E-mail dotyczący zdrowia pacjenta UCLA Health

Wykazano, że środki utrzymania zdrowia mają kluczowe znaczenie we wczesnym wykrywaniu, profilaktyce wtórnej i wczesnym leczeniu wielu schorzeń – od cukrzycy po różne nowotwory. Standaryzacja tych środków utrzymania zdrowia doprowadziła do znacznej poprawy stanu zdrowia populacji. Pomimo znaczenia tych badań i badań przesiewowych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, wielu pacjentów spóźnia się z ich wykonaniem.

Biorąc pod uwagę tę lukę w opiece zdrowotnej, niezwykle ważne jest zbadanie skuteczniejszych strategii informowania pacjentów o środkach utrzymania zdrowia, które muszą zastosować. Celem tego badania jest ocena skuteczności wiadomości e-mail opartych na informacjach behawioralnych. Badacze zamierzają rozpocząć badanie w ramach inicjatywy „Mój plan działania” UCLA Health, inicjatywy na rzecz poprawy jakości podstawowej opieki zdrowotnej UCLA Health, której celem jest zachęcanie pacjentów do dopełnienia zaległych działań mających na celu utrzymanie zdrowia.

W szczególności inicjatywa Mój plan działania (MAP) to akcja skierowana do pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej w UCLA Health, którzy mają wybitne, klinicznie wskazane braki w zakresie opieki profilaktycznej w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (np. zaległe badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego, zaległe badania na cukrzycę). Na początku miesiąca następującego po miesiącu urodzenia pacjenci z co najmniej jedną z tych luk w opiece otwartej otrzymują List MAP w formie wiadomości na portalu pacjenta. List MAP zawiera spersonalizowaną listę zaległych elementów opieki profilaktycznej i możliwe do wykonania kroki, aby je uzupełnić. Po otrzymaniu listu MAP na portalu pacjenta uruchamia się wiadomość e-mail wysyłana na osobisty adres e-mail pacjenta w celu powiadomienia go o wiadomości z portalu pacjenta.

Na początku każdego miesiąca pacjenci, którzy mają otrzymać list MAP, zostaną przydzieleni do otrzymywania aktualnego standardowego komunikatu e-mail używanego przez UCLA Health (pasek kontrolny) lub komunikatu e-mail opartego na informacjach behawioralnych (ulepszony sygnał dźwiękowy), w zależności od tego, czy ich data urodzenia kończy się liczbą nieparzystą lub parzystą. Kontrolna wiadomość e-mail powiadomi ich, że na ich koncie w portalu pacjenta MyChart została opublikowana nowa wiadomość, i poprosi o zalogowanie się w celu jej przeczytania. E-mail zawierający informacje behawioralne bezpośrednio powiadomi ich, że zbliżają się ważne badania lekarskie i poprosi o zalogowanie się na konto w portalu pacjenta MyChart w celu umówienia zalecanej wizyty; wiadomość ta zostanie podpisana przez lekarza pierwszego kontaktu. W każdym miesiącu e-maile będą wysyłane jednocześnie do wszystkich kwalifikujących się pacjentów z obydwoma schorzeniami.

Obydwa powiadomienia e-mail będą zawierać łącza do konta pacjenta w portalu MyChart. Pasek kontrolny będzie łączył pacjentów ze stroną główną portalu pacjenta MyChart (standardowa procedura w przypadku łaskotaczy e-mailowych), natomiast ulepszony łaskotka będzie łączył pacjentów bezpośrednio z listem MAP.

Badacze planują prowadzić to badanie kliniczne przez 12 miesięcy.

Badając, czy pacjenci zapoznają się z listem MAP i czy zaangażowanie to przekłada się na realizację działań w zakresie utrzymania zdrowia, proponowane badanie dostarczy wnikliwych informacji na temat tego, w jaki sposób systemy opieki zdrowotnej mogą zoptymalizować elektroniczne docieranie do pacjentów.

Plan analizy:

• Badacze wykorzystają estymację zwykłych najmniejszych kwadratów (OLS) na poziomie pacjenta, wyciągając wnioski statystyczne w oparciu o błędy standardowe odporne na model. Podstawowy człon modelu będzie zmienną wskaźnikową przy przypisywaniu ramion.
• Analiza obejmie kontrolę płci, wieku, rasy/pochodzenia etnicznego, wskaźników badań przesiewowych/testów, na które pacjenci powinni się udać (które są zaznaczone w ich piśmie MAP) oraz tego, czy w momencie kontaktu z MAP pacjenci mają zbliżające się wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Brakujące wartości współzmiennych zostaną potraktowane poprzez uwzględnienie „nieznanych” wskaźników wraz ze średnią imputacją dla ilościowych współzmiennych.
• W analizach eksploracyjnych zbadane zostaną heterogeniczne efekty leczenia w oparciu o wyjściową motywację pacjentów (tj. stopień, w jakim pacjenci wydają się mieć zamiar poddania się badaniom przesiewowym/testom), co będzie odzwierciedlane na podstawie historii badań przesiewowych/badań każdego pacjenta. W szczególności badacze obliczą, spośród wszystkich badań przesiewowych/testów objętych Inicjatywą „Mój plan działania”, na które pacjent miał się udać w ciągu ostatnich kilku lat przed wprowadzeniem programu MAP (badacze celują w okres 10 lat, ale dokładny okno czasowe opiera się na dostępności danych), jaki procent ukończył pacjent (o ile UCLA Health mogło stwierdzić). Wyższy odsetek wskazuje na wyższą wyjściową motywację do ukończenia badań przesiewowych/badań, na które pacjenci się zgłaszają.
• Badacze sprawdzą, czy różnica między schorzeniami jest łagodzona częstotliwością wizyt pacjentów w ramach PCP w ciągu ostatnich kilku lat przed wprowadzeniem programu MAP (badacze skupiają się na okresie 3 lat, ale dokładny przedział czasowy opiera się na dostępności danych).
• Dodatkowo badacze sprawdzą, czy przełożenie zaangażowania wynikającego z pisma MAP na faktyczny harmonogram wizyt i zakończenie badań przesiewowych/testów (zdefiniowane w dalszej części części dotyczącej wyników drugorzędnych) zależy od tego, czy pacjenci napotykają bariery strukturalne w dostępie do badań przesiewowych/testów. Badacze zbadają wskaźniki zastępcze, w tym czynniki społeczno-ekonomiczne na poziomie kodu pocztowego (bezbronność społeczna, dochody), rodzaj ubezpieczenia i odległość od klinik UCLA Health (jako wskaźnik dostępności do opieki zdrowotnej).