Somatosenzorická funkce trupu, kontrola trupu a hrudní kyfóza u dětí se spastickou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna (CP) je heterogenní skupina onemocnění, která se vyskytuje v důsledku neprogresivních lézí ve vyvíjejícím se mozku plodu nebo dítěte a způsobuje neustálé a trvalé poruchy pohybu, držení těla a motorických funkcí. Smyslové, percepční, kognitivní, komunikativní a/nebo behaviorální poruchy, epilepsie a sekundární muskuloskeletální problémy mohou doprovázet motorické poruchy, primární symptomy CP. CP je jedním z nejčastějších tělesných postižení v dětství s udávanou prevalencí přibližně 2,11 na 1 000 živě narozených dětí. Děti s CP lze klasifikovat podle typu motorického postižení (fyziologické), postižených částí těla (topografické), etiologie, přidružených poruch, neuroradiologických nálezů (neuroanatomických), potřeb terapie (terapeutické) a funkčního Sledování mozkové obrny v Evropě (SCPE) klasifikovalo CP jako spastickou, ataxickou a dyskinetickou podle tónu a dominantních abnormálních pohybových vzorů. Spastický typ je nejčastější formou (70 %).

Děti s CP vykazují špatnou posturální kontrolu kvůli abnormálnímu svalovému tonu a pohybovým vzorům. Tato dysfunkční posturální kontrola způsobuje omezení v hrubé motorice, jako je rovnováha a chůze, činnosti horních končetin, jako je dosahování, a orálně-motorické činnosti, jako je jídlo, polykání a mluvení. Slabá nebo nedostatečná posturální kontrola ovlivňuje funkční výkon, účast na rekreačních a společenských aktivitách a společnost u dětí s CP.

Trup je referenčním bodem pro kontrolu držení těla během stabilizace a orientace. Je nezbytné zajistit posturální vyrovnání, udržovat posturální rovnováhu a interakci s okolím (provádění cílově orientovaných činností). Ovládání trupu se týká udržování vzpřímeného držení těla, nastavování zátěže a provádění selektivních pohybů při zachování těžiště těla na opěrné ploše. Stručně řečeno, ovládání trupu je zodpovědné za stabilitu a selektivní pohyby trupu. Je prekurzorem pro zajištění optimálních, cílených, selektivních a disociovaných pohybů hlavy a končetin. Slabá nebo nedostatečná kontrola trupu je základem omezení ve funkčních pohybech dětí s CP. Ačkoli patofyziologie u CP není progresivní, s věkem jsou pozorovány muskuloskeletální poruchy, jako je zvýšená ztuhlost spastických svalů, zhoršení postavení páteře a kloubní kontraktury. Slabost svalů trupu u dětí a dospělých s CP může způsobit zvýšenou extenzi trupu a zhoršené vyrovnání páteře v sagitální rovině v sedě. Porucha postavení páteře negativně ovlivňuje motorické funkce a aktivity každodenního života dětí s CP. Bylo také zjištěno, že patologické vyrovnání trupu a pánve je spojeno s posturální rovnováhou u dětí s CP.

Motorické problémy jsou u CP často doprovázeny poruchami čití. Senzorické poruchy mohou také způsobit motorické dysfunkce, protože senzorické informace pro pohyb jsou u dětí s CP narušeny. 90 % dětí s CP má senzorickou dysfunkci. V poslední době se u CP zvyšuje zájem o somatosenzaci mezi smysly. Somatosenzorický systém zahrnuje všechny periferní a centrální komponenty zapojené do přenosu a zpracování senzorických informací z povrchových nebo kožních receptorů a/nebo muskuloskeletálního systému a úzce souvisí s motorickým systémem. Somatosenzorické vnímání lze klasifikovat jako hmatové, proprioceptivní a vnímání bolesti. Uvádí se, že somatosenzorické poruchy jsou častější (97 %) u dětí s jednostrannou CP.

Somatosenzorické deficity u CP byly spojeny primárně s poškozením vyvíjejícího se mozku a sekundárně s motorickými poruchami. Studie také ukázaly, že motorické poruchy a somatosenzorické deficity jsou spojeny s dětmi s CP. Literatura ukazuje, že vztah mezi somatosenzorickým deficitem a motorickými poruchami u dětí s CP je primárně studován na končetinách (zejména horních). Studie hodnotila somatosenzorické funkce trupu a motorické poruchy u dětí s CP. Mezi somatosenzacemi byla v této studii hodnocena pouze propriocepce trupu (smysl pozice trupu). Komplexnější studie, včetně hmatových a bolestivých pocitů, dosud nebyla nalezena. Tato studie zkoumá vztah mezi somatosenzorickou funkcí trupu, kontrolou trupu a hrudní kyfózou u dětí s CP.