Hypoxæmi i de første 24 timer efter traumer - en observationsundersøgelse (HYPOX24)

Traumer er en af ​​de førende årsager til dødsfald og handicap på verdensplan. Avancerede Trauma Life Support-retningslinjer angiver alvorlig bekymring over forekomsten af ​​hypoxæmi efter traumer og anbefaler derfor, at der gives supplerende ilt til alle alvorligt skadede traumepatienter for at undgå hypoxæmi i den indledende fase. Ilt er en vital del af menneskets fysiologi og skal leveres til alle metabolisk aktive celler i kroppen. Når patienter får supplerende ilt, sker der en række autoregulatoriske mekanismer for at sikre optimale iltniveauer og forhindre hypoxæmi og hyperoxæmi, som kan have forskellige skadelige virkninger. Iltmangel, der resulterer i hypoxæmi, kan potentielt være en reversibel årsag til dårlige resultater og i værste fald død, derfor anbefales supplerende ilt til traumepatienter, selvom beviserne er sparsomme.

I andre højrisikopatientgrupper, såsom patienter med kirurgisk og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), overvågede en undersøgelse arteriel iltmætning (SpO2) kontinuerligt og fandt, at kumulativ varighed af desaturationer med SpO2 < 85 % var signifikant forbundet med myokardieskade efter både operation og eksacerbation af KOL. Hos patienter med slagtilfælde fandt en undersøgelse en højere dødelighed hos patienter, der oplevede hypoxæmi, men efter justering for National Institute of Health Stroke Scale og alder var denne sammenhæng ikke signifikant. I undersøgelsen blev der fundet hypoxæmi på alle stadier under indlæggelsen. Ved at bruge kontinuerlig overvågning i 48 timer fandt en undersøgelse, at hypoxæmi var almindelig og langvarig hos patienter, der kom sig efter ikke-kardial kirurgi. Desuden viste denne undersøgelse, at 90 % af hypoxæmiepisoder SpO2 < 90 % i mindst en time forblev uopdaget ved standard stikprøvekontrol, som typisk blev udført med intervaller på 4-6 timer.

Traumepatienter kan også karakteriseres som højrisikopatienter på grund af deres høje dødelighed. Hyppigheden af ​​præhospital hypoxæmi hos traumatiske hjerneskadepatienter er blevet undersøgt, en undersøgelse fandt en prævalens på 37,9%,11 og en anden undersøgelse opdagede, at præhospital hypoxæmi var forbundet med højere dødelighed. Beviser om forekomsten af ​​hypoxæmi hos traumepatienter efter indlæggelse på et hospital er ikke veletableret. Der er grund til mistanke om, at traumepatienter kan opleve episoder med hypoxæmi efter indlæggelsen, og at forekomsten af ​​hypoxæmi kan variere mellem dag og nat, som vist i flere andre patientpopulationer. Potentielle forekomster af svær hypoxæmi, fra patienter, der er indlagt på et traumecenter til efterfølgende pleje på en afdeling, bør undgås, da svær hypoxæmi er forbundet med skadelige virkninger. Hypoxæmi kan påvises og potentielt korrigeres med mere avanceret måleudstyr. Det er relevant at gennemføre en undersøgelse med det formål at bestemme forekomst og fordeling over de første 24 timer efter hospitalsindlæggelse af hypoxæmi ved kontinuerlig SpO2-monitorering hos traumepatienter, da dette potentielt kan have vigtige kliniske implikationer og være nyttigt til at forbedre patientresultaterne.

Denne undersøgelse er en enkeltcenterundersøgelse af traumepatienter på Rigshospitalet, Danmark. Rigshospitalet rummer det eneste større traumecenter i den østlige del af Danmark, og her behandles hvert år omkring 1000 traumepatienter. Patienter er indlagt fra Region Hovedstaden med omkring 1,9 mio. indbyggere og Region Sjælland med omkring 850.000 indbyggere.

Alle patienter med traumeteamaktivering i traumebugten på Rigshospitalet, herunder både direkte transport og sekundære forflytninger, vil blive screenet for potentiel inklusion i undersøgelsen.

Traumebugten på Rigshospitalet bliver udstyret med oximetriudstyret, og måling kan påbegyndes så tidligt som muligt. Ved traumebugten vil en læge udføre screening og inddragelse af patienter i undersøgelsen ved deres ankomst. Efter studieinklusionen vil overvågningsudstyr blive fastgjort af en sygeplejerske i traumebugten. Efterfølgende vil et medlem af undersøgelsens investigator-gruppe indhente samtykke.

Kontinuerlig pulsoximetri vil blive brugt til at måle SpO2. SpO2, hjertefrekvens, pulsamplitude og alarmstatus vil blive målt hvert sekund i en 24-timers periode på alle undersøgelsesdeltagere.

Nellcor™ bærbare SpO2-patientovervågningssystem, PM10N (Medtronic, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048, USA) bruges som overvågningsenhed. Covidien Nellcor FLEXMAX eller en lignende probe placeres på patientens pegefinger, alternativt en anden finger eller tå.

Dataindsamlingen vil fortsætte i op til 24 timer. Hvis der er en utidig fjernelse af sonden, vil enheden slukke, og dataindsamlingen stopper på dette tidspunkt, medmindre enheden tændes igen. Efter 24 timers måling vil en efterforsker indsamle enheden og overføre data med USB-kabel til en computer for sikker opbevaring og yderligere analyse.