BFR DISTRAD NON OP: entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo durante la rehabilitación después de una fractura del radio distal

El investigador realizará un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Todos los sujetos de este grupo serán adultos que hayan sufrido una fractura de radio distal tratada con inmovilización con yeso (no quirúrgica) en el sistema clínico del Centro Médico Militar de San Antonio (SAMMC). A los participantes se les proporcionará información sobre el estudio y los criterios de inclusión/exclusión, y una vez finalizado el proceso de consentimiento formal y la firma del documento de consentimiento, se considerarán inscritos en el estudio. Antes del inicio de cualquier procedimiento de estudio, cada paciente debe ser autorizado por su cirujano para participar en el tratamiento según el protocolo estándar posterior a la fractura. La autorización médica se documentará en el formulario de inscripción (Apéndice A) y en el formulario de historial médico (Apéndice K). Esto se verificará accediendo al registro médico para confirmar que se hizo una derivación para la rehabilitación posterior a la fractura. Antes del inicio del tratamiento, los sujetos inscritos se asignarán aleatoriamente a un grupo de rehabilitación estándar oa un grupo de rehabilitación con entrenamiento de oclusión. La aleatorización se realizará con un generador de números aleatorios. El tratamiento se iniciará aproximadamente a las 6 semanas de la fractura s/p (cuando lo autorice el cirujano ortopédico). Los participantes se someterán a aproximadamente 8 a 12 semanas de tratamiento con sesiones de terapia de dos a tres días a la semana (de acuerdo con el estándar de atención), y se completarán reevaluaciones aproximadamente a las 4 semanas, 8 semanas y 12 semanas después de iniciar el protocolo de capacitación. El punto de tiempo de 12 semanas (después del inicio de la terapia) será aproximadamente al mismo tiempo que los pacientes son dados de alta para la actividad completa según el estándar de atención.

El grupo de control (entrenamiento sin oclusión) seguirá el protocolo estándar de rehabilitación de fractura de radio distal s/p. El tratamiento incluirá pasivo, asistencia activa, rango de movimiento activo (P/AA/AROM) para la muñeca, el antebrazo y la mano; desensibilización según sea necesario; control de edema según sea necesario; modalidades de calor/frío según sea necesario; y ejercicios de fortalecimiento. Los ejercicios de fortalecimiento específicos incluirán la flexión/extensión de la muñeca sobre una cuña de espuma, la pronación/supinación del antebrazo con el brazo colocado a un lado y el codo a 90 grados, la oposición del pulgar (fuerza de pellizco) y el fortalecimiento del agarre. La cantidad de resistencia utilizada se determinará según la tolerancia del paciente y las precauciones posoperatorias.

El grupo de entrenamiento de oclusión seguirá el mismo protocolo descrito anteriormente, pero utilizará el entrenamiento de oclusión con los ejercicios de fortalecimiento. Usaremos un protocolo de entrenamiento de oclusión establecido que ya se usa en el CFI. La resistencia para el entrenamiento de fuerza se determinará en función de la tolerancia de los participantes individuales. Se envolverá un manguito alrededor de la parte más proximal del brazo de la extremidad afectada. Con el fin de individualizar la presión para cada sujeto, se medirá la presión de oclusión de la extremidad (con ultrasonido dopplar sobre la arteria radial al nivel de la muñeca) en la primera visita de terapia programada. La presión de oclusión del miembro es la presión necesaria para ocluir completamente el flujo sanguíneo arterial. La presión del manguito utilizada durante los ejercicios postoperatorios se establecerá al 50 % de la presión de oclusión de la extremidad. Las repeticiones serán 30, 15, 15 y 15 para cada uno de los cuatro sets. Se dará un descanso de 30 segundos entre series. El torniquete permanecerá inflado durante todo el ejercicio y las sesiones de descanso, y no más de 30 minutos consecutivos durante el tiempo que el torniquete esté inflado. Después de completar los 4 juegos, se desinflará la presión del torniquete. La fuerza de los sujetos se volverá a evaluar aproximadamente cada 2 a 4 semanas y la carga se incrementará según la tolerancia.