Kansas City Community Environmental Remediation and Training (KC CERT)

Tato studie je observační studií. Bude řízen projektovým ředitelem HHN a manažerem programu environmentálního zdraví pro CMH. Po zařazení do studie bude provedeno posouzení zdravotního stavu se zaměřením na konkrétní respirační problémy a expozici olovu. Oprávněné subjekty musí být ve věku od 2 do 17 let a zůstat v domácnosti minimálně 4 noci týdně.

Domácí prostředí bude také hodnoceno pomocí specifického souboru odběrů a analýz na místě a v laboratoři. Jakmile budou analýzy studie dokončeny, bude sepsána zpráva a poskytnuta rodině. Hodnocení zdraví a domova bude použito při prezentaci domácího vzdělávání souvisejícího se specifickými strategiemi pro vytváření a udržování bezpečného a zdravého domova. Jakmile jsou počáteční hodnocení dokončena, rodina obdrží sadu standardních a cílených intervencí, jejichž celková hodnota nepřesahuje 2000 USD. Pokud dům potřebuje zásahy v hodnotě více než 2 000 USD, rodina by se nemohla zúčastnit této studie a byly by jí nabídnuty alternativní zdroje prostřednictvím HHN a UMKC Center for the City, Home Center.

Průběžné kontroly doporučené v hodnocení budou provedeny do 60 dnů od domácího vzdělávání. Tyto prozatímní kontroly zahrnují soubor standardních intervencí, které budou poskytovány ve všech domovech, a navíc soubor místně specifických nebo cílených intervencí na základě zjištění z hodnocení. Šest měsíců po provedení intervencí bude zdravotní stav dítěte a domov posouzen pomocí stejných nástrojů, postupů, dotazníků a bude odebrán stejný počet a typ vzorků jako při vstupním hodnocení. To zajistí konzistenci a kvalitu při shromažďování dat.

Nábor subjektů:

Síť Healthy Homes bude rekrutovat účastníky z komunitních lékařů a klinik a organizací přidružených k HHN, včetně zdravotnických oddělení a bytových úřadů, pohotovostní místnosti CMH, kliniky alergií CMH a dalších klinik primární péče CMH. HHN bude v případě potřeby nábor prostřednictvím inzerce v médiích (viz navrhovaný inzerát včetně), ale jméno CMH ani LOGO se v inzerátu neobjeví. Subjekty budou odeslány do CMH pro hodnocení zdravotního stavu.

Očekávaná velikost vzorku: Celková studie: 200 Pouze CMH: 200

Kritéria pro zařazení:

Účastníci, kteří se kvalifikují do studie, budou mít jeden z následujících zdravotních stavů: přetrvávající astma, jak je definováno směrnicemi NHLBI, chronické respirační symptomy a/nebo budou mít hladiny olova rovné nebo vyšší než 15 mikrogramů na decilitr. Musí být ve věku od 2 do 17 let a zůstat v domácnosti minimálně 4 noci týdně a měli by pobývat v KCEEC (definováno jako hranice města Kansas City Kansas nebo Kansas City Missouri). Budou také bydlet ve stejném bydlení, buď v pronájmu, nebo ve vlastním vlastnictví, po dobu nejméně 6 měsíců a lze důvodně očekávat, že v tomto bydlení setrvají ještě alespoň jeden další rok.

Aby se mohl dům kvalifikovat do intervenční fáze studie provedené HHN, nesmí mít odhadované náklady na intervenci vyšší než 2000 USD. Příklady domů, které by se nekvalifikovaly, zahrnují: dům, který potřebuje novou střechu, dům s velkým množstvím odlupující se olověné barvy, dům s významnými strukturálními problémy.

Kritéria vyloučení:

Všechny děti, které nesplňují požadavky na věk a trvalé bydliště. Jakýkoli dům s více než 2000 $ v hodnotě údržby a oprav. Jakýkoli domov s naléhavými, život ohrožujícími stavy. Děti s jinými chronickými chorobami (leukémie, cukrovka atd.) budou prostřednictvím HHN a CMH doporučeny příslušným lékařským službám, agenturám, organizacím a dalším komunitním zdrojům.

Existuje pouze jedna studijní skupina (skupina okamžité intervence). V této skupině bude zhodnocen zdravotní stav dítěte, bude posouzen zdravotní stav v domácím prostředí a nahlášen rodině a rodině bude poskytnuta domácí výchova. Do 60 dnů od domácího vzdělávání bude HHN zajišťovat sérii prozatímních kontrol pro domov za použití specifického souboru standardních intervencí a specifického souboru cílených intervencí na základě výsledků hodnocení. Dům bude zkontrolován, aby se zajistilo, že zásahy byly řádně provedeny. Po 6 měsících bude zdravotní stav dítěte přehodnocen a zdraví prostředí domova bude posouzeno podruhé, aby se vyhodnotil dopad na zdraví dítěte.

Pozorování/měření:

Cíl 1: Prokázat zlepšení celkového zdraví a chronických symptomů u dětí

Opatření před/po:

1. Dotazník hodnocení zdraví
2. Závažnost astmatu (určuje zaslepený lékař – na základě posouzení zdravotního stavu a spirometrie [pro děti starší 5 let])
3. Dávkování léků (převzato z informací o zdraví rodiny)
4. Hladina olova v krvi (měřeno v klinické laboratoři)
5. Alergenové specifické IgG a IgE (měřeno v klinické laboratoři)
6. Počet dnů zameškaných ve škole (převzato z průzkumu zdraví rodiny)
7. Počet dní hospitalizace v nemocnici (převzato z nemocničních záznamů)
8. Počet návštěv u lékaře/ER (převzato ze záznamů kliniky)
9. Hodnocení kvality života (z formuláře SF12)
10. Hodnocení kvality života specifické pro astma (Juniper et. al.)

Cíl 2: Snížit konkrétní environmentální rizika potenciálně ovlivňující zdraví prostřednictvím intervencí

Opatření před/po:

1. IAQ Survey (analýzy na místě pro Temp. RH. CO2, CO, THC, VOC, TVOC)
2. Obsah alergenů v domácím prachu (laboratorní měření imunoanalýzou)
3. Celková analýza částic (analýza laserových částic na místě)
4. Hladiny spór ve vzduchu (měřeno stanovením spórové pasti)
5. Nebezpečí chemické expozice (domácí posouzení a chemická analýza specifická pro dané místo)

Cíl 3: Prokázat účinnost nízkonákladové intervence

Opatření:

A. Rozdíl v environmentálních expozičních faktorech a faktorech zdravotních symptomů před zařazením do studie a 6 měsíců po domácích intervencích. (Vyhodnoceno statistickými metodami; většinou studentský t-test). Analýza výkonu ukazuje dostatečný výkon pro detekci 50% změny hladiny alergenu v prachu s 95% úrovní spolehlivosti s 66 domy v každé skupině.

Cíl 4: Snížit konkrétní environmentální rizika potenciálně ovlivňující zdraví prostřednictvím domácího vzdělávání.

Opatření před/po:

1. IAQ Survey (analýzy na místě pro Temp. RH. CO2, CO, THC, TVOC, O3)
2. Obsah alergenů v domácím prachu (laboratorní měření imunoanalýzou)
3. Celková analýza částic (analýza laserových částic na místě)
4. Hladiny spór ve vzduchu (měřeno stanovením spórové pasti)
5. Nebezpečí chemické expozice (domácí posouzení a chemická analýza specifická pro dané místo)