Nebennierenfunktion nach Nierenlebendspende

Aufgrund des Mangels an geeigneten Spenderorganen wird heute ein großer Teil der Nierentransplantation von Lebendspendern durchgeführt. Im Jahr 2002 überstieg die Zahl der Lebendspender die Zahl der Leichenspender in der Schweiz (Swisstransplant, Swiss Transplant Society 2005). Nierentransplantate von Lebendspendern haben überlegene Langzeitergebnisse (Hariharan S, N Engl J Med 2000). Am Universitätsspital Zürich stammten 28 der 84 im Jahr 2004 durchgeführten Nierentransplantationen von Lebendspendern.

Bei der Lebendspender-Nephrektomie werden die Nierenarterie und die Nierenvene so weit wie möglich von der Niere entfernt durchtrennt, um eine ausreichende Gefäßlänge für die nachfolgende Transplantation zu gewährleisten. Die arterielle Versorgung der Nebennieren erfolgt über mehrere kleine Gefäße (ca. 5-15), während der venöse Abfluss meist von einer einzigen Vene abhängig ist. Während die rechtsseitige Nebennierenvene direkt in die untere Hohlvene (IVC) mündet, mündet die linksseitige Nebennierenvene in die Nierenvene. Varianten sind relativ selten und treten in 5 % der Fälle auf (Sebe P, Surg Radiol Anat 2002). Daher wird bei der Spender-Nephrektomie der linken Niere die Nebennierenvene durchtrennt, während dies auf der rechten Seite nicht notwendig ist.

Die in dieser klinischen Studie behandelte Frage ist, ob die linksseitige Spender-Nephrektomie die linke Nebenniere betrifft. Dies kann sofort durch die kontralaterale Drüse kompensiert werden oder zu einem messbaren funktionellen Nebennierendefizit führen. Eine solche Nebenniereninsuffizienz könnte den unmittelbaren postoperativen Verlauf beeinträchtigen. Interessant ist auch der mittelfristige Verlauf der Nebennieren, da eine Beeinträchtigung der linken Nebenniere zu einer Hypertrophie der kontralateralen Drüse führt.

Nur wenige wissenschaftliche Publikationen haben sich mit diesen Fragen befasst. Es gibt Fallberichte über akute intra- und postoperative Nebenniereninsuffizienz bei Patienten, die sich einer Nephrektomie mit Adrenalektomie unterziehen (Cassinello Ogea C, Rev Esp Anestesiol Reanim 2002, Henrich WL, Urology 1976, Messiant F, Ann Fr Anesth Reanim 1993, Safir MH, Geriatr Nephrol Urol 1998). Eine kleine prospektive Studie an Patienten, die sich einer radikalen Nephrektomie (einschließlich Adrenalektomie) unterzogen, fand keine Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz (Bischoff P, Anaesthesist 1997). Eine Subgruppenanalyse einer neueren Studie zeigte jedoch eine Nebenniereninsuffizienz bei radikaler versus adrenalerhaltender Nephrektomie (Yokoyama H, BJU Int 2005).

Die Studienhypothese lautet, dass eine linksseitige Spender-Nephrektomie (d. h. mit Durchgang der Nebennierenvene) die linke Nebenniere schädigt und nach der Operation eine messbare transiente Nebenniereninsuffizienz verursacht. Der primäre Studienendpunkt ist die Beurteilung der Nebennierenfunktion nach Spender-Nephrektomie. Dies erfolgt durch einen ACTH-Stimulationstest, der zu Studienbeginn, in der ersten Woche nach der Operation und 4 Wochen nach der Operation durchgeführt wird. Es werden Vergleiche zwischen Ausgangs- und postoperativen Werten sowie zwischen linksseitigen Nierenspendern (n=20) und rechtsseitigen Nierenspendern (n=10) durchgeführt. Ein sekundärer Studienendpunkt ist die Beurteilung der morphologischen Reaktion beider Nebennieren nach Spender-Nephrektomie. Zu diesem Zweck werden MRT und Volumetrie der Nebennieren zu gleichen Zeitpunkten durchgeführt, mit der Hypothese, dass die linksseitige Nephrektomie zu einer Involution der linken Nebenniere mit anschließender Hypertrophie der rechten Nebenniere führt.