O Efeito da Estimulação da Medula Espinal na Hipotensão Ortostática no Parkinsonismo e os Seus Mecanismos Relacionados

A doença de Parkinson (PDS) é uma síndrome caracterizada por tremor, bradicinesia, rigidez e distúrbios posturais. As causas incluem a doença de Parkinson (DP), atrofia de múltiplos sistemas (AMS), paralisia supranuclear progressiva (PSP) e degeneração corticobasal (DCB). Os sintomas não motores da PDS, como a hipotensão ortostática neurogénica (nOH), têm recebido investigação mais intensa devido ao seu maior potencial incapacitante em comparação com os sintomas motores. Em doentes com DP e AMS, a nOH pode levar à intolerância a medicamentos como a levodopa, aumentando significativamente o risco de quedas, acelerando o declínio cognitivo e aumentando o risco de mortalidade por todas as causas. No entanto, os tratamentos farmacológicos convencionais (como midodrina, droxidopa e fludrocortisona) e as abordagens não farmacológicas (como faixas abdominais de compressão, meias elásticas e estimulação cerebral profunda) para sintomas não motores como a nOH têm inúmeras limitações, incluindo eficácia a curto prazo, eficácia incerta e efeitos secundários. Portanto, explorar novos tratamentos não farmacológicos para melhorar a nOH e retardar a progressão da doença em doentes com PDS é crucial para melhorar a sua qualidade de vida e prognóstico.

A estimulação da medula espinhal (SCS), incluindo a estimulação da medula espinhal invasiva (epidural) (eSCS) e não invasiva (transcutânea) (tSCS), é uma técnica neuromodulatória inovadora com aplicações clínicas em várias doenças neurológicas. Atualmente, vários estudos com amostras pequenas sugeriram a eficácia potencial da SCS para a nOH causada por lesão da medula espinhal (SCI). Este estudo propõe inovadoramente o uso de eSCS e tSCS para melhorar a nOH e sintomas clínicos relacionados em doentes com PDS. Está planeado um ensaio clínico prospetivo, monocêntrico, randomizado e controlado para comparar a eficácia da SCS invasiva e não invasiva no tratamento da nOH, fornecendo assim novos conhecimentos para o tratamento eficaz da PDS.