Bijnierfunctie na levende nierdonatie

Door het ontbreken van geschikte donororganen wordt nu een groot deel van de niertransplantaties uitgevoerd met levende donoren. In het jaar 2002 overtrof het aantal levende donoren het aantal dode donoren in Zwitserland (Swisstransplant, Swiss Transplant Society 2005). Niertransplantaten van levende donoren hebben een superieur langetermijnresultaat (Hariharan S, N Engl J Med 2000). In het Universitair Ziekenhuis Zürich waren 28 van de 84 niertransplantaties die in 2004 werden uitgevoerd, afkomstig van levende donoren.

Tijdens een nefrectomie van een levende donor worden de nierslagader en de nierader zo ver mogelijk van de nier af doorgesneden om te zorgen voor voldoende vaatlengte voor de daaropvolgende transplantatieprocedure. De arteriële toevoer van de bijnieren wordt bewerkstelligd door verschillende kleine vaten (ca. 5-15), terwijl de veneuze drainage meestal afhankelijk is van een enkele ader. Terwijl de rechtszijdige bijnierader rechtstreeks in de inferieure vena cava (IVC) afloopt, loopt de linkszijdige bijnierader in de nierader. Varianten zijn relatief zeldzaam en komen voor in 5% van de gevallen (Sebe P, Surg Radiol Anat 2002). Daarom wordt bij donornefrectomie van de linker nier de bijnierader doorgesneden, terwijl dit aan de rechterzijde niet nodig is.

De vraag die in dit klinische onderzoek aan de orde komt, is of linkszijdige donornefrectomie invloed heeft op de linker bijnier. Dit kan onmiddellijk worden gecompenseerd door de contralaterale klier of het kan leiden tot een meetbaar functioneel bijniertekort. Een dergelijke bijnierinsufficiëntie kan nadelig zijn voor het onmiddellijk postoperatieve beloop. Het resultaat op de middellange termijn van de bijnieren is ook van belang, aangezien een stoornis van de linker bijnier zal leiden tot een hypertrofie van de contralaterale klier.

Weinig wetenschappelijke publicaties hebben deze vragen beantwoord. Er zijn casusrapporten van acute intra- en postoperatieve bijnierinsufficiëntie bij patiënten die nefrectomie met adrenalectomie ondergaan (Cassinello Ogea C, Rev Esp Anestesiol Reanim 2002, Henrich WL, Urology 1976, Messiant F, Ann Fr Anesth Reanim 1993, Safir MH, Geriatr Nephrol Urol 1998). Een kleine prospectieve studie bij patiënten die een radicale nefrectomie (inclusief adrenalectomie) ondergingen, vond geen tekenen van bijnierinsufficiëntie (Bischoff P, Anaesthesist 1997). Een subgroepanalyse van een nieuwer onderzoek toonde echter bijnierinsufficiëntie aan bij radicale versus bijniersparende nefrectomie (Yokoyama H, BJU Int 2005).

De onderzoekshypothese is dat linkszijdige donornefrectomie (d.w.z. met transactie van de bijnierader) schadelijk is voor de linker bijnier en na de operatie een meetbare voorbijgaande bijnierinsufficiëntie veroorzaakt. Het primaire eindpunt van de studie is de beoordeling van de bijnierfunctie na donornefrectomie. Dit gebeurt door middel van een ACTH-stimulatietest, uitgevoerd bij baseline, in de eerste week na de operatie en 4 weken na de operatie. Er worden vergelijkingen gemaakt tussen basislijn- en postoperatieve waarden, evenals tussen linkszijdige nierdonoren (n=20) en rechtszijdige nierdonoren (n=10). Een secundair eindpunt van de studie is het beoordelen van de morfologische respons van beide bijnieren na donornefrectomie. Daartoe worden MRI en volumetrie van de bijnieren op dezelfde tijdstippen uitgevoerd, met de hypothese dat linkszijdige nefrectomie zal leiden tot een involutie van de linker bijnier gevolgd door hypertrofie van de rechter bijnier.