UCLA Health 患者の健康くすぐりメール

健康維持対策は、糖尿病からさまざまながんに至るまで、数多くの病状の早期発見、二次予防、早期管理において重要であることがわかっています。 これらの健康維持手段の標準化により、国民の健康が大幅に改善されました。 これらのプライマリケア検査とスクリーニングの重要性にもかかわらず、多くの患者がこれらの検査の期限を過ぎています。

この医療格差を考慮すると、患者が完了する必要がある健康維持対策について患者に伝えるための、より効果的な戦略を検討することが重要です。 この研究は、行動に基づいたアウトリーチ電子メール メッセージの有効性を評価することを目的としています。 研究者らは、患者が期限を過ぎた健康維持措置を完了するよう奨励することを目的とした、UCLAヘルスのプライマリ・ケア・アウトリーチの質向上イニシアチブである、UCLAヘルスのマイ・アクション・プラン・イニシアチブの一環としてこの研究を開始する予定である。

具体的には、My Action Plan (MAP) イニシアチブは、臨床的に顕著なプライマリケア予防ケアのギャップがある (例: 結腸直腸がん検診の遅れ、未処理の糖尿病検査など) を抱える UCLA Health のプライマリケア患者を対象としたアウトリーチ活動です。 誕生月の翌月の初めに、これらのオープンケアギャップの少なくとも 1 つがある患者は、患者ポータル メッセージの形式で MAP レターを受け取ります。 MAP レターには、未解決の予防ケア項目とその項目を完了するための実行可能な手順の個別リストが含まれています。 MAP レターが患者ポータルで受信されると、患者ポータルのメッセージを通知するために患者の個人電子メール アドレスに送信される電子メール「ティクラー」がトリガーされます。

毎月初めに、MAP レターを受け取ることになっている患者は、UCLA Health で使用されている現在の標準電子メール ティックラー (コントロール ティックラー) か、行動に基づいた電子メール ティックラー (強化されたティックラー) のいずれかを受信するように割り当てられます。生年月日は奇数または偶数で終わります。 コントロール電子メールは、MyChart 患者ポータル アカウントに新しいメッセージが投稿されたことを通知し、サインインしてそれを読むように促します。 行動情報に基づく電子メールは、重要な健康診断の予定があることを直接通知し、MyChart 患者ポータル アカウントにサインインして推奨される診察の予約をするよう促します。このメッセージにはかかりつけ医のオフィスが署名します。 毎月、両方の条件の対象となるすべての患者に電子メールが同時に送信されます。

どちらの電子メール通知にも、患者の MyChart ポータル アカウントへのリンクが含まれます。 コントロール ティックラーは患者を MyChart 患者ポータル ホームページ (電子メール ティックラーの標準手順) にリンクしますが、強化されたティックラーは患者を MAP レターに直接リンクします。

研究者らはこの臨床試験を 12 か月間実施する予定です。

提案された研究では、患者が MAP レターを確認するかどうか、またその関与が健康維持措置を完了することにつながるかどうかを調査することにより、医療システムが電子的な患者へのアウトリーチをどのように最適化できるかについて洞察に富んだ情報が提供される予定です。

分析計画:

• 研究者らは、患者レベルの常態最小二乗 (OLS) 推定を利用し、モデルの堅牢な標準誤差に基づいた統計的推論を行います。 主要なモデル項はアーム割り当ての指標変数になります。
• この分析では、性別、年齢、人種/民族、患者が受ける予定のスクリーニング/検査の指標（MAPレターに記載されている）、およびMAPアウトリーチ時に患者にプライマリケアの予約が予定されているかどうかが管理されます。 欠落している共変量値は、定量的共変量の平均代入とともに「不明」指標を含めることによって処理されます。
• 探索的分析では、患者のベースライン動機（つまり、患者がスクリーニング/検査を受ける意向をどの程度持っているか）によって不均一な治療効果を調査します。これは、各患者のスクリーニング/検査履歴によって代用されます。 具体的には、研究者は、My Action Plan Initiative に含まれるすべてのスクリーニング/検査のうち、MAP アウトリーチ前の過去数年間に患者の出産が予定されていたものを計算します (研究者は 10 年を目標としていますが、正確な期間は時間枠はデータの利用可能性に基づいています)、患者が完了した割合は何パーセントですか (UCLA Health が知る限り)。 パーセンテージが高いほど、患者が受けるべきスクリーニング/検査を完了するためのベースラインの動機が高いことを示します。
• 研究者らは、MAPアウトリーチ前の過去数年間に患者がPCPを受診した頻度によって症状間の差異が緩和されるかどうかを調査する予定である（研究者らは3年間を目標としているが、正確な期間はデータの入手可能性に基づいている）。
• さらに、研究者らは、MAPレターへの関与を実際の予約スケジュールおよびスクリーニング/検査の完了（副次的結果のセクションで後述する）に変換するかどうかが、患者がスクリーニング/検査を受けるために構造的な障壁に直面しているかどうかに依存するかどうかを調査する予定である。 研究者らは、郵便番号レベルでの社会経済的要因（社会的脆弱性、収入）、保険の種類、UCLA 診療所からの距離（医療へのアクセスのしやすさの代理として）などの代理を調査します。