Función suprarrenal después de la donación de riñón en vida

Debido a la falta de órganos de donantes adecuados, una gran proporción de los trasplantes de riñón ahora se realizan a partir de donantes vivos. En el año 2002, el número de donantes vivos superó el número de donantes cadavéricos en Suiza (Swisstransplant, Swiss Transplant Society 2005). Los injertos de riñón de donantes vivos tienen resultados superiores a largo plazo (Hariharan S, N Engl J Med 2000). En el Hospital Universitario de Zúrich, 28 de los 84 trasplantes renales realizados en el año 2004 fueron de donante vivo.

Durante la nefrectomía de donante vivo, la arteria y la vena renales se seccionan lo más lejos posible del riñón para garantizar una longitud de vaso adecuada para el procedimiento de trasplante posterior. La irrigación arterial de las glándulas suprarrenales se realiza a través de varios vasos pequeños (ca. 5-15), mientras que el drenaje venoso suele depender de una sola vena. Mientras que la vena suprarrenal del lado derecho drena directamente en la vena cava inferior (IVC), la vena suprarrenal del lado izquierdo drena en la vena renal. Las variantes son relativamente raras y ocurren en el 5% de los casos (Sebe P, Surg Radiol Anat 2002). Por lo tanto, durante la nefrectomía del riñón izquierdo del donante se secciona la vena suprarrenal, mientras que en el lado derecho no es necesario.

La pregunta que se aborda en este ensayo clínico es si la nefrectomía del donante del lado izquierdo afecta la glándula suprarrenal izquierda. Esto podría ser compensado inmediatamente por la glándula contralateral o podría conducir a un déficit suprarrenal funcional medible. Tal insuficiencia suprarrenal podría ser perjudicial para el curso postoperatorio inmediato. El resultado a medio plazo de las glándulas suprarrenales también es de interés, ya que un deterioro de la glándula suprarrenal izquierda conducirá a una hipertrofia de la glándula contralateral.

Pocas publicaciones científicas han abordado estas cuestiones. Hay informes de casos de insuficiencia suprarrenal aguda intra y postoperatoria en pacientes sometidos a nefrectomía con adrenalectomía (Cassinello Ogea C, Rev Esp Anestesiol Reanim 2002, Henrich WL, Urology 1976, Messiant F, Ann Fr Anesth Reanim 1993, Safir MH, Geriatr Nephrol Urol 1998). Un pequeño estudio prospectivo en pacientes sometidos a nefrectomía radical (incluida la suprarrenalectomía) no encontró signos de insuficiencia suprarrenal (Bischoff P, Anaesthesist 1997). Sin embargo, un análisis de subgrupos de un estudio más reciente demostró insuficiencia suprarrenal en la nefrectomía radical versus conservadora de las suprarrenales (Yokoyama H, BJU Int 2005).

La hipótesis del estudio es que la nefrectomía del donante del lado izquierdo (es decir, con transacción de la vena suprarrenal) es perjudicial para la glándula suprarrenal izquierda y causa una insuficiencia suprarrenal transitoria mensurable después de la operación. El criterio principal de valoración del estudio es la evaluación de la función suprarrenal después de la nefrectomía del donante. Esto se hace mediante una prueba de estimulación con ACTH, realizada al inicio del estudio, en la primera semana después de la operación y 4 semanas después de la operación. Se realizan comparaciones entre valores basales y postoperatorios, así como entre donantes de riñón del lado izquierdo (n=20) y donantes de riñón del lado derecho (n=10). Un criterio de valoración secundario del estudio es evaluar la respuesta morfológica de ambas glándulas suprarrenales después de la nefrectomía del donante. Para ello se realiza RM y volumetría de las glándulas suprarrenales en los mismos puntos temporales, con la hipótesis de que la nefrectomía del lado izquierdo conducirá a una involución de la suprarrenal izquierda seguida de hipertrofia de la suprarrenal derecha.