemowe, z których każde mogło wywołać objawy u pacjenta)
• Izolowane zwężenie tętnicy przedniej mózgu, tętnicy tylnej mózgu, podziału MCA lub dystalnej gałęzi MCA
• Rozwarstwienie tętnic wewnątrzczaszkowych lub zewnątrzczaszkowych, choroba Moya Moya, zapalenie naczyń, waskulopatia wywołana promieniowaniem, dysplazja włóknisto-mięśniowa
• Obecność któregokolwiek z następujących jednoznacznych sercowych źródeł zatorowości: przewlekłe lub napadowe migotanie przedsionków, zwężenie zastawki mitralnej, zastawka mechaniczna, zapalenie wsierdzia, zakrzep wewnątrzsercowy lub wegetacja, zawał mięśnia sercowego w ciągu trzech miesięcy, kardiomiopatia rozstrzeniowa, spontaniczne echo kontrastowe lewego przedsionka
• Przeciwwskazaniem do stosowania warfaryny lub aspiryny jest m.in. czynna choroba wrzodowa, czynna skaza krwotoczna, liczba płytek krwi < 100 000*, hematokryt < 30*, nieprawidłowości czynnika krzepnięcia zwiększające ryzyko krwawienia, nadużywanie alkoholu lub substancji odurzających, ciężka niestabilność chodu, krwotok mózgowy, krwotok ogólnoustrojowy w ciągu ostatniego roku, ciężka wątroba upośledzenie umysłowe (SGOT > 3x normy*, marskość wątroby), alergia na aspirynę lub warfarynę, niekontrolowane ciężkie nadciśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe > 180 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe > 115 mm Hg), dodatni wynik testu gwajakowego w stolcu, którego nie można przypisać hemoroidom, kreatynina > 3,0*
• Wskazania do dożylnego podania heparyny poza randomizacją
• Poważny deficyt neurologiczny, który uniemożliwia pacjentowi samodzielne życie
• Demencja lub problem psychiatryczny, który uniemożliwia pacjentowi rzetelną realizację programu ambulatoryjnego
• Choroby współistniejące, które mogą ograniczać przeżycie do mniej niż pięciu lat
• Ciąża lub kobieta w wieku rozrodczym, która nie stosuje antykoncepcji
• Włączenie do innego badania, które kolidowałoby z bieżącym badaniem
• Wykluczone, ponieważ trudno zmierzyć procentowe zwężenie tych małych tętnic, zmiany są rzadkie, a rokowanie u pacjentów - W przypadku tych zmian jest nieznane * w ostatnim badaniu wykonanym w ciągu 90 dni przed randomizacją, w tym w dniu 90