Częstość występowania delirium pooperacyjnego u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym

Częstość występowania delirium pooperacyjnego (POD) po dużych operacjach waha się od 17% do 61%.POD jest najczęstszym powikłaniem neurologicznym, które może wystąpić zarówno u osób młodych, jak i starszych, a na częstość jego występowania istotny wpływ mają czynniki ryzyka związane z pacjentem. Uważa się, że osoby w podeszłym wieku są bardziej podatne na POD, ponieważ są gospodarzami różnych chorób współistniejących, niedożywienia, współistniejących dysfunkcji poznawczych, osłabienia, deficytów czuciowych i funkcjonalnych oraz polipragmazji.

Czynniki ryzyka delirium można dodatkowo zidentyfikować jako czynniki predysponujące i czynniki przyspieszające. Czynniki predysponujące to te, które są obecne przy przyjęciu i nie podlegają zmianie, np. wiek, liczba i nasilenie współistniejących schorzeń, upośledzenie czucia, upośledzenie funkcji poznawczych w wywiadzie, brak snu, unieruchomienie i odwodnienie. Czynniki wywołujące to te, które wyzwalają delirium podczas hospitalizacji pacjenta. Mogą to być infekcje, zaparcia, cewnikowanie pęcherza moczowego, zabiegi z użyciem instrumentarium, unieruchomienie i zaburzenia czucia

Majaczenie pooperacyjne, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, znacznie utrudnia powrót do zdrowia pacjenta i ma duży wpływ na samopoczucie pacjenta i system opieki zdrowotnej. Delirium pooperacyjne wiąże się z kilkoma szeroko zakrojonymi i niepożądanymi skutkami, takimi jak śmiertelność, wydłużona długość pobytu w szpitalu i zwiększone koszty hospitalizacji.

Opracowano kilka narzędzi do śledzenia zmian stanu psychicznego, które mogą wskazywać na początek delirium. Wśród narzędzi wykorzystywanych do tego celu są Skala Sedacji, Skala Przesiewowa Pielęgniarstwa-Delirium (Nu-DESC) oraz Metoda Oceny Dezorientacji dla Oddziału Intensywnej Terapii (CAM-ICU).

Brakuje jednak konsensusu co do stosowania odpowiedniego narzędzia do oceny majaczenia w okresie pooperacyjnym. Test 4A jest narzędziem przesiewowym przeznaczonym do szybkiej i wstępnej oceny delirium. Jego dodatkową zaletą jest ocena nie tylko delirium, ale także pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej (POCD), która jest drugim najczęstszym powikłaniem u starszych pacjentów chirurgicznych.

Delirium to stan, którego można uniknąć w 30-40% przypadków, co podkreśla znaczenie profilaktyki pierwotnej.5 Po wystąpieniu delirium niewiele można zrobić, aby wpłynąć na czas jego trwania, nasilenie lub możliwość nawrotu. Stąd konieczność identyfikacji osób zagrożonych wystąpieniem delirium pooperacyjnego. Konieczne jest, aby szpitale wdrażały multimodalne, niefarmakologiczne metody profilaktyki delirium w celu identyfikacji i monitorowania pacjentów zagrożonych rozwojem tego stanu chorobowego.

W krajach rozwijających się, w tym w Indiach, przeprowadzono niewiele badań dotyczących delirium pooperacyjnego, stanu, który dotyczy praktycznie wszystkich specjalności medycznych, a zwłaszcza populacji osób starszych. Nasze badanie będzie dotyczyło POD, w których spodziewamy się uzyskać dowody, które znajdą zastosowanie kliniczne.

Nasze badanie będzie koncentrować się na ocenie częstości występowania POD u osób w podeszłym wieku, które będą kierowane na zabiegi niekardiochirurgiczne. Ocenimy również związek majaczenia pooperacyjnego z czynnikami ryzyka, takimi jak słabość, dysfunkcja poznawcza, upośledzony stan funkcjonalny, obecność chorób współistniejących i polipragmazja. Inne pooperacyjne zdarzenia niepożądane, takie jak sedacja, ból, pooperacyjne nudności i wymioty będą rejestrowane. Zostanie również odnotowana długość pobytu pacjenta w szpitalu (LOS), każde nieprzewidziane przyjęcie na OIOM i śmiertelność w ciągu 30 dni.

Następujące parametry zostaną zarejestrowane u wszystkich pacjentów,

1. Delirium pooperacyjne: Zostanie ocenione za pomocą testu 4 A, trzy razy w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Wynik 0 sugeruje brak delirium lub ciężkiego upośledzenia funkcji poznawczych, wynik 1-3 sugeruje obecność możliwego upośledzenia funkcji poznawczych, a wynik > 4 sugeruje obecność delirium/upośledzenia funkcji poznawczych.
2. Słabość: Wszyscy kwalifikujący się pacjenci zostaną poddani ocenie przed operacją przy użyciu 9-punktowej skali CFS. Wynik waha się od 1-9, z poziomem sprawności bardzo sprawnym do śmiertelnie chorego, jak pokazano w tabeli
3. Dysfunkcje poznawcze: Przedoperacyjne funkcje poznawcze zostaną ocenione za pomocą 5-punktowego testu Mini-cog. Wynik < 4 zostanie przyjęty jako punkt odcięcia dla upośledzonej funkcji poznawczej
4. Upośledzona mobilność fizyczna: wszyscy mobilni pacjenci przed operacją zostaną poddani testowi Timed Up and Go (TUG). Wynik <10 s jest normalny, a wynik <20 s wymaga pomocy.
5. Śródoperacyjne dane hemodynamiczne (tętno, skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi i średnie ciśnienie krwi tętniczej) będą rejestrowane co 5 minut śródoperacyjnie i co 15 minut po operacji na oddziale opieki pooperacyjnej (PACU) aż do wypisu. Średnie ciśnienie tętnicze krwi <65 mmHg utrzymujące się ponad 5 minut pomimo leczenia będzie definiowane jako epizod śródoperacyjnej hipotonii.
6. Sedacja pooperacyjna: Sedacja zostanie oceniona po operacji przy użyciu skali Richmond Agitation and Sedation Scale. Wynik waha się od +4 do -5, a pacjent zostanie sklasyfikowany od bojowego do niepobudzającego, jak przedstawiono w tabeli.
7. Ból pooperacyjny zostanie oceniony za pomocą 10-punktowej Numerycznej Skali Oceny (NRS)
8. Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) Zostanie oceniony za pomocą 3-stopniowej skali Likerta (0 – brak nudności i wymiotów, 1 – tylko nudności, 2 – wymioty)
9. Długość pobytu w szpitalu i każde nieprzewidziane przyjęcie na OIOM zostanie odnotowane.
10. Wszyscy pacjenci będą obserwowani po operacji przez 30 dni i każdy przypadek zgonu zostanie odnotowany.