Zmiany elektroencefalograficzne u dzieci bez drgawek z przewlekłą chorobą nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) wynika z wielu heterogennych szlaków chorobowych, które nieodwracalnie zmieniają funkcję i strukturę nerek w ciągu miesięcy lub lat. Rozpoznanie PChN opiera się na stwierdzeniu przewlekłego upośledzenia czynności nerek i strukturalnego uszkodzenia nerek. Najlepszym dostępnym wskaźnikiem ogólnej funkcji nerek jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), który równa się całkowitej ilości płynu przefiltrowanego przez wszystkie funkcjonujące nefrony w jednostce czasu

Definicja i klasyfikacja przewlekłej choroby nerek ewoluowały z biegiem czasu, ale aktualne międzynarodowe wytyczne definiują przewlekłą chorobę nerek jako upośledzoną czynność nerek wykazaną przez GFR poniżej 60 ml/min na 1,73 m2 lub markery uszkodzenia nerek lub oba te czynniki wynoszące co najmniej 3 miesięcy, niezależnie od przyczyny. Kiedy GFR wynosi mniej niż 15 ml/min na 1,73 m2, dana osoba osiągnęła schyłkowe stadium choroby nerek (ESKD), w którym czynność nerek nie jest już w stanie podtrzymać życia w dłuższej perspektywie. Opcje dla pacjentów z ESKD obejmują terapię zastępczą nerki (w formie dializy lub przeszczepu nerki) lub opiekę zachowawczą (zwaną także opieką paliatywną lub niedialityczną).

Encefalopatia wykrywana u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wynika z narażenia na kilka czynników, takich jak mocznica, nadciśnienie oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (Brouns R, DyDeyn pp, 2004).

Objawy encefalopatii mocznicowej obejmują zmiany stanu psychicznego (zmiany czujności i świadomości, słabą koncentrację, psychozę i halucynacje, bez leczenia które mogą rozwinąć się osłupienie i śpiączkę) oraz nieprawidłowości układu ruchu, takie jak wczesne zmętnienie czucia i majaczenie , drgawki i śpiączka jako objawy późne (Palmer sc, etal, 2010) EEG jest przydatne w ocenie pacjentów z encefalopatią mocznicową i monitorowaniu ich postępu. Wyniki badania elektroencefalograficznego (EEG) korelują z objawami klinicznymi i dlatego mogą mieć wartość diagnostyczną. Ponadto przydatne może być wykluczenie innych przyczyn zamieszania, takich jak infekcja lub nieprawidłowości strukturalne (Dijck Annemie Van i in., 2012).

Zapis EEG w encefalopatii mocznicowej jest na ogół nieprawidłowy i wykazuje uogólnione spowolnienie, które staje się poważniejsze w miarę pogorszenia stanu. EEG w przewlekłej chorobie nerek zwykle wykazuje nieregularne niskie napięcie ze spowolnieniem tylnego dominującego rytmu alfa i sporadycznymi wybuchami theta. Charakterystyczne są długotrwałe wybuchy dwustronnych, synchronicznych, wolnych i ostrych fal lub skoków i fal. Zmiany te stabilizują się po dializie. Nieprawidłowości w EEG w encefalopatii mocznicowej objawiają się pojawieniem się fal theta, zanikiem prawidłowych rytmów podstawowych i zmniejszoną reaktywnością EEG na stymulację aferentną oraz dominacją uogólnionej aktywności delta. Wszystkie te zmiany są najbardziej doceniane w czołówce czołowej (Al Arieff, Filadelfia, Ssaunders, 2004) (Cl fraser, Arieff, Filadelfia, 2001)

Przeprowadzono wiele badań dotyczących encefalopatii mocznicowej u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Dostępnych jest bardzo niewiele danych dotyczących zmian w zapisie EEG w przebiegu PChN. W badaniu tym oceniano wyniki badania EEG na różnych etapach PChN.