Hypoxémie v prvních 24 hodinách po traumatu - observační studie (HYPOX24)

Trauma je jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity v celosvětovém měřítku. Pokyny pro pokročilou podporu života při traumatu uvádějí vážné znepokojení nad výskytem hypoxémie po traumatu, a následně doporučují, aby byl všem pacientům s těžkým poraněním po traumatu poskytnut doplňkový kyslík, aby se předešlo hypoxémii v počáteční fázi. Kyslík je životně důležitou součástí lidské fyziologie a musí být dodáván do všech metabolicky aktivních buněk v těle. Když pacienti dostanou doplňkový kyslík, dojde k řadě autoregulačních mechanismů, které zajistí optimální hladiny kyslíku a zabrání hypoxémii a hyperoxémii, které mohou mít různé škodlivé účinky. Nedostatek kyslíku vedoucí k hypoxémii může být potenciálně reverzibilní příčinou špatných výsledků a v nejhorším případě smrti, proto se u pacientů s traumatem doporučuje doplňkový kyslík, ačkoli důkazů je málo.

U jiných vysoce rizikových skupin pacientů, jako jsou pacienti s chirurgickým zákrokem a chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), studie nepřetržitě monitorovala saturaci arteriální kyslíkem (SpO2) a zjistila, že kumulativní trvání desaturací s SpO2 < 85 % bylo významně spojeno s poškozením myokardu po jak operace, tak exacerbace CHOPN. U pacientů s cévní mozkovou příhodou studie zjistila vyšší úmrtnost u pacientů, kteří prodělali hypoxémii, ale po úpravě podle stupnice National Institute of Health Stroke Scale a věku tato souvislost nebyla významná. Ve studii byla zjištěna hypoxémie ve všech fázích přijetí. Při nepřetržitém sledování po dobu 48 hodin studie zjistila, že hypoxémie byla běžná a prodloužená u pacientů zotavujících se po nekardiální operaci. Kromě toho tato studie ukázala, že 90 % hypoxemických epizod SpO2 < 90 % po dobu alespoň jedné hodiny nebylo detekováno standardními namátkovými kontrolami, které byly obvykle prováděny v intervalech 4–6 hodin.

Traumatizované pacienty lze také charakterizovat jako vysoce rizikové pacienty pro jejich vysokou mortalitu. Incidence přednemocniční hypoxémie u pacientů s traumatickým poraněním mozku byla studována, studie zjistila prevalenci 37,9 %11 a další studie zjistila, že přednemocniční hypoxémie byla spojena s vyšší mortalitou. Důkazy o výskytu hypoxémie u pacientů s traumatem po přijetí do nemocnice nejsou dostatečně prokázány. Existuje důvodné podezření, že u pacientů s traumatem se po přijetí mohou objevit epizody hypoxémie a že výskyt hypoxémie se může mezi dnem a nocí lišit, jak ukazuje několik dalších populací pacientů. Je třeba se vyvarovat možnému výskytu těžké hypoxémie, u pacientů přijatých do traumatologického centra až po následnou péči na oddělení, protože závažná hypoxémie je spojena se škodlivými účinky. Hypoxemii lze detekovat a případně korigovat pomocí pokročilejších měřicích zařízení. Je důležité provést studii s cílem určit výskyt a distribuci hypoxémie během prvních 24 hodin po přijetí do nemocnice nepřetržitým monitorováním SpO2 u pacientů s traumatem, protože by to mohlo mít důležité klinické důsledky a být užitečné při zlepšování výsledků pacientů.

Tato studie je studií jednoho centra u pacientů s traumatem v Rigshospitalet, Dánsko. Rigshospitalet je jediným velkým traumatickým centrem ve východní části Dánska a každý rok je zde ošetřeno kolem 1000 pacientů s traumatem. Pacienti jsou přijímáni z regionu hlavního města Dánska s přibližně 1,9 miliony obyvatel a regionu Zélandu s přibližně 850 000 obyvateli.

Všichni pacienti s aktivací traumatologického týmu v traumatologickém zálivu v Rigshospitalet, včetně přímého transportu a sekundárních transferů, budou vyšetřeni pro potenciální zařazení do studie.

Traumatologické pracoviště v Rigshospitalet bude vybaveno oxymetrickým zařízením a měření může být zahájeno co nejdříve. Na traumatickém místě lékař provede screening a zařazení pacientů do studie při jejich příjezdu. Po zařazení do studie bude monitorovací zařízení připojeno sestrou v traumatologickém prostoru. Následně získá souhlas člen výzkumné skupiny studie.

K měření SpO2 bude použita kontinuální pulzní oxymetrie. SpO2, srdeční frekvence, pulzní amplituda a stav alarmu budou měřeny každou sekundu během 24 hodin u všech účastníků studie.

Jako monitorovací zařízení se používá Nellcor™ Portable SpO2 Patient Monitoring System, PM10N (Medtronic, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048, USA). Covidien Nellcor FLEXMAX nebo podobná sonda bude umístěna na ukazováček pacienta, případně na jiný prst nebo palec na noze.

Sběr dat bude pokračovat až 24 hodin. Pokud dojde k předčasnému vyjmutí sondy, zařízení se vypne a sběr dat se v tomto okamžiku zastaví, pokud zařízení znovu nezapnete. Po 24 hodinách měření vyšetřovatel shromáždí zařízení a přenese data pomocí USB kabelu do počítače pro bezpečné uložení a další analýzu.