BFR DISTRAD NON OP: Trening z ograniczeniem przepływu krwi podczas rehabilitacji po złamaniu dalszego końca kości promieniowej

Badacz przeprowadzi prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie. Wszyscy pacjenci w tej grupie będą dorosłymi, którzy doznali złamania dalszego końca kości promieniowej leczonego unieruchomieniem w gipsie (nieoperacyjnym) w systemie klinicznym Wojskowego Centrum Medycznego San Antonio (SAMMC). Uczestnicy otrzymają informacje o badaniu i kryteriach włączenia/wyłączenia, a po zakończeniu formalnego procesu wyrażania zgody i podpisaniu dokumentu zgody zostaną uznani za zapisanych do badania. Przed rozpoczęciem jakichkolwiek procedur badawczych każdy pacjent musi zostać dopuszczony do udziału w leczeniu przez swojego chirurga zgodnie ze standardowym protokołem po złamaniu. Zgoda medyczna zostanie udokumentowana na formularzu rejestracji (Załącznik A) i formularzu historii medycznej (Załącznik K). Zostanie to zweryfikowane poprzez dostęp do dokumentacji medycznej w celu potwierdzenia skierowania na rehabilitację po złamaniu. Przed rozpoczęciem leczenia włączeni pacjenci zostaną losowo przydzieleni do standardowej grupy rehabilitacyjnej lub do grupy rehabilitacyjnej trenującej okluzję. Randomizację należy przeprowadzić za pomocą generatora liczb losowych. Leczenie zostanie rozpoczęte około 6 tygodni po złamaniu s/p (po ustaleniu przez chirurga ortopedę). Uczestnicy przejdą około 8-12 tygodni leczenia z sesjami terapeutycznymi dwa do trzech dni w tygodniu (zgodnie ze standardem opieki) i zostaną poddani ponownej ocenie po około 4 tygodniach, 8 tygodniach i 12 tygodniach od rozpoczęcia protokołu treningowego. 12-tygodniowy punkt czasowy (po rozpoczęciu terapii) będzie mniej więcej w tym samym czasie, kiedy pacjenci zostaną zwolnieni do pełnej aktywności zgodnie ze standardem opieki.

Grupa kontrolna (trening bez okluzji) będzie postępować zgodnie ze standardowym protokołem rehabilitacji po złamaniu dystalnej nasady kości promieniowej s/p. Leczenie będzie obejmować pasywne, aktywne wspomaganie, aktywny zakres ruchu (P/AA/AROM) nadgarstka, przedramienia i dłoni; odczulanie w razie potrzeby; kontrola obrzęku w razie potrzeby; ciepło/zimno w razie potrzeby; i ćwiczenia wzmacniające. Konkretne ćwiczenia wzmacniające obejmują zginanie/prostowanie nadgarstka na piankowym klinie, pronację/supinację przedramienia z ramieniem ustawionym na boku i łokciem pod kątem 90 stopni, opozycję kciuka (siła szczypania) oraz wzmacnianie chwytu. Stopień stosowanego oporu należy określić na podstawie tolerancji pacjenta i środków ostrożności pooperacyjnych.

Grupa trenująca okluzję będzie postępować zgodnie z tym samym protokołem, jak opisano powyżej, ale będzie wykorzystywać trening okluzji z ćwiczeniami wzmacniającymi. Użyjemy ustalonego protokołu treningu okluzji, który jest już używany w SPI. Odporność na trening siłowy zostanie ustalona na podstawie indywidualnej tolerancji uczestników. Mankiet zostanie owinięty wokół najbardziej proksymalnej części ramienia zajętej kończyny. W celu zindywidualizowania ciśnienia dla każdego badanego, podczas pierwszej zaplanowanej wizyty terapeutycznej zostanie zmierzony (USG dopplerowym nad tętnicą promieniową na poziomie nadgarstka) pomiar ciśnienia okluzji kończyny. Ciśnienie okluzji kończyny to ciśnienie niezbędne do całkowitego zablokowania przepływu krwi tętniczej. Ciśnienie mankietu stosowane podczas ćwiczeń pooperacyjnych będzie ustawione na 50% ciśnienia okluzji kończyny. Powtórzenia będą wynosić 30, 15, 15 i 15 dla każdego z czterech zestawów. Pomiędzy seriami będzie przewidziana 30-sekundowa przerwa. Opaska uciskowa pozostanie napompowana przez cały czas trwania sesji ćwiczeń i odpoczynku i nie dłużej niż przez 30 minut z rzędu przez cały czas, w którym opaska uciskowa jest napompowana. Po zakończeniu 4 zestawów ciśnienie w opasce uciskowej zostanie spuszczone. Siła badanych będzie ponownie oceniana co około 2-4 tygodnie, a obciążenie będzie zwiększane w miarę tolerancji.