Aspirina o warfarina para prevenir un accidente cerebrovascular

Criterios de inclusión:

• AIT o accidente cerebrovascular no grave en los 90 días anteriores a la aleatorización (incluido el día 90)
• Puntuación de Rankin modificada de < 3
• Estenosis de alto grado (50 a 99 por ciento) de una arteria intracraneal importante (arteria carótida, tronco MCA (M1), arteria vertebral y arteria basilar) documentada por angiografía convencional dentro de los 90 días anteriores a la aleatorización (incluido el día 90)
• AIT o accidente cerebrovascular se atribuye a estenosis intracraneal de alto grado
• Edad > 40 años
• El paciente puede seguir un protocolo ambulatorio (que requiere análisis de sangre mensuales y visitas a la clínica cada cuatro meses durante la duración del estudio) y está disponible por teléfono
• El paciente entiende el propósito y los requisitos del estudio, puede hacerse entender y ha dado su consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

• Estenosis carotídea extracraneal (> 50 por ciento) ipsilateral a la estenosis de la arteria carótida intracraneal o MCA (es decir, estenosis en tándem, cualquiera de las cuales podría haber causado los síntomas del paciente)
• Estenosis aislada de la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral posterior, la división de la ACM o una rama distal de la ACM
• Disección arterial intracraneal o extracraneal, enfermedad de Moya Moya, vasculitis, vasculopatía inducida por radiación, displasia fibromuscular
• Presencia de cualquiera de las siguientes fuentes cardíacas inequívocas de embolia: fibrilación auricular crónica o paroxística, estenosis mitral, válvula mecánica, endocarditis, coágulo o vegetación intracardíaca, infarto de miocardio dentro de los tres meses, miocardiopatía dilatada, contraste de eco espontáneo de la aurícula izquierda
• Una contraindicación para el uso de warfarina o aspirina, p. úlcera péptica activa, diátesis hemorrágica activa, plaquetas < 100 000*, hematocrito < 30*, anomalía del factor de coagulación que aumenta el riesgo de hemorragia, abuso de alcohol o sustancias, inestabilidad grave de la marcha, hemorragia cerebral, hemorragia sistémica en el último año, hígado grave (SGOT > 3x normal*, cirrosis), alergia a la aspirina o a la warfarina, hipertensión severa no controlada (presión sistólica > 180 mm Hg o presión diastólica > 115 mm Hg), guayaco positivo en heces que no es atribuible a las hemorroides, creatinina > 3,0*
• Indicación de heparina intravenosa más allá de la aleatorización
• Un déficit neurológico grave que hace que el paciente sea incapaz de vivir de forma independiente.
• Demencia o problema psiquiátrico que impide al paciente seguir un programa ambulatorio de forma fiable
• Condiciones comórbidas que pueden limitar la supervivencia a menos de cinco años
• Embarazo o mujer en edad fértil que no usa métodos anticonceptivos
• Inscripción en otro estudio que entraría en conflicto con el estudio actual
• Excluidos porque es difícil medir el porcentaje de estenosis de estas arterias pequeñas, las lesiones son poco frecuentes y el pronóstico de los pacientes - Con estas lesiones se desconoce * en la prueba más reciente realizada dentro de los 90 días anteriores a la aleatorización, incluido el día 90