Incidência de Delirium Pós-Operatório em Idosos Submetidos a Cirurgias Não Cardíacas

A incidência de delírio pós-operatório (DPO) após cirurgia de grande porte varia de 17% a 61%.DPO é a complicação neurológica mais frequente que pode ocorrer tanto em jovens quanto em idosos, e sua taxa é consideravelmente afetada por questões de risco relacionadas ao paciente. Acredita-se que a população idosa seja mais suscetível à DPO, por abrigar condições como diversas comorbidades, desnutrição, disfunção cognitiva concomitante, fragilidade, déficits sensoriais e funcionais e polifarmácia.

Fatores de risco para delirium podem ser identificados como fatores predisponentes e fatores precipitantes. Fatores predisponentes são aqueles que estão presentes na admissão e não são modificáveis, por exemplo, idade, número e gravidade de condições médicas comórbidas, deficiência sensorial, história de deficiência cognitiva, privação de sono, imobilidade e desidratação. Os fatores precipitantes são aqueles que desencadeiam o delirium enquanto o paciente está hospitalizado. Estes podem ser infecções, constipação, cateterismo vesical, procedimentos envolvendo instrumentação, imobilidade e deficiência sensorial

O delirium pós-operatório, especialmente em idosos, compromete significativamente a recuperação do paciente e impõe um alto custo ao bem-estar do paciente e ao sistema de saúde. O delirium pós-operatório tem vários resultados adversos e abrangentes associados a ele, como mortalidade, aumento do tempo de internação e aumento dos custos hospitalares.

Várias ferramentas foram desenvolvidas para rastrear mudanças no estado mental que poderiam apontar para o início do delirium. Entre as ferramentas empregadas para esse fim estão a Escala de Sedação, a Escala de Triagem de Enfermagem-Delirium (Nu-DESC) e o Método de Avaliação de Confusão para Unidade de Terapia Intensiva (CAM-ICU).

No entanto, há falta de consenso sobre o uso de uma ferramenta adequada para avaliar o delirium no período pós-operatório. O teste 4A's é um instrumento de triagem desenvolvido para avaliação rápida e inicial do delirium. Tem a vantagem adicional de avaliar não apenas o delirium, mas também a disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO), que é a segunda complicação mais comum em pacientes cirúrgicos idosos.

Delirium é uma condição que se presume ser evitável em 30%-40% dos casos, o que enfatiza a importância da atenção à prevenção primária.5 Após o início do delirium, pouco pode ser feito para influenciar sua duração, gravidade ou possibilidade de recorrência. Daí a necessidade de identificar aqueles em risco de desenvolver delirium pós-operatório. É imperativo que os hospitais implementem métodos multimodais não farmacológicos de prevenção do delirium para identificar e monitorar pacientes em risco de desenvolver essa condição mórbida.

Existem poucas pesquisas no mundo em desenvolvimento, incluindo a Índia, na esfera do delirium pós-operatório, uma condição pertinente a praticamente todas as especialidades médicas e especialmente na população idosa. Nosso estudo pesquisará o POD, esperamos obter evidências que encontrarão a aplicação clínica.

Nosso estudo terá como foco avaliar a incidência de DPO em idosos que serão encaminhados para procedimentos cirúrgicos não cardíacos. Também avaliaremos a associação do delirium pós-operatório com fatores de risco como fragilidade, disfunção cognitiva, estado funcional prejudicado, presença de comorbidades e polifarmácia. Outros eventos adversos pós-operatórios, como sedação, dor, náuseas e vômitos pós-operatórios, serão registrados. O tempo de permanência do paciente no hospital (LOS), qualquer admissão imprevista na UTI e mortalidade dentro de 30 dias também serão anotados.

Os seguintes parâmetros serão registrados em todos os pacientes,

1. Delirium pós-operatório: Será avaliado pelo teste dos 4 A's, três vezes nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Uma pontuação de 0 sugere ausência de delirium ou comprometimento cognitivo grave, pontuação de 1 a 3 sugere a presença de possível comprometimento cognitivo e uma pontuação > 4 sugere a presença de delirium/deficiência cognitiva.
2. Fragilidade: Todos os pacientes elegíveis serão avaliados no pré-operatório usando o CFS de 9 pontos. A pontuação varia de 1 a 9, com nível de condicionamento físico muito adequado a doente terminal, conforme descrito na tabela
3. Disfunção cognitiva: A cognição pré-operatória será avaliada usando o teste Mini-cog de 5 pontos. Uma pontuação < 4 será tomada como ponto de corte para função cognitiva prejudicada
4. Mobilidade física prejudicada: Todos os pacientes móveis pré-operatórios serão submetidos ao teste Timed Up and Go (TUG). Uma pontuação <10 s é normal e uma pontuação <20 s precisa de assistência.
5. A hemodinâmica intraoperatória (pulso, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e pressão arterial média) será registrada a cada 5 minutos no intraoperatório e a cada 15 minutos no pós-operatório na unidade de cuidados pós-operatórios (SRPA) até a alta. Uma pressão arterial média <65 mmHg persistente por mais de 5 minutos, apesar do tratamento, será definida como um episódio de hipotensão intraoperatória.
6. Sedação pós-operatória: A sedação será avaliada no pós-operatório usando a Escala de Agitação e Sedação de Richmond. A pontuação varia de +4 a -5 e o paciente será categorizado de combativo a inacordável, conforme descrito na tabela.
7. A dor pós-operatória será avaliada usando a Escala de Avaliação Numérica (NRS) de 10 pontos
8. Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) Será avaliado por meio da escala Likert de 3 pontos (0- sem náuseas e vômitos, 1- apenas náuseas, 2- vômitos)
9. O tempo de permanência no hospital e qualquer internação imprevista na UTI serão anotados.
10. Todos os pacientes serão acompanhados no pós-operatório por 30 dias e qualquer ocorrência de mortalidade será anotada.