Elektrofyziologická studie versus elektrokardiografické monitorování (ESVEM)

POZADÍ:

Nebyly provedeny žádné prospektivní randomizované studie, které by porovnávaly přesnost EPS oproti HM při vedení dlouhodobé farmakoterapie komorové tachykardie nebo ventrikulární fibrilace. Úspěch byl zaznamenán při použití obou technik. Při použití přísného protokolu monitorování EKG u pacientů byl hlášen výskyt náhlé smrti méně než pět procent ročně. Několik výzkumníků uvedlo, že výsledky elektrofarmakologického testování byly prediktivní pro klinickou odpověď. Jedna z největších studií, kterou provedli Mason a Winkle, uvedla, že u 51 pacientů s recidivující komorovou tachykardií, kteří byli léčeni léky, u kterých se na základě výsledků elektrofarmakologického testování předpokládalo, že budou účinné, se komorová tachykardie neopakovala v 68 procentech po 18 měsících. následovat. Naproti tomu komorová tachykardie se neopakovala pouze u 11 procent pacientů léčených léky, u kterých se předpokládalo, že budou neúčinné.

Dvě předchozí studie porovnávaly nerandomizovaným způsobem prediktivní přesnost EPS a HM při léčbě pacientů s komorovou tachykardií/ventrikulární fibrilací. Byla provedena retrospektivní analýza 44 pacientů s komorovou tachykardií/komorovou fibrilací, kteří podstoupili HM i EPS, u níž byla terapeutickým cílem eliminace komorové tachykardie na HM a suprese komorové tachykardie navozené během programované stimulace. Bylo zjištěno, že pozitivní a negativní prediktivní hodnota EPS je 88 procent a 94 procent. Odpovídající hodnoty pro monitorování EKG byly zjištěny 70 procent a 50 procent. Dospělo se k závěru, že EPS poskytuje vyšší stupeň přesnosti než HM v predikci dlouhodobé klinické odpovědi na medikamentózní terapii, během průměrné doby sledování 18 měsíců. V této studii však bylo kritériem pro posuzování účinnosti podle HM liberální a zahrnovalo pouze eliminaci ventrikulární tachykardie.

Druhá studie zkoumala výsledky HM u 19 pacientů s ventrikulární tachykardií, kteří byli léčeni na základě EPS. Mezi osmi pacienty, u kterých byla indukovatelná komorová tachykardie potlačena během elektrofyziologického testování, šest nemělo žádnou změnu nebo zhoršení předčasných komorových kontrakcí na HM. Tito pacienti měli benigní sledování navzdory pokračující přítomnosti časté nebo komplexní komorové ektopie. Byl učiněn závěr, že EPS je lepší než HM v predikci úspěšné medikamentózní terapie.

Stávající údaje naznačují, že jak elektrofyziologické testování, tak Holterovo monitorování mohou být účinnými technikami pro stanovení účinné farmakoterapie komorové tachykardie/ventrikulární fibrilace. Nebyl však k dispozici dostatek údajů pro posouzení, která technika byla účinnější. Prospektivní, randomizované srovnání těchto dvou technik by bylo velmi významným přínosem, který by potenciálně mohl mít velký dopad na lékařskou komunitu.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Randomizovaný, fixní vzorek, multicentrická studie provedená ve 14 institucích. Pacienti splňující klinická kritéria podstoupili Holterovo monitorování. Ti, kteří měli průměrně 30 předčasných komorových kontrakcí za hodinu, podstoupili EPS. Ti, kteří měli indukovatelnou ventrikulární tachykardii, byli randomizováni do ramene EPS nebo do ramene Holterova cvičení na běžeckém pásu s testováním léků. Každý pacient dostal v náhodných sekvencích až šest antiarytmik. Když byl nalezen účinný lék, pacienti podstoupili před propuštěním HM a zátěžový test. Sledování pokračovalo po dobu jednoho roku poté, co byl poslední subjekt randomizován. Primárním cílovým parametrem ve studii byl čas do recidivy arytmie během léčby lékem, u kterého se předpokládá, že bude účinný buď EPS, nebo HM.