Et randomiseret klyngeforsøg for at vurdere virkningen af ​​opinionsleder godkendte evidenssammendrag om forbedring af ordinationskvaliteten til patienter med kronisk kardiovaskulær sygdom

BAGGRUND: Selvom der er skrevet meget om lokale opinionsdanneres indflydelse på klinisk praksis, har der været få kontrollerede undersøgelser af deres effekt, og næsten ingen har forsøgt at ændre ordination i samfundet for kroniske tilstande såsom kongestiv hjertesvigt (CHF) eller iskæmisk hjertesygdom (IHD). Disse to tilstande er fælles, og der er meget god evidens for, hvordan man bedst forebygger sygelighed og dødelighed - og meget god evidens for, at kvaliteten af ​​plejen generelt er suboptimal. Praksisaudit har vist, at omkring halvdelen af ​​kvalificerede CHF-patienter får ordineret ACE-hæmmere (og færre opnår stadig passende måldoser), og mindre end en tredjedel af patienterne med etableret IHD får ordineret statiner (med mange færre, der når anbefalede kolesterolmål). Det er tydeligt, at der er et presserende behov for indsatser for at forbedre kvaliteten af ​​ordination.

HYPOTESE: En intervention, der består af patientspecifikke 1-sides evidensresuméer, genereret og derefter godkendt af lokale opinionsdannere, vil være i stand til at ændre ordinationspraksis hos lokalt baserede primære læger.

DESIGN: Et enkelt center randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner en opinionslederintervention med sædvanlig pleje. Baseret på tilfældig tildeling af alle læger i en stor canadisk sundhedsregion, vil patienter med CHF eller IHD (der ikke modtager henholdsvis ACE-hæmmere eller statiner), rekrutteret fra lokale apoteker, blive allokeret til intervention eller sædvanlig pleje. Det primære resultat er forbedring af ordination af dokumenterede effektive behandlinger for CHF (ACE-hæmmere) eller IHD (statiner) inden for 6 måneder efter interventionen.