Forekomst av postoperativt delirium hos eldre pasienter som gjennomgår ikke-hjertekirurgi

Forekomsten av postoperativt delirium (POD) etter større operasjoner varierer fra 17 % til 61 %. POD er ​​den hyppigste nevrologiske komplikasjonen som kan oppstå hos både unge og gamle, og frekvensen påvirkes betydelig av pasientrelaterte risikoproblemer. Den eldre befolkningen antas å være mer utsatt for POD, i kraft av å være vert for tilstander som en rekke komorbiditeter, underernæring, samtidig kognitiv dysfunksjon, skrøpelighet, sensoriske og funksjonelle mangler og polyfarmasi.

Risikofaktorer for delirium kan videre identifiseres som disponerende faktorer og utløsende faktorer. Predisponerende faktorer er de som er tilstede ved innleggelse og ikke er foranderlige, f.eks. alder, antall og alvorlighetsgrad av komorbide medisinske tilstander, sensorisk svekkelse, historie med kognitiv svikt, søvnmangel, immobilitet og dehydrering. Utløsende faktorer er de som utløser delirium mens pasienten er innlagt på sykehus. Dette kan være infeksjoner, forstoppelse, blærekateterisering, prosedyrer som involverer instrumentering, immobilitet og sensorisk svekkelse

Postoperativt delirium, spesielt hos eldre, kompromitterer pasientens restitusjon betydelig og pålegger pasientenes velvære og helsevesenet store belastninger. Postoperativt delirium har flere omfattende og uheldige utfall knyttet til seg, som dødelighet, økt lengde på sykehusopphold og økte sykehuskostnader.

Det er utviklet flere verktøy for å spore endringer i mental status som kan peke på utbruddet av delirium. Blant verktøyene som brukes til dette formålet er Sedasjonsskalaen, Nursing-Delirium Screening Scale (Nu-DESC) og Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU).

Det er imidlertid mangel på konsensus om bruk av et passende verktøy for å evaluere delirium i den postoperative perioden. 4A-testen er et screeningsinstrument som er designet for rask og innledende vurdering av delirium. Den har den ekstra fordelen av å evaluere ikke bare delirium, men også postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD), som er den nest vanligste komplikasjonen hos eldre kirurgiske pasienter.

Delirium er en tilstand som antas å kunne unngås i 30 %-40 % av tilfellene, noe som understreker viktigheten av oppmerksomhet til primær forebygging.5 Etter utbruddet av delirium kan lite gjøres for å påvirke varigheten, alvorlighetsgraden eller muligheten for tilbakefall. Dermed er nødvendigheten av å identifisere de som er i fare for å utvikle postoperativt delirium. Det er viktig at sykehus implementerer multimodale, ikke-farmakologiske deliriumforebyggingsmetoder for å identifisere og overvåke pasienter med risiko for å utvikle denne sykelige tilstanden.

Det har vært lite forskning i utviklingsland, inkludert India på området postoperativt delirium, en tilstand som er relevant for praktisk talt alle medisinske spesialiteter og spesielt i den eldre befolkningen. Vår studie vil forske på POD vi forventer å få bevis som vil finne den kliniske anvendelsen.

Vår studie vil være fokusert på å evaluere forekomsten av POD hos eldre som vil bli postet for ikke-hjertekirurgiske prosedyrer. Vi vil også vurdere sammenhengen mellom postoperativt delirium og risikofaktorer som skrøpelighet, kognitiv dysfunksjon, nedsatt funksjonsstatus, tilstedeværelse av komorbiditeter og polyfarmasi. Andre postoperative bivirkninger som sedasjon, smerte, postoperativ kvalme og oppkast vil bli registrert. Pasientens lengde på sykehusopphold (LOS), eventuell uforutsett ICU-innleggelse og dødelighet innen 30 dager vil også bli notert.

Følgende parametere vil bli registrert hos alle pasientene,

1. Postoperativt delirium: Det vil bli evaluert ved hjelp av 4 A's test, tre ganger i løpet av de første 24 timene postoperativt. En skår på 0 antyder fravær av delirium eller alvorlig kognitiv svikt, skåre 1-3 antyder tilstedeværelse av mulig kognitiv svikt, og en skåre > 4 antyder tilstedeværelse av delirium/kognitiv svikt.
2. Skrøpelighet: Alle kvalifiserte pasienter vil bli vurdert preoperativt ved å bruke 9-punkts CFS. Poengsummen varierer fra 1-9 med kondisjonsnivå veldig egnet til dødssyk som vist i tabellen
3. Kognitiv dysfunksjon: Preoperativ kognisjon vil bli vurdert ved hjelp av 5-punkts Mini-cog-testen. En skår < 4 vil bli tatt som cut-off for nedsatt kognitiv funksjon
4. Nedsatt fysisk mobilitet: Alle preoperative mobile pasienter vil bli utsatt for Timed Up and Go (TUG) test. En score på <10 s er normalt og en score på <20 s trenger hjelp.
5. Intraoperativ hemodynamikk (puls, systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk) vil bli registrert hvert 5. minutt intraoperativt og hvert 15. minutt postoperativt i den postoperative omsorgsenheten (PACU) frem til utskrivning. Et gjennomsnittlig arterielt blodtrykk <65 mmHg som vedvarer i mer enn 5 minutter til tross for behandling vil bli definert som en episode med intraoperativ hypotensjon.
6. Postoperativ sedasjon: Sedasjon vil bli vurdert postoperativt ved hjelp av Richmond Agitation and Sedation Scale. Poengsummen varierer fra +4 til -5, og pasienten vil bli kategorisert fra stridbar til uunnværlig som vist i tabellen.
7. Postoperativ smerte vil bli vurdert ved hjelp av 10-punkts numerisk vurderingsskala (NRS)
8. Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) Det vil bli vurdert ved hjelp av 3-punkts Likert-skala (0- ingen kvalme og oppkast, 1- kun kvalme, 2- oppkast)
9. Lengde på sykehusoppholdet og eventuell uforutsett innleggelse på intensivavdelingen vil bli notert.
10. Alle pasienter vil bli fulgt opp postoperativt i 30 dager og enhver forekomst av dødelighet vil bli notert.