Porównanie zmodyfikowanej klasyfikacji Mallampatiego z M-TAC w trudnych drogach oddechowych

Termin „drogi oddechowe” odnosi się do górnych dróg oddechowych, które można zdefiniować jako pozapłucny przewód powietrzny, składający się z jamy nosowej i jamy ustnej, gardła, krtani, tchawicy i dużych oskrzeli.

Najczęściej stosowanymi metodami natleniania jest wentylacja przez rurkę dotchawiczą, maskę krtaniową lub maskę twarzową. Problemy z intubacją dotchawiczą pozostają główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności z powodu znieczulenia w analizach dokumentacji brytyjskich towarzystw obrony medycznej oraz w bazie danych zamkniętych roszczeń Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów.

„Trudne drogi oddechowe” to takie, w których występuje problem z nawiązaniem lub utrzymaniem wymiany gazowej przez maskę, sztuczne drogi oddechowe lub jedno i drugie. Przewidywanie trudnego udrożnienia dróg oddechowych pozostaje kluczowym wyzwaniem dla anestezjologów, ponieważ dokładne przewidywanie zmienia potencjalnie niebezpieczne nieprzewidziane drogi oddechowe w przewidywane trudne drogi oddechowe, z dużą ilością czasu na odpowiednie przygotowanie. Jest to pomocne w ograniczaniu potencjalnych komplikacji poprzez przydział doświadczonego personelu oraz zastosowanie odpowiedniego sprzętu i dobrze zaplanowanych strategii.

Jakkolwiek rzadko, mimo to wciąż dochodzi do trudnego udrożnienia dróg oddechowych, co skłania do zwiększenia ryzyka zachorowalności i śmiertelności - zwłaszcza nieprzewidzianej. Nieoczekiwane trudności w intubacji u pacjentów planowanych zabiegów chirurgicznych mogą wystąpić w 1,5 do 13 procent przypadków, przy czym żadna z wyżej wymienionych nieprawidłowości nie powoduje zarówno zachorowalności, jak i śmiertelności.

Zidentyfikowano kilka przedoperacyjnych czynników ryzyka w ocenie trudności w oddychaniu, ale żaden z nich nie ma przekonującej dokładności diagnostycznej, gdy jest stosowany oddzielnie. Połączenie kilku czynników ryzyka zwiększa wartość predykcyjną testu i opracowano wielowymiarowe modele ryzyka.

Ponieważ anatomia regionu głowy i szyi odgrywa wiodącą rolę w decydowaniu o fatalnym profilu dróg oddechowych, szczególnie związanym z wpływowymi nieprawidłowościami. Stwierdzono zatem, że prosty test przyłóżkowy, taki jak zmodyfikowany test Mallampatiego, ma ograniczoną wartość i nie można na nim polegać w przewidywaniu trudnej laryngoskopii. Wyłącznie wtedy, gdy każdy osobnik był badany w izolacji za pomocą pojedynczego testu punktowego, ponieważ od dawna zdano sobie sprawę, że trudna laryngoskopia jest problemem wieloczynnikowym. Zatem skuteczne przewidywanie wymaga połączenia wielu testów w celu zapewnienia wysokiego wskaźnika czułości i swoistości do przewidywania trudnych dróg oddechowych. W związku z tym odważyliśmy się połączyć wynik Mallampatiego z niektórymi innymi czynnikami anatomicznymi (dystans tarczowo-bródkowy, nieprawidłowości anatomiczne i ruchomość szyjki macicy), aby opracować nowy i prostszy kliniczny model predykcyjny dla lepszej zdolności predykcyjnej.