Binyrefunktion efter levende nyredonation

På grund af manglen på egnede donororganer udføres en stor del af nyretransplantationerne nu fra levende donorer. I år 2002 oversteg antallet af levende donorer antallet af dødelige donorer i Schweiz (Swisstransplant, Swiss Transplant Society 2005). Nyretransplantater fra levende donorer har overlegent langsigtet resultat (Hariharan S, N Engl J Med 2000). På universitetshospitalet i Zürich var 28 af de 84 nyretransplantationer udført i år 2004 fra levende donorer.

Under levende donor nefrektomi gennemskæres nyrearterien og nyrevenen så langt væk fra nyren som muligt for at sikre en passende karlængde til den efterfølgende transplantationsprocedure. Den arterielle forsyning af binyrerne udføres af flere små kar (ca. 5-15), mens den venøse dræning normalt er afhængig af en enkelt vene. Mens den højre-sidede binyre-vene dræner direkte ind i den nedre vena cava (IVC), dræner den venstre-sidede binyre-vene ind i nyrevenen. Varianter er relativt sjældne og forekommer i 5 % af tilfældene (Sebe P, Surg Radiol Anat 2002). Ved donornefrektomi af venstre nyre bliver binyrevenen derfor gennemskåret, mens dette ikke er nødvendigt på højre side.

Spørgsmålet i dette kliniske forsøg er, om venstresidig donornefrektomi påvirker venstre binyre. Dette kan kompenseres med det samme af den kontralaterale kirtel, eller det kan føre til et målbart funktionelt binyrebark. En sådan binyrebarkinsufficiens kan være skadelig for det umiddelbare postoperative forløb. Det mellemliggende resultat af binyrerne er også af interesse, da en svækkelse af venstre binyre vil føre til en hypertrofi af den kontralaterale kirtel.

Få videnskabelige publikationer har behandlet disse spørgsmål. Der er case-rapporter om akut intra- og postoperativ binyrebarkinsufficiens hos patienter, der gennemgår nefrektomi med adrenalektomi (Cassinello Ogea C, Rev Esp Anestesiol Reanim 2002, Henrich WL, Urology 1976, Messiant F, Ann Fr Anesth Reanim 1993, U.S.A. 1998). En lille prospektiv undersøgelse af patienter, der gennemgår radikal nefrektomi (inklusive adrenalektomi), fandt ikke tegn på binyrebarkinsufficiens (Bischoff P, Anaesthesist 1997). En undergruppeanalyse af en nyere undersøgelse viste imidlertid binyrebarkinsufficiens ved radikal versus binyrebesparende nefrektomi (Yokoyama H, BJU Int 2005).

Studiehypotesen er, at venstresidig donornefrektomi (dvs. med transaktion af binyren) er skadelig for venstre binyre og forårsager en målbar forbigående binyrebarkinsufficiens efter operationen. Studiets primære endepunkt er vurderingen af ​​binyrefunktionen efter donornefrektomi. Dette gøres ved en ACTH-stimuleringstest, udført ved baseline, i den første uge efter operationen og 4 uger efter operationen. Der foretages sammenligninger mellem baseline og postoperative værdier samt mellem venstresidede nyredonorer (n=20) og højresidede nyredonorer (n=10). Et sekundært studie-endepunkt er at vurdere det morfologiske respons af begge binyrer efter donornefrektomi. Til dette formål udføres MR og volumetri af binyrerne på samme tidspunkter, med den hypotese, at venstresidig nefrektomi vil føre til en involution af venstre binyre efterfulgt af hypertrofi af højre binyre.