Funkcja somatosensoryczna tułowia, kontrola tułowia i kifoza piersiowa u dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym

Porażenie mózgowe (CP) to heterogenna grupa chorób, która występuje w wyniku niepostępującego uszkodzenia w rozwijającym się mózgu płodu lub niemowlęcia i powoduje stałe i trwałe upośledzenie ruchu, postawy i funkcji motorycznych. Zaburzenia czuciowe, percepcyjne, poznawcze, komunikacyjne i/lub behawioralne, padaczka i wtórne problemy układu mięśniowo-szkieletowego mogą towarzyszyć zaburzeniom ruchowym, które są głównymi objawami porażenia mózgowego. Porażenie mózgowe jest jedną z najczęstszych niepełnosprawności fizycznych występujących w dzieciństwie, a jej częstość występowania wynosi około 2,11 na 1000 żywych urodzeń. Dzieci z MPD można klasyfikować według rodzaju zaburzeń motorycznych (fizjologiczne), dotkniętych części ciała (topograficzne), etiologii, zaburzeń towarzyszących, wyników badań neuroradiologicznych (neuroanatomiczne), potrzeb terapeutycznych (terapeutyczne) i cech funkcjonalnych. W ramach nadzoru nad porażeniem mózgowym w Europie (SCPE) sklasyfikowano porażenie mózgowe jako spastyczne, ataksyjne i dyskinetyczne na podstawie napięcia i dominujących nieprawidłowych wzorców ruchowych. Najczęstszą postacią jest typ spastyczny (70%).

Dzieci z MPD wykazują słabą kontrolę postawy z powodu nieprawidłowego napięcia mięśniowego i wzorców ruchu. Ta dysfunkcyjna kontrola postawy powoduje ograniczenia w zakresie dużej motoryki, takiej jak równowaga i chodzenie, czynności kończyn górnych, takich jak sięganie, oraz czynności ustno-motorycznych, takich jak jedzenie, połykanie i mówienie. Słaba lub niewystarczająca kontrola postawy wpływa na wydajność funkcjonalną, udział w zajęciach rekreacyjnych i społecznych oraz społeczeństwo u dzieci z MPD.

Tułów jest punktem odniesienia dla kontroli postawy podczas stabilizacji i orientacji. Istotne jest zapewnienie wyrównania postawy, utrzymanie równowagi postawy oraz interakcja z otoczeniem (wykonywanie czynności zorientowanych na cel). Kontrola tułowia odnosi się do utrzymywania wyprostowanej postawy, regulowania obciążenia i wykonywania wybranych ruchów, przy jednoczesnym utrzymaniu środka ciężkości ciała na powierzchni podparcia. Podsumowując, kontrola tułowia odpowiada za stabilność i selektywne ruchy tułowia. Jest prekursorem zapewniającym optymalne, ukierunkowane, selektywne i dysocjacyjne ruchy głowy i kończyn. Słaba lub niewystarczająca kontrola tułowia jest podstawą ograniczeń w ruchach funkcjonalnych dzieci z MPD. Chociaż patofizjologia w PZT nie postępuje, z wiekiem obserwuje się zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak zwiększona sztywność mięśni spastycznych, pogorszenie ustawienia kręgosłupa i przykurcze stawów. Osłabienie mięśni tułowia u dzieci i dorosłych z MPD może być przyczyną zwiększonego wyprostu tułowia i zaburzenia ułożenia kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej w pozycji siedzącej. Zaburzenie ustawienia kręgosłupa negatywnie wpływa na funkcje motoryczne i czynności dnia codziennego dzieci z MPD. Stwierdzono również, że patologiczne ustawienie tułowia i miednicy jest powiązane z równowagą postawy u dzieci z MPD.

Problemom motorycznym często towarzyszą zaburzenia czucia w MPD. Zaburzenia czucia mogą również powodować dysfunkcje motoryczne, ponieważ u dzieci z MPD upośledzona jest informacja sensoryczna dotycząca ruchu. 90% dzieci z MPD ma zaburzenia czucia. Ostatnio wzrasta zainteresowanie somatosensacją zmysłów w porażenia mózgowego. Układ somatosensoryczny obejmuje wszystkie obwodowe i ośrodkowe elementy zaangażowane w przekazywanie i przetwarzanie informacji sensorycznych z receptorów powierzchniowych lub skórnych i/lub układu mięśniowo-szkieletowego i jest ściśle powiązany z układem motorycznym. Somatosensoryczne można podzielić na wrażenia dotykowe, proprioceptywne i bólowe. Donoszono, że u dzieci z jednostronnym MPD częściej (97%) występują zaburzenia somatosensoryczne.

Deficyty somatosensoryczne w CP są związane przede wszystkim z uszkodzeniem rozwijającego się mózgu, a wtórnie z zaburzeniami motorycznymi. Badania wykazały również, że u dzieci z MPD wiążą się upośledzenia motoryczne i deficyty somatosensoryczne. Z literatury wynika, że ​​związek deficytów somatosensorycznych z zaburzeniami motorycznymi u dzieci z MPD bada się przede wszystkim w obrębie kończyn (zwłaszcza górnych). W badaniu oceniano funkcję somatosensoryczną tułowia i upośledzenie motoryczne u dzieci z MPD. W tym badaniu spośród odczuć somatosensywnych oceniano jedynie propriocepcję tułowia (wyczucie pozycji tułowia). Nie przeprowadzono jeszcze bardziej kompleksowych badań, obejmujących wrażenia dotykowe i bólowe. W badaniu zbadano związek między funkcją somatosensoryczną tułowia, kontrolą tułowia i kifozą piersiową u dzieci z MPD.