Funzione surrenale dopo donazione di rene vivente

A causa della mancanza di organi da donatore idonei, gran parte dei trapianti di rene viene ora eseguita da donatori viventi. Nel 2002 il numero di donatori viventi ha superato in Svizzera il numero di donatori da cadavere (Swisstransplant, Swiss Transplant Society 2005). Gli innesti renali da donatori viventi hanno risultati superiori a lungo termine (Hariharan S, N Engl J Med 2000). Presso l'Ospedale universitario di Zurigo, 28 degli 84 trapianti di rene eseguiti nel 2004 provenivano da donatori viventi.

Durante la nefrectomia da donatore vivente, l'arteria renale e la vena renale vengono sezionate il più lontano possibile dal rene, per garantire un'adeguata lunghezza del vaso per la successiva procedura di trapianto. L'apporto arterioso delle ghiandole surrenali è realizzato da diversi piccoli vasi (ca. 5-15), mentre il drenaggio venoso è solitamente dipendente da una sola vena. Mentre la vena surrenale destra drena direttamente nella vena cava inferiore (IVC), la vena surrenale sinistra drena nella vena renale. Le varianti sono relativamente rare e si verificano nel 5% dei casi (Sebe P, Surg Radiol Anat 2002). Pertanto, durante la nefrectomia da donatore del rene sinistro viene sezionata la vena surrenale, mentre ciò non è necessario sul lato destro.

La questione affrontata in questo studio clinico è se la nefrectomia del donatore sinistro colpisce la ghiandola surrenale sinistra. Ciò potrebbe essere compensato immediatamente dalla ghiandola controlaterale o potrebbe portare a un deficit surrenalico funzionale misurabile. Tale insufficienza surrenalica potrebbe essere dannosa per l'immediato decorso postoperatorio. Anche l'esito a medio termine delle ghiandole surrenali è interessante, poiché una compromissione della ghiandola surrenale sinistra porterà a un'ipertrofia della ghiandola controlaterale.

Poche pubblicazioni scientifiche hanno affrontato queste domande. Esistono case report di insufficienza surrenalica acuta intra e postoperatoria in pazienti sottoposti a nefrectomia con surrenectomia (Cassinello Ogea C, Rev Esp Anestesiol Reanim 2002, Henrich WL, Urology 1976, Messiant F, Ann Fr Anesth Reanim 1993, Safir MH, Geriatr Nephrol Urol 1998). Un piccolo studio prospettico in pazienti sottoposti a nefrectomia radicale (inclusa surrenectomia) non ha trovato segni di insufficienza surrenalica (Bischoff P, Anaesthesist 1997). Tuttavia un'analisi per sottogruppi di uno studio più recente ha dimostrato l'insufficienza surrenalica nella nefrectomia radicale rispetto a quella con risparmio surrenalico (Yokoyama H, BJU Int 2005).

L'ipotesi di studio è che la nefrectomia del donatore sinistro (cioè con transazione della vena surrenale) sia deleteria per la ghiandola surrenale sinistra e causi un'insufficienza surrenalica transitoria misurabile dopo l'operazione. L'endpoint primario dello studio è la valutazione della funzione surrenale dopo la nefrectomia del donatore. Questo viene fatto da un test di stimolazione ACTH, eseguito al basale, nella prima settimana dopo l'operazione e 4 settimane dopo l'operazione. I confronti vengono eseguiti tra i valori basali e postoperatori, nonché tra donatori di rene sinistro (n=20) e donatori di rene destro (n=10). Un endpoint secondario dello studio è valutare la risposta morfologica di entrambe le ghiandole surrenali dopo la nefrectomia del donatore. A tal fine la risonanza magnetica e la volumetria delle ghiandole surrenali vengono eseguite negli stessi punti temporali, con l'ipotesi che la nefrectomia del lato sinistro porti a un'involuzione del surrene sinistro seguita dall'ipertrofia del surrene destro.