Lisämunuaisen toiminta elävän munuaisen luovutuksen jälkeen

Sopivien luovuttajaelinten puutteen vuoksi suuri osa munuaisensiirroista tehdään nykyään eläviltä luovuttajilta. Vuonna 2002 elävien luovuttajien määrä ylitti kuolleiden luovuttajien määrän Sveitsissä (Swisstransplant, Swiss Transplant Society 2005). Eläviltä luovuttajilta saaduilla munuaissiirteillä on parempi pitkän aikavälin tulos (Hariharan S, N Engl J Med 2000). Zürichin yliopistollisessa sairaalassa vuonna 2004 tehdyistä 84 munuaisensiirrosta 28 oli eläviltä luovuttajilta.

Elävien luovuttajien nefrektomian aikana munuaisvaltimo ja munuaislaskimo leikataan mahdollisimman kauas munuaisesta, jotta varmistetaan riittävä suonen pituus myöhempää siirtoa varten. Lisämunuaisten valtimoiden syöttö tapahtuu useiden pienten suonien (n. 5-15), kun taas laskimoiden poisto on yleensä riippuvainen yhdestä suonesta. Oikeanpuoleinen lisämunuaislaskimo valuu suoraan alempaan onttolaskimoon (IVC), kun taas vasemmanpuoleinen lisämunuaislaskimo valuu munuaislaskimoon. Variantit ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja niitä esiintyy 5 %:ssa tapauksista (Sebe P, Surg Radiol Anat 2002). Siksi vasemman munuaisen luovuttajan nefrektomiassa lisämunuaisen laskimo leikataan, kun taas oikealla puolella tämä ei ole välttämätöntä.

Tässä kliinisessä tutkimuksessa käsitelty kysymys on, vaikuttaako vasemmanpuoleinen luovuttajan nefrektomia vasempaan lisämunuaiseen. Tämä saattaa kompensoitua välittömästi vastapuolisella rauhasella tai se voi johtaa mitattavissa olevaan lisämunuaisen vajaatoimintaan. Tällainen lisämunuaisen vajaatoiminta voi olla haitallista välittömälle leikkauksen jälkeiselle kululle. Lisämunuaisten väliaikainen tulos on myös kiinnostava, koska vasemman lisämunuaisen vajaatoiminta johtaa vastapuolisen rauhasen liikakasvuun.

Harvat tieteelliset julkaisut ovat käsitelleet näitä kysymyksiä. On olemassa tapausraportteja akuutista intra- ja postoperatiivisesta lisämunuaisen vajaatoiminnasta potilailla, joille tehdään munuaisen poisto ja lisämunuaisen poisto (Cassinello Ogea C, Rev Esp Anestesiol Reanim 2002, Henrich WL, Urology 1976, Messiant F, Ann Fr Anesth Reanim, Gerol Anesth Rean3 1998). Pieni prospektiivinen tutkimus potilailla, joille tehtiin radikaali nefrektomia (mukaan lukien lisämunuaisten poisto), ei löytänyt merkkejä lisämunuaisten vajaatoiminnasta (Bischoff P, Anesthesist 1997). Uudemman tutkimuksen alaryhmäanalyysi osoitti kuitenkin lisämunuaisten vajaatoimintaa radikaalissa vai lisämunuaista säästävässä nefrektomiassa (Yokoyama H, BJU Int 2005).

Tutkimushypoteesi on, että vasemmanpuoleinen luovuttajan nefrektomia (eli lisämunuaislaskimon transaktio) on haitallista vasemmalle lisämunuaiselle ja aiheuttaa leikkauksen jälkeen mitattavissa olevan ohimenevän lisämunuaisen vajaatoiminnan. Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on lisämunuaisen toiminnan arviointi luovuttajan nefrektomian jälkeen. Tämä tehdään ACTH-stimulaatiotestillä, joka suoritetaan lähtötilanteessa, ensimmäisen viikon leikkauksen jälkeen ja 4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Vertailut tehdään perus- ja postoperatiivisten arvojen sekä vasemmanpuoleisten munuaisten luovuttajien (n=20) ja oikeanpuoleisten munuaisten luovuttajien (n=10) välillä. Toissijainen tutkimuksen päätetapahtuma on arvioida molempien lisämunuaisten morfologinen vaste luovuttajan nefrektomian jälkeen. Tätä tarkoitusta varten MRI ja lisämunuaisten tilavuusmittaus suoritetaan samaan aikaan olettaen, että vasemmanpuoleinen nefrektomia johtaa vasemman lisämunuaisen involuutioon, jota seuraa oikean lisämunuaisen hypertrofia.