Incidentie van postoperatief delirium bij oudere patiënten die niet-cardiale chirurgie ondergaan

De incidentie van postoperatief delirium (POD) na een grote operatie varieert van 17% tot 61%. POD is de meest voorkomende neurologische complicatie die kan optreden bij zowel jong als oud, en het percentage wordt aanzienlijk beïnvloed door patiëntgerelateerde risico's. Aangenomen wordt dat de oudere bevolking vatbaarder is voor POD, omdat ze gastheer is voor aandoeningen zoals een verscheidenheid aan comorbiditeiten, ondervoeding, gelijktijdige cognitieve disfunctie, kwetsbaarheid, sensorische en functionele tekorten en polyfarmacie.

Risicofactoren voor delirium kunnen verder worden geïdentificeerd als predisponerende factoren en versnellende factoren. Predisponerende factoren zijn factoren die bij opname aanwezig zijn en niet te veranderen zijn, b.v. leeftijd, aantal en ernst van comorbide medische aandoeningen, sensorische stoornissen, voorgeschiedenis van cognitieve stoornissen, slaapgebrek, immobiliteit en uitdroging. Precipiterende factoren zijn factoren die delirium veroorzaken terwijl de patiënt in het ziekenhuis ligt. Dit kunnen infecties, constipatie, blaaskatheterisatie, procedures met instrumentatie, immobiliteit en sensorische stoornissen zijn

Postoperatief delirium, vooral bij ouderen, brengt het herstel van de patiënt aanzienlijk in gevaar en legt een zware tol op het welzijn van de patiënt en het gezondheidszorgsysteem. Postoperatief delirium heeft verschillende uiteenlopende en nadelige gevolgen, zoals mortaliteit, langere ziekenhuisopname en hogere ziekenhuiskosten.

Er zijn verschillende hulpmiddelen ontwikkeld om veranderingen in de mentale toestand te volgen die kunnen wijzen op het begin van delirium. Hiervoor worden onder meer de Sedatieschaal, de Nursing-Delirium Screening Scale (Nu-DESC) en de Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) gebruikt.

Er is echter een gebrek aan consensus over het gebruik van een geschikt instrument om delier in de postoperatieve periode te evalueren. De 4A's-test is een screeningsinstrument dat is ontworpen voor een snelle en eerste beoordeling van delirium. Het heeft als bijkomend voordeel dat niet alleen delier wordt geëvalueerd, maar ook postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD), de tweede meest voorkomende complicatie bij oudere chirurgische patiënten.

Delirium is een aandoening waarvan wordt aangenomen dat deze in 30%-40% van de gevallen vermijdbaar is, wat het belang van aandacht voor primaire preventie benadrukt.5 Na het begin van een delirium kan er weinig worden gedaan om de duur, de ernst of de mogelijkheid van herhaling te beïnvloeden. Dus de noodzaak om degenen te identificeren die het risico lopen postoperatief delier te ontwikkelen. Het is absoluut noodzakelijk dat ziekenhuizen multimodale niet-farmacologische preventiemethoden voor delirium toepassen om patiënten te identificeren en te monitoren die het risico lopen deze morbide aandoening te ontwikkelen.

Er is weinig onderzoek gedaan in de derde wereld, inclusief India, naar postoperatief delirium, een aandoening die relevant is voor vrijwel alle medische specialismen en vooral bij de oudere bevolking. Onze studie zal POD onderzoeken waarvan we verwachten dat we bewijs zullen verkrijgen dat de klinische toepassing zal vinden.

Onze studie zal gericht zijn op het evalueren van de incidentie van POD bij ouderen die worden uitgezonden voor niet-cardiale chirurgische ingrepen. We zullen ook de associatie beoordelen van postoperatief delirium met risicofactoren zoals kwetsbaarheid, cognitieve disfunctie, verminderde functionele status, aanwezigheid van comorbiditeiten en polyfarmacie. Andere postoperatieve bijwerkingen zoals sedatie, pijn, postoperatieve misselijkheid en braken worden geregistreerd. Ook de verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis (LOS), eventuele onverwachte IC-opname en overlijden binnen 30 dagen worden genoteerd.

De volgende parameters worden geregistreerd bij alle patiënten,

1. Postoperatief delirium: het wordt geëvalueerd met behulp van 4 A's-test, drie keer in de eerste 24 uur na de operatie. Een score van 0 duidt op afwezigheid van delirium of ernstige cognitieve stoornissen, score 1-3 duidt op aanwezigheid van mogelijke cognitieve stoornissen en een score > 4 duidt op de aanwezigheid van delirium/cognitieve stoornissen.
2. Kwetsbaarheid: Alle in aanmerking komende patiënten zullen preoperatief worden beoordeeld met behulp van de 9-punts CVS. Score varieert van 1-9 met fitnessniveau zeer fit tot terminaal ziek zoals weergegeven in de tabel
3. Cognitieve disfunctie: Preoperatieve cognitie zal worden beoordeeld met behulp van de 5-punts Mini-cog-test. Een score < 4 wordt genomen als grenswaarde voor verminderde cognitieve functie
4. Verminderde fysieke mobiliteit: Alle preoperatieve mobiele patiënten zullen worden onderworpen aan een Timed Up and Go (TUG)-test. Een score van <10 s is normaal en een score van <20 s heeft hulp nodig.
5. Intraoperatieve hemodynamiek (pols, systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk en gemiddelde arteriële bloeddruk) wordt elke 5 minuten intraoperatief en elke 15 minuten postoperatief geregistreerd in de postoperatieve zorgeenheid (PACU) tot ontslag. Een gemiddelde arteriële bloeddruk <65 mmHg die ondanks behandeling langer dan 5 minuten aanhoudt, wordt gedefinieerd als een episode van intraoperatieve hypotensie.
6. Postoperatieve sedatie: De sedatie wordt postoperatief beoordeeld met behulp van de Richmond Agitation and Sedation Scale. De score varieert van +4 tot -5 en de patiënt wordt ingedeeld van strijdlustig tot onaantrekkelijk, zoals weergegeven in de tabel.
7. Postoperatieve pijn wordt beoordeeld met behulp van de 10-punts Numerieke Beoordelingsschaal (NRS)
8. Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) Het wordt beoordeeld met behulp van een 3-punts Likert-schaal (0- geen misselijkheid en braken, 1- alleen misselijkheid, 2- braken)
9. De duur van het verblijf in het ziekenhuis en eventuele onverwachte IC-opnames worden genoteerd.
10. Alle patiënten zullen postoperatief gedurende 30 dagen worden gevolgd en elk optreden van mortaliteit zal worden genoteerd.