Aspirina o warfarin per prevenire l'ictus

Criterio di inclusione:

• TIA o ictus non grave nei 90 giorni precedenti la randomizzazione (incluso il giorno 90)
• Punteggio Rankin modificato di <3
• Stenosi di alto grado (dal 50 al 99 percento) di un'arteria intracranica maggiore (arteria carotidea, stelo MCA (M1), arteria vertebrale e arteria basilare) documentata dall'angiografia convenzionale entro 90 giorni prima della randomizzazione (incluso il giorno 90)
• TIA o ictus è attribuito a stenosi intracranica di alto grado
• Età > 40 anni
• Il paziente è in grado di seguire un protocollo ambulatoriale (che richiede esami del sangue mensili e visite cliniche ogni quattro mesi per la durata dello studio) ed è disponibile telefonicamente
• Il paziente comprende lo scopo e i requisiti dello studio, può farsi capire e ha fornito il consenso informato

Criteri di esclusione:

• Stenosi carotidea extracranica (> 50 percento) omolaterale alla stenosi dell'arteria carotide intracranica o MCA (es. stenosi tandem, ognuna delle quali potrebbe aver causato i sintomi del paziente)
• Stenosi isolata dell'arteria cerebrale anteriore, dell'arteria cerebrale posteriore, della divisione MCA o di un ramo distale della MCA
• Dissezione arteriosa intracranica o extracranica, malattia di Moya Moya, vasculite, vasculopatia indotta da radiazioni, displasia fibromuscolare
• Presenza di una qualsiasi delle seguenti fonti cardiache inequivocabili di embolia: fibrillazione atriale cronica o parossistica, stenosi mitralica, valvola meccanica, endocardite, coagulo intracardiaco o vegetazione, infarto miocardico entro tre mesi, cardiomiopatia dilatativa, ecocontrasto spontaneo atriale sinistro
• Una controindicazione all'uso di warfarin o aspirina, ad es. ulcera peptica attiva, diatesi emorragica attiva, piastrine < 100.000*, ematocrito < 30*, anormalità del fattore di coagulazione che aumenta il rischio di sanguinamento, abuso di alcol o sostanze, grave instabilità dell'andatura, emorragia cerebrale, emorragia sistemica nell'ultimo anno, fegato grave (SGOT > 3 volte il normale*, cirrosi), allergia all'aspirina o al warfarin, ipertensione grave non controllata (pressione sistolica > 180 mm Hg o pressione diastolica > 115 mm Hg), guaiaco fecale positivo non attribuibile alle emorroidi, creatinina > 3,0*
• Indicazione per eparina endovenosa oltre la randomizzazione
• Un grave deficit neurologico che rende il paziente incapace di vivere in modo indipendente
• Demenza o problema psichiatrico che impedisce al paziente di seguire un programma ambulatoriale in modo affidabile
• Condizioni di comorbilità che possono limitare la sopravvivenza a meno di cinque anni
• Gravidanza o donna nella fascia di età in età fertile che non usa la contraccezione
• Iscrizione a un altro studio che sarebbe in conflitto con lo studio in corso
• Escluso perché è difficile misurare la percentuale di stenosi di queste piccole arterie, le lesioni non sono comuni e la prognosi dei pazienti - Con queste lesioni non è nota * al test più recente eseguito entro 90 giorni prima della randomizzazione, incluso il giorno 90