护理查房对患者跌倒率的影响

住院患者跌倒是一个长期存在的问题，美国医院每 1000 个患者日就有 2.3 到 7 人跌倒。 这些跌倒中约有 30-48% 导致受伤，其中 5% 到 10% 导致严重受伤。 2003 年与跌倒相关的死亡发生率为每 100,000 人 46.2 人。 医院跌倒影响年轻和老年患者，其中许多发生在患者独自一人或参与与消除相关的活动时。 导致受伤的跌倒可能导致住院时间延长和费用增加。 据报道，跌倒并受伤的患者每次入院的住院费用比未跌倒的患者高出 4,200 多美元。 每小时一次的护理查房已被证明可以减少 52% 的跌倒。

住院患者通常需要帮助才能完成基本的自我护理任务，例如上厕所、走动和进食；他们使用呼叫灯寻求帮助。 因此，患者对护理的满意度主要取决于患者对护理人员能够满足其需求的程度的看法。 呼叫灯可以成为住院患者的生命线，但也会对护士的时间造成相当大的负担。 几项研究记录了患者频繁使用呼叫灯对住院病房患者护理管理有效性的不利影响，这可能已经因人员短缺而受到影响。

Crouse 医院的当前数据显示，4S 的跌倒率为每 1000 个患者日 5.05 次，这表明有很大的改进机会。 6S 的数据显示，每 1000 个患者日的跌倒率为 5.26 次。 就患者满意度而言，给 4S 9 分或 10 分的患者百分比为 56.29%，总分可能为 10 分。 同样肯定会向其他人推荐Crouse Hospital的患者人数为56.25%。 两个满意度问题（核心 IP 关键结果：如果需要护理，我宁愿毫不犹豫地返回 X，我会毫不犹豫地向其他人推荐 X）都显示出重要的改进机会。 从目前仅在 6S 上可用的 Hill Rom 呼叫灯系统收集的初步呼叫灯使用情况显示，在 4 周内呼叫灯的个人使用次数为 6,909 次。 从这一数字可以推测，患者问题没有得到及时解决，因此存在重大改进机会。 只会收集汇总数据。 不会直接或通过任何标识符识别任何主题。

该研究的目标是：

1. 将每小时护理查房的影响（如果有的话）与患者跌倒联系起来，并呼吁轻度使用。
2. 确定患者满意度是否有任何变化

在为期 12 个月的研究期间，所有 18 岁及以上被 4 South Irving（肿瘤学/妇产科）或 6 South Irving（骨科/神经学）录取的受试者都将被纳入研究受试者。

排除标准：任何未入住 4 South Irving 或 6 South Irving at Crouse Hospital 的患者将被排除在研究之外。 18 岁以下的患者不得入住这些单位。

研究的样本量根据呼叫灯使用率、患者满意度评分和跌倒率确定。 样本量计算的当前过程平均值如下：1) 现有跌倒率报告的跌倒率 2) Avatar 调查的患者满意度，以及 3) 初步 Hill Rom 系统数据的呼叫铃使用情况。 对于所有样本量计算，使用 α=0.05 和 β=0.10。 基于这些计算，患者满意度的研究基线数据将使用研究开始前六个月的 Avatar 患者满意度数据进行计算。 跌倒的基线数据将使用研究开始前六个月的数据从现有的跌倒率报告中收集。 这些变量的数据将在实施护理查房后的 6 个月内继续收集。 对于呼叫铃使用率，将收集四舍五入前 2 周的数据作为基线数据。 实施护理查房后将收集 4 周的数据。 两个单位的平均患者年龄、住院时间和疾病严重程度的数据将从 Transition Systems, Inc. 获得。TSI 是一种财务数据库，是一种决策支持系统。 为了获得有关患者年龄的信息，将对 TSI 进行查询。 然后它将在指定时间内打印出特定单元的平均年龄。 将为这些变量计算集中趋势和分布的度量，以比较两个单位。 卡方检验、秩和检验和均值检验将用于比较基线和干预后的人口特征以及两个单元使用呼叫灯的原因。 比较干预后和干预前的下降率和呼叫率的比率将在两者上计算。 对于下降率和呼叫率，将进行显着性检验以确定两个单位之间的比率是否不同。 还将计算和比较干预前后每个单元表示对他们的护理感到满意的患者比例的变化。 数据将使用 SAS®9 进行分析。 分析不会提供涉及个体患者标识符的数据。 这项研究的结果可能会用于改变 Crouse 医院的护理实践。

实验单位 4-South Irving 将用作其自身的对照。 第二个单位 6S 将保持当前的做法，该单位的数据将用于确定全院范围内跌倒率、患者满意度或呼叫灯使用情况是否存在任何波动。 将比较对照组和实验组受试者的年龄、性别和疾病严重程度。 由于患者群体不同于实验单位和控制单位，因此将收集患者使用呼叫灯的原因，以验证这两组使用呼叫灯的原因相似。

本研究的主要研究者和共同研究者将在数据收集过程开始前 1 周就如何收集和记录呼叫灯数据对两个单位的所有护理人员进行教育。 然后将收集 2 周内患者使用呼叫灯的原因和患者呼叫次数的基线呼叫灯数据。 收集基线呼叫灯数据后，负责人和合作调查员将对 4 South Irving 的所有护理人员进行培训，让他们了解如何对患者进行查房。 教育将持续 2 周，包括在病房时向患者提出哪些问题、每次在病房时需要完成哪些任务、何时对患者进行查房以及如何记录查房。 从原始研究的作者那里购买的每小时四舍五入工具包，其中包括一个教育视频，将用于协助这个教育阶段。 包括护士长、医疗外科护理主任、首席护理官和临床护理专家在内的护理领导层将接受技术培训，以确保护理人员始终如一地完成四舍五入。 两周的查房教育结束后，开始实施护理查房。

一名护理人员，包括 RN、LPN 和护士助理，将被要求每小时对 4 名南欧文患者进行护理查房，除非有治疗的必要，否则如果他们正在睡觉，他们将不会被唤醒。 在护理查房期间，护理人员将使用疼痛评估量表评估疼痛程度，提供如厕帮助，评估患者的体位和体位舒适度，确保呼叫灯在患者伸手可及的范围内，将电视遥控器和床灯开关放在患者伸手可及的范围内患者伸手，将床头柜放在床边，将纸巾盒和水放在患者够得着的地方，并在离开房间前询问“在我离开之前，我能为您做些什么吗？ 我有时间在房间里。” 护理人员还会告诉患者，一名护理人员（姓名将写在房间的白板上）将在一小时后回来再次查房。 护理人员应完成所有患者护理任务，除非他们无权配药或使用静脉注射器。 将向护理人员提供层压的袖珍卡片，以便不断提醒他们在查房时要采取的行动。 患者不会被唤醒检查疼痛、体位或是否需要上厕所；然而，环境检查可以在查房期间完成。 护理领导团队的成员，包括护士长、医疗外科护理主任、首席护理官和临床护理专家，将使用四舍五入的文件表和患者访谈，经常观察员工，以验证四舍五入是否按预期进行.

将通过使用 Hill Rom 呼叫灯系统收集呼叫灯使用情况。 最近，Hill Rom Beds 被添加到 4 South。 现在这两个单元都配备了Hill Rom Beds和相应的Hill Rom呼叫灯。 来自各个病房的所有呼叫灯都记录在位于每个护理站的中央服务器上。 中央服务器可以为用户指定时间范围内使用的所有呼叫灯生成和打印报告。 报告包括放置呼叫灯的时间、放置呼叫灯的区域以及呼叫灯响应时间。 使用呼叫灯的原因将由床边护理人员记录在标准表上。 文件表格将在每天早上 7 点收集。由研究的主要研究者或共同研究者。 新的文件表格将在每天早上 7 点发布。 将通过将手动呼叫灯数据与 Hill Rom 呼叫灯系统内收集的计算机化呼叫灯数据进行比较来执行评估者间的可靠性。 查房时间和频率的文件也将由护理人员记录在标准表格上。 每天早上 7 点收集此表格。由研究的主要研究者或共同研究者。 新的舍入文档表格将每天发布。 四舍五入的文件表格将用于计算按预期完成的回合的百分比。

在这两个单位，将在护理查房开始前 6 个月和护理查房开始后 6 个月收集跌倒和患者满意度的基线数据。 将通过预先存在的跌倒率报告收集跌倒率，并报告为每 1000 个患者日的跌倒率。 患者满意度将通过随机发送给出院患者的预先存在的 Avatar 患者满意度调查来收集。 将分析所有数据以确定患者跌倒率、满意度或呼叫灯使用情况是否存在统计学上的显着差异。

本研究的局限性在于，医疗外科浮池的护士可能在 4 South 工作，随后在干预后 6 个月内被分配到 6 South。 护士在控制单元和实验单元之间的这种潜在移动可能会影响控制单元的结果。 这将通过限制计划在研究教育阶段后的六个月内在实验单元和控制单元工作的浮池护士的数量来解决。