Snížení krevního tlaku v dánském praktickém lékařství (BRIDGE)

Také příznivý účinek optimální kontroly krevního tlaku (BP) je dobře prokázán, suboptimální kontrola krevního tlaku je stále vysoce převládající u hypertenzní populace. Účelem této studie je vyhodnotit účinek častého domácího (HBPM) a 24hodinového (ABPM) měření krevního tlaku k dosažení kontroly TK u pacientů s esenciální hypertenzí podle Dánské společnosti pro hypertenzi Gudelines. Studie bude zahrnovat 120 praktických lékařů (GP) randomizovaných k provádění buď obvyklé kontroly TK, nebo intenzivní kontroly TK. Před randomizací přijmou zúčastnění praktičtí lékaři každých 10 pacientů, kteří budou sledováni po dobu 12 měsíců. Na začátku bude ABPM měřena u všech vhodných pacientů. Výsledek základního ABPM bude zaslepen v obvyklé pečovatelské skupině. Poté budou běžní (kontrolní) lékaři provádět kontrolu TK podle svého obvyklého standardu. Lékaři randomizovaní do intenzivní péče budou kontrolovat TK použitím častých HBPM a ABPM. Podle předem specifikovaného schématu budou pacienti sledovaní lékaři intenzivní péče měřit HBP ráno a večer ve třech po sobě jdoucích dnech po 1, 2, 4, 8 a 10 měsících ve studii. Pacienti sdělí výsledky těchto měření ošetřujícímu lékaři, který podle výsledku HBPM rozhodne o dalším postupu. Jako další pomůcka bude po 6 měsících pacientům ve skupině intenzivní péče podána další APBM jako součást sledování, aby byla zajištěna 24hodinová kontrola TK. Ve skupině obvyklé i intenzivní péče je veškerá rozhodnutí o léčbě zcela na ošetřujícím lékaři. Není třeba dodržovat žádný předem stanovený léčebný algoritmus a k (optimalizaci) kontroly TK lze použít jak nefarmakologickou, tak jakoukoli farmakologickou léčbu. Pacienti následovaní intenzivní péčí získají rozšířené strukturované informace o důležitosti optimální kontroly TK. Protože primárním cílovým parametrem je změna průměrného 24hodinového ambulantního systolického a diastolického krevního tlaku, pacienti v obou skupinách budou mít ABPM po 12 měsících. Během celé studie budou zúčastnění lékaři uchovávat záznamy o všech naměřených TK (klinický TK, HBP a ABP), jakož i o všech relevantních krevních a močových testech (lipidy, glukóza, albuminurie) odebraných během studie. Na základě všech dostupných informací bude vypočítáno celkové rizikové skóre pacientů (Danish Society of Hypertension) na začátku a po 12 měsících.

Studijní hypotéza:

Kontrolu krevního tlaku podle pokynů Dánské společnosti pro hypertenzi lze lépe dosáhnout režimem intenzivní péče (časté domácí a ambulantní měření krevního tlaku) ve srovnání s běžným režimem péče (standardní kontrola krevního tlaku v dánské praktické praxi).

Srovnání:

Časté domácí a ambulantní měření krevního tlaku oproti standardní péči.