Funkce nadledvin po živém darování ledvin

Kvůli nedostatku vhodných dárcovských orgánů se nyní velká část transplantací ledvin provádí od žijících dárců. V roce 2002 počet žijících dárců převýšil počet odumřelých dárců ve Švýcarsku (Swisstransplant, Swiss Transplant Society 2005). Ledvinové štěpy od žijících dárců mají vynikající dlouhodobý výsledek (Hariharan S, N Engl J Med 2000). Ve Fakultní nemocnici Zurich bylo v roce 2004 provedeno 28 transplantací ledvin od žijících dárců.

Během nefrektomie od žijícího dárce jsou renální arterie a renální žíla transekovány co nejdále od ledviny, aby byla zajištěna adekvátní délka cévy pro následný transplantační postup. Arteriální zásobení nadledvinek je zajištěno několika malými cévami (cca. 5-15), zatímco žilní drenáž je obvykle závislá na jediné žíle. Zatímco pravostranná nadledvina drénuje přímo do vena cava inferior (IVC), levostranná nadledvina drénuje do renální žíly. Varianty jsou poměrně vzácné a vyskytují se v 5 % případů (Sebe P, Surg Radiol Anat 2002). Proto se při dárcovské nefrektomii levé ledviny přetne nadledvinová žíla, zatímco na pravé straně to není nutné.

Otázkou řešenou v této klinické studii je, zda levostranná nefrektomie dárce postihuje levou nadledvinu. To může být okamžitě kompenzováno kontralaterální žlázou nebo to může vést k měřitelnému funkčnímu deficitu nadledvin. Taková adrenální insuficience by mohla být škodlivá pro bezprostřední pooperační průběh. Střednědobý výsledek nadledvin je také zajímavý, protože postižení levé nadledviny povede k hypertrofii kontralaterální žlázy.

Těmito otázkami se zabývalo jen málo vědeckých publikací. Existují kazuistiky akutní intra- a pooperační adrenální insuficience u pacientů podstupujících nefrektomii s adrenalektomií (Cassinello Ogea C, Rev Esp Anestesiol Reanim 2002, Henrich WL, Urology 1976, Messiant F, Ann Fr Anesth Reanim 1993, Safir Nephrol MH, Geriatr Nephrol MH 1998). Malá prospektivní studie u pacientů podstupujících radikální nefrektomii (včetně adrenalektomie) nenalezla známky adrenální insuficience (Bischoff P, Anaesthesist 1997). Analýza podskupin novější studie však prokázala adrenální insuficienci u radikální versus adrenální šetřící nefrektomie (Yokoyama H, BJU Int 2005).

Hypotéza studie je, že nefrektomie levostranného dárce (tj. s transakcí vena nadledvin) je škodlivá pro levou nadledvinu a způsobuje měřitelnou přechodnou adrenální insuficienci po operaci. Primárním cílem studie je posouzení funkce nadledvin po nefrektomii dárce. To se provádí ACTH stimulačním testem, prováděným na začátku, v prvním týdnu po operaci a 4 týdny po operaci. Provádí se srovnání mezi výchozími a pooperačními hodnotami a také mezi levostrannými dárci ledviny (n=20) a pravostrannými dárci ledviny (n=10). Sekundárním cílem studie je posouzení morfologické odpovědi obou nadledvin po nefrektomii dárce. Za tímto účelem se MRI a volumetrie nadledvinek provádějí ve stejných časových bodech s hypotézou, že levostranná nefrektomie povede k involuci levé nadledviny následované hypertrofií pravé nadledviny.