UCLA Health Patient Health Tickler Email

Ukázalo se, že opatření na udržení zdraví jsou kritická pro včasnou detekci, sekundární prevenci a včasnou léčbu mnoha zdravotních stavů – od cukrovky po různé druhy rakoviny. Standardizace těchto opatření na udržení zdraví vedla k zásadnímu zlepšení zdraví populace. Navzdory důležitosti těchto testů a screeningů primární péče je mnoho pacientů na tyto testy opožděno.

Vzhledem k této propasti ve zdravotnictví je zásadní prozkoumat účinnější strategie, jak pacientům sdělit o opatřeních na udržení zdraví, která potřebují dokončit. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit efektivitu e-mailové zprávy informované o chování. Vyšetřovatelé zamýšlejí zahájit studii jako součást iniciativy Můj akční plán UCLA Health, iniciativy zaměřené na zlepšení kvality primární péče UCLA Health, jejímž cílem je povzbudit pacienty, aby dokončili svá opožděná opatření na udržení zdraví.

Iniciativa Můj akční plán (MAP) je konkrétně iniciativa zaměřená na pacienty primární péče v UCLA Health, kteří mají výrazné, klinicky indikované nedostatky v preventivní péči v primární péči (např. opožděný screening kolorektálního karcinomu, nevyřízené testy na diabetes). Na začátku měsíce následujícího po měsíci narození dostanou pacienti s alespoň jedním z těchto nedostatků v péči MAP Letter ve formě zprávy z portálu pro pacienty. MAP Letter obsahuje personalizovaný seznam mimořádných položek preventivní péče a proveditelné kroky k dokončení položek. Když je MAP Letter přijat na portál pro pacienty, spustí se e-mailový „tikot“, který je odeslán na osobní e-mailovou adresu pacientů, aby je upozornil na zprávu z portálu pro pacienty.

Na začátku každého měsíce budou pacienti, kteří mají obdržet MAP Letter, přiřazeni k tomu, aby dostávali buď aktuální standardní e-mailové dráždidlo používané UCLA Health (kontrolní dráždidlo), nebo e-mailové dráždidlo informované o chování (vylepšené dráždidlo), podle toho, zda jejich datum narození končí sudým nebo lichým číslem. Kontrolní e-mail je upozorní, že mají na svém účtu portálu pacientů MyChart novou zprávu, a vyzve je, aby se přihlásili a přečetli si ji. E-mail s informacemi o chování je přímo upozorní, že se chystají na důležitou lékařskou prohlídku, a vyzve je, aby se přihlásili do svého účtu na portálu pro pacienty MyChart a naplánovali si doporučenou schůzku; tato zpráva bude podepsána jejich ordinací lékaře primární péče. Každý měsíc budou e-maily rozeslány všem způsobilým pacientům v obou stavech současně.

Obě e-mailová upozornění budou obsahovat odkazy na pacientův účet portálu MyChart. Kontrolní dráždidlo propojí pacienty s jejich domovskou stránkou pacientského portálu MyChart (standardní postup pro e-mailové dráždidla), zatímco vylepšené dráždidlo propojí pacienty přímo s MAP Letter.

Vyšetřovatelé plánují provozovat tuto klinickou studii po dobu 12 měsíců.

Studiem toho, zda si pacienti dopis MAP prostudují a zda se závazek promítne do dokončení opatření na udržení zdraví, poskytne navrhovaná studie podrobné informace o tom, jak by zdravotnické systémy mohly optimalizovat elektronický kontakt pacientů.

Plán analýzy:

• Vyšetřovatelé použijí odhad obyčejných nejmenších čtverců (OLS) na úrovni pacienta se statistickými závěry založenými na modelově robustních standardních chybách. Primárním modelovým členem bude indikační proměnná pro přiřazení ramene.
• Analýza bude kontrolovat pohlaví, věk, rasu/etnickou příslušnost, ukazatele pro screeningy/testy, které mají pacienti podstoupit (které jsou vyznačeny na jejich dopise MAP), a to, zda mají pacienti nadcházející schůzky s primární péčí v době terénní péče MAP. Chybějící hodnoty kovariát budou řešeny zahrnutím „neznámých“ indikátorů spolu se střední imputací pro kvantitativní kovariáty.
• Průzkumné analýzy budou zkoumat heterogenní léčebné účinky podle základní motivace pacientů (tj. rozsah, v jakém se zdá, že pacienti mají v úmyslu podstoupit screening/testy), což bude záviset na historii screeningu/testů každého pacienta. Vyšetřovatelé konkrétně vypočítají mezi všemi screeningy/testy, které jsou součástí iniciativy Můj akční plán, a které pacient měl v posledních několika letech před oslovením MAP (vyšetřovatelé se zaměřují na 10 let, ale přesný časové okno je založeno na dostupnosti dat), jaké procento bylo dokončeno pacientem (pokud může UCLA Health říci). Vyšší procento ukazuje na vyšší výchozí motivaci k dokončení screeningu/testů, které mají pacienti ukončit.
• Vyšetřovatelé budou zkoumat, zda je rozdíl mezi stavy zmírněn tím, jak často pacienti viděli svůj PCP v posledních několika letech před rozšířením MAP (zkoušející se zaměřují na 3 roky, ale přesné časové okno je založeno na dostupnosti dat).
• Kromě toho vyšetřovatelé prozkoumají, zda překlad zapojení se do dopisu MAP do skutečného plánování schůzek a provedení screeningu/testu (definovaného později v sekci sekundárních výsledků) závisí na tom, zda pacienti čelí strukturálním překážkám, aby se dostali na screening/testy. Vyšetřovatelé prozkoumají proxy včetně socioekonomických faktorů na úrovni PSČ (sociální zranitelnost, příjem), typ pojištění a vzdálenost od klinik UCLA Health (jako proxy pro dostupnost zdravotní péče).