BFR DISTRAD NON OP: allenamento con limitazione del flusso sanguigno durante la riabilitazione a seguito di frattura del radio distale

L'investigatore eseguirà uno studio prospettico, randomizzato e controllato. Tutti i soggetti di questo gruppo saranno adulti che hanno subito una frattura del radio distale trattata con immobilizzazione in gesso (non operativa) presso il sistema clinico del San Antonio Military Medical Center (SAMMC). Ai partecipanti verranno fornite informazioni sullo studio e sui criteri di inclusione/esclusione e, alla conclusione del processo di consenso formale e alla firma del documento di consenso, saranno considerati arruolati nello studio. Prima dell'inizio di qualsiasi procedura dello studio, ciascun paziente deve essere autorizzato a partecipare al trattamento dal proprio chirurgo secondo il protocollo post-frattura standard. L'autorizzazione medica sarà documentata sul modulo di iscrizione (Appendice A) e sul modulo di anamnesi (Appendice K). Ciò sarà verificato accedendo alla cartella clinica per confermare che è stato effettuato un rinvio per la riabilitazione post-frattura. Prima dell'inizio del trattamento, i soggetti arruolati saranno randomizzati in un gruppo di riabilitazione standard o in un gruppo di riabilitazione per l'addestramento all'occlusione. La randomizzazione deve essere eseguita con un generatore di numeri casuali. Il trattamento verrà iniziato dopo circa 6 settimane di frattura s/p (quando autorizzato dal chirurgo ortopedico). I partecipanti saranno sottoposti a circa 8-12 settimane di trattamento con sessioni di terapia da due a tre giorni alla settimana (in linea con lo standard di cura) e avranno rivalutazioni completate a circa 4 settimane, 8 settimane e 12 settimane dopo l'inizio del protocollo di formazione. Il punto temporale di 12 settimane (dopo l'inizio della terapia) sarà all'incirca nello stesso momento in cui i pazienti vengono rilasciati per la piena attività secondo lo standard di cura.

Il gruppo di controllo (addestramento senza occlusione) seguirà il protocollo standard di riabilitazione per frattura del radio distale s/p. Il trattamento includerà il range di movimento passivo, attivo e attivo (P/AA/AROM) al polso, all'avambraccio e alla mano; desensibilizzazione se necessario; controllo dell'edema se necessario; modalità caldo/freddo secondo necessità; ed esercizi di potenziamento. Esercizi di rafforzamento specifici includeranno flessione/estensione del polso su un cuneo di schiuma, pronazione/supinazione dell'avambraccio con braccio posizionato lateralmente e gomito a 90 gradi, opposizione del pollice (forza del pizzicotto) e rafforzamento della presa. La quantità di resistenza utilizzata deve essere determinata dalla tolleranza del paziente e dalle precauzioni postoperatorie.

Il gruppo di allenamento per l'occlusione seguirà lo stesso protocollo descritto sopra, ma utilizzerà l'allenamento per l'occlusione con gli esercizi di rafforzamento. Useremo un protocollo di formazione sull'occlusione già in uso presso il CFI. La resistenza per l'allenamento della forza sarà determinata in base alla tolleranza dei singoli partecipanti. Un bracciale verrà avvolto attorno alla parte più prossimale del braccio dell'estremità coinvolta. Al fine di individualizzare la pressione per ogni soggetto, verrà misurata la pressione di occlusione dell'arto (con ecografia dopplar sopra l'arteria radiale a livello del polso) alla prima visita di terapia programmata. La pressione di occlusione degli arti è la pressione necessaria per occludere completamente il flusso sanguigno arterioso. La pressione della cuffia utilizzata durante gli esercizi post-operatori sarà impostata al 50% della pressione di occlusione dell'arto. Le ripetizioni saranno 30, 15, 15 e 15 per ciascuno dei quattro set. Tra le serie verrà concesso un riposo di 30 secondi. Il laccio emostatico rimarrà gonfiato durante l'intera sessione di esercizi e di riposo e non più di 30 minuti consecutivi per ogni volta che il laccio emostatico viene gonfiato. Dopo il completamento delle 4 serie, la pressione del laccio emostatico verrà sgonfiata. La forza dei soggetti verrà rivalutata approssimativamente ogni 2-4 settimane e il carico verrà aumentato come tollerato.