Hipoksemia w pierwszych 24 godzinach po urazie – badanie obserwacyjne (HYPOX24)

Urazy są jedną z głównych przyczyn zgonów i niepełnosprawności w skali globalnej. Wytyczne Advanced Trauma Life Support wyrażają poważne obawy związane z pojawieniem się hipoksemii po urazie i w związku z tym zalecają zapewnienie dodatkowego tlenu wszystkim pacjentom po urazach z poważnymi obrażeniami, aby uniknąć hipoksemii w początkowej fazie. Tlen jest istotną częścią fizjologii człowieka i musi być dostarczany do wszystkich aktywnych metabolicznie komórek w organizmie. Kiedy pacjenci otrzymują dodatkowy tlen, zachodzi szereg mechanizmów autoregulacyjnych, które zapewniają optymalny poziom tlenu i zapobiegają hipoksemii i hiperoksemii, które mogą mieć różne szkodliwe skutki. Brak tlenu skutkujący hipoksemią może potencjalnie być odwracalną przyczyną złych wyników leczenia, a w najgorszym przypadku śmierci, dlatego też u pacjentów po urazach zaleca się podawanie dodatkowego tlenu, chociaż dowody są skąpe.

W innych grupach pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym i pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), w badaniu monitorowano w sposób ciągły saturację krwi tętniczej tlenem (SpO2) i stwierdzono, że skumulowany czas trwania desaturacji przy SpO2 < 85% był istotnie powiązany z uszkodzeniem mięśnia sercowego po zarówno operacja, jak i zaostrzenie POChP. W przypadku pacjentów po udarze badanie wykazało wyższą śmiertelność u pacjentów, u których wystąpiła hipoksemia, ale po uwzględnieniu skali udaru i wieku Narodowego Instytutu Zdrowia związek ten nie był znaczący. W badaniu stwierdzono hipoksemię na wszystkich etapach przyjęcia do szpitala. Badanie polegające na ciągłym monitorowaniu przez 48 godzin wykazało, że hipoksemia była częsta i długotrwała u pacjentów po operacji niekardiochirurgicznej. Co więcej, badanie to wykazało, że 90% epizodów hipoksemii SpO2 < 90% utrzymujących się przez co najmniej jedną godzinę pozostało niewykrytych w ramach standardowych kontroli wyrywkowych, które zazwyczaj przeprowadzano w odstępach 4–6 godzin.

Pacjenci po urazach mogą być również scharakteryzowani jako pacjenci wysokiego ryzyka ze względu na ich wysoką śmiertelność. Zbadano częstość występowania hipoksemii w okresie przedszpitalnym u pacjentów po urazie mózgu, w jednym badaniu stwierdzono, że występuje ona u 37,9%11, a w innym badaniu wykazano, że hipoksemia w okresie przedszpitalnym była związana z większą śmiertelnością. Dowody na częstość występowania hipoksemii u pacjentów urazowych po przyjęciu do szpitala nie są dobrze poznane. Istnieją podstawy, aby podejrzewać, że u pacjentów urazowych po przyjęciu do szpitala mogą wystąpić epizody hipoksemii, a częstość występowania hipoksemii może różnić się w zależności od dnia i nocy, co wykazano w kilku innych populacjach pacjentów. Należy unikać potencjalnych przypadków ciężkiej hipoksemii, począwszy od przyjęcia pacjenta do ośrodka urazowego po późniejszą opiekę na oddziale, ponieważ ciężka hipoksemia wiąże się ze szkodliwymi skutkami. Niedotlenienie można wykryć i potencjalnie skorygować za pomocą bardziej zaawansowanego sprzętu pomiarowego. Istotne jest przeprowadzenie badania w celu określenia występowania i rozkładu hipoksemii w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu do szpitala poprzez ciągłe monitorowanie SpO2 u pacjentów po urazach, ponieważ mogłoby to potencjalnie mieć ważne implikacje kliniczne i być przydatne w poprawie wyników leczenia pacjentów.

Niniejsze badanie jest badaniem jednoośrodkowym obejmującym pacjentów po urazach w Rigshospitalet w Danii. Rigshospitalet to jedyny duży ośrodek urazowy we wschodniej części Danii, w którym każdego roku leczy się około 1000 pacjentów urazowych. Pacjenci są przyjmowani z Regionu Stołecznego Danii liczącego około 1,9 miliona mieszkańców oraz Regionu Zelandii liczącego około 850 000 mieszkańców.

Wszyscy pacjenci objęci aktywacją zespołu urazowego na oddziale urazowym w Rigshospitalet, zarówno w przypadku transportu bezpośredniego, jak i transportu wtórnego, zostaną poddani badaniu przesiewowemu pod kątem potencjalnego włączenia do badania.

Oddział urazowy w Rigshospitalet zostanie wyposażony w sprzęt do pulsoksymetrii, dzięki czemu pomiary będzie można rozpocząć możliwie najwcześniej. W izbie urazowej lekarz przeprowadzi badanie przesiewowe i włączy pacjentów do badania po ich przybyciu. Po włączeniu do badania sprzęt monitorujący zostanie podłączony przez pielęgniarkę na oddziale urazowym. Następnie członek grupy badacza uzyska zgodę.

Do pomiaru SpO2 zostanie wykorzystana ciągła pulsoksymetria. SpO2, tętno, amplituda tętna i stan alarmowy będą mierzone co sekundę w ciągu 24 godzin u wszystkich uczestników badania.

Jako urządzenie monitorujące używany jest przenośny system monitorowania pacjenta SpO2 Nellcor™, PM10N (Medtronic, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048, USA). Sonda Covidien Nellcor FLEXMAX lub podobna sonda zostanie umieszczona na palcu wskazującym pacjenta, alternatywnie na innym palcu ręki lub palca u nogi.

Gromadzenie danych będzie trwało do 24 godzin. Jeżeli nastąpi przedwczesne wyjęcie sondy, urządzenie wyłączy się i zbieranie danych zostanie w tym momencie zatrzymane, chyba że urządzenie zostanie ponownie włączone. Po 24 godzinach pomiaru badacz odbierze urządzenie i prześle dane kablem USB do komputera w celu bezpiecznego przechowywania i dalszej analizy.