Klastrová randomizovaná studie k posouzení dopadu přehledů důkazů schválených vůdcem názorů na zlepšení kvality předepisování u pacientů s chronickým kardiovaskulárním onemocněním

SOUVISLOSTI: I když bylo o vlivu místních názorových vůdců na klinickou praxi napsáno mnoho, existuje jen málo kontrolovaných studií jejich účinku a téměř žádná se nepokusila změnit předepisování v komunitě pro chronické stavy, jako je městnavé srdeční selhání (CHF). nebo ischemická choroba srdeční (ICHS). Tyto dva stavy jsou běžné a existují velmi dobré důkazy o tom, jak nejlépe předcházet morbiditě a úmrtnosti – a velmi dobré důkazy o tom, že kvalita péče je obecně suboptimální. Praktické audity prokázaly, že asi polovině způsobilých pacientů s CHF jsou předepisovány ACE inhibitory (a méně z nich stále dosahuje vhodných cílových dávek) a méně než jedné třetině pacientů s prokázanou ICHS jsou předepisovány statiny (mnohem méně z nich dosahuje doporučených hodnot cholesterolu). Je zřejmé, že intervence ke zlepšení kvality předepisování jsou naléhavě potřebné.

HYPOTÉZA: Intervence, která se skládá z jednostránkových souhrnů důkazů specifických pro pacienta, vytvořených a následně schválených místními vůdci veřejného mínění, bude schopna změnit postupy předepisování komunitních lékařů primární péče.

NÁVRH: Jednocentrová randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající zásah veřejného mínění s obvyklou péčí. Na základě náhodného rozdělení všech lékařů v jednom velkém kanadském zdravotnickém regionu budou pacienti s CHF nebo ICHS (nedostávající ACE inhibitory nebo statiny), rekrutovaní z komunitních lékáren, přiděleni k intervenční nebo obvyklé péči. Primárním výsledkem je zlepšení preskripce osvědčených účinných terapií pro CHF (ACE inhibitory) nebo IHD (statiny) do 6 měsíců od intervence.