Частота послеоперационного делирия у пожилых пациентов, перенесших внесердечные операции

Частота послеоперационного делирия (ПРБ) после крупной операции колеблется от 17% до 61%. ПДБ является наиболее частым неврологическим осложнением, которое может возникнуть как у молодых, так и у пожилых людей, и на его частоту в значительной степени влияют факторы риска, связанные с пациентом. Считается, что пожилое население более восприимчиво к POD из-за наличия у него различных сопутствующих заболеваний, недоедания, сопутствующей когнитивной дисфункции, слабости, сенсорного и функционального дефицита и полипрагмазии.

Факторы риска делирия могут быть дополнительно определены как предрасполагающие факторы и провоцирующие факторы. Предрасполагающими факторами являются те, которые присутствуют при поступлении и не поддаются изменению, например: возраст, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, сенсорные нарушения, когнитивные нарушения в анамнезе, недосыпание, неподвижность и обезвоживание. Провоцирующими факторами являются те, которые вызывают делирий во время госпитализации пациента. Это могут быть инфекции, запоры, катетеризация мочевого пузыря, инструментальные процедуры, неподвижность и нарушения чувствительности.

Послеоперационный делирий, особенно у пожилых людей, значительно затрудняет выздоровление пациентов и наносит тяжелый урон благополучию пациентов и системе здравоохранения. Послеоперационный делирий имеет несколько широкомасштабных и неблагоприятных исходов, связанных с ним, таких как смертность, увеличение продолжительности пребывания в больнице и увеличение расходов на госпитализацию.

Было разработано несколько инструментов для отслеживания изменений психического состояния, которые могут указывать на начало делирия. Среди инструментов, используемых для этой цели, - Шкала седации, Шкала скрининга делирия при уходе за больными (Nu-DESC) и Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU).

Тем не менее, отсутствует консенсус в отношении использования соответствующего инструмента для оценки делирия в послеоперационном периоде. Тест 4A представляет собой скрининговый инструмент, разработанный для быстрой и начальной оценки делирия. Дополнительным преимуществом этого метода является оценка не только делирия, но и послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД), которая является вторым наиболее частым осложнением у хирургических пациентов пожилого возраста.

Делирий — это состояние, которого, как предполагается, можно избежать в 30-40% случаев, что подчеркивает важность внимания к первичной профилактике. После начала делирия мало что можно сделать, чтобы повлиять на его продолжительность, тяжесть или возможность рецидива. Таким образом, необходимость выявления лиц с риском развития послеоперационного бреда. Крайне важно, чтобы больницы внедрили мультимодальные немедикаментозные методы профилактики делирия для выявления и мониторинга пациентов с риском развития этого патологического состояния.

В развивающихся странах, включая Индию, было проведено мало исследований в области послеоперационного бреда, состояния, характерного практически для всех медицинских специальностей, особенно у пожилых людей. Наше исследование будет исследовать POD, мы ожидаем получить доказательства, которые найдут клиническое применение.

Наше исследование будет сосредоточено на оценке заболеваемости POD у пожилых людей, которым будут назначены внесердечные хирургические процедуры. Мы также оценим связь послеоперационного делирия с такими факторами риска, как слабость, когнитивная дисфункция, нарушение функционального состояния, наличие сопутствующих заболеваний и полипрагмазия. Другие послеоперационные нежелательные явления, такие как седативный эффект, боль, послеоперационная тошнота и рвота, будут зарегистрированы. Также будет отмечена продолжительность пребывания пациента в больнице (LOS), любая непредвиденная госпитализация в отделение интенсивной терапии и смертность в течение 30 дней.

У всех пациентов будут регистрироваться следующие параметры:

1. Послеоперационный делирий: будет оцениваться с помощью теста 4 А, три раза в первые 24 часа после операции. 0 баллов предполагает отсутствие делирия или тяжелых когнитивных нарушений, 1-3 балла предполагают наличие возможных когнитивных нарушений, а балл > 4 предполагает наличие делирия/когнитивных нарушений.
2. Слабость: все подходящие пациенты будут оцениваться перед операцией с использованием 9-балльной шкалы CFS. Оценка варьируется от 1 до 9 с уровнем физической подготовки от очень хорошего до неизлечимо больного, как показано в таблице.
3. Когнитивная дисфункция. Предоперационное когнитивное состояние будет оцениваться с помощью 5-балльного теста Mini-cog. Оценка < 4 будет считаться порогом нарушения когнитивной функции.
4. Нарушение физической подвижности: все предоперационные подвижные пациенты будут подвергнуты тесту Timed Up and Go (TUG). Оценка <10 с является нормальной, а оценка <20 с требует помощи.
5. Интраоперационную гемодинамику (пульс, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление и среднее артериальное давление) будут регистрировать каждые 5 минут во время операции и каждые 15 минут после операции в отделении послеоперационной терапии (PACU) до выписки. Среднее артериальное давление <65 мм рт. ст., сохраняющееся более 5 минут, несмотря на лечение, будет определяться как эпизод интраоперационной гипотензии.
6. Послеоперационная седация: Седация будет оцениваться после операции с использованием Ричмондской шкалы возбуждения и седации. Оценка варьируется от +4 до -5, и пациент будет классифицирован от агрессивного до невозбуждаемого, как показано в таблице.
7. Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием 10-балльной числовой рейтинговой шкалы (NRS).
8. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) Будет оцениваться по 3-балльной шкале Лайкерта (0 – нет тошноты и рвоты, 1 – только тошнота, 2 – рвота)
9. Будут отмечены продолжительность пребывания в больнице и любая непредвиденная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
10. Все пациенты будут находиться под наблюдением в послеоперационном периоде в течение 30 дней и будут отмечены любые случаи летального исхода.