Individualizace dialyzátu sodíku v hemodialýze

Nedávné důkazy z naší skupiny ukazují, že individualizace koncentrace sodíku v dialyzátu tak, aby odpovídala pacientovu vlastnímu sodíku v séru, má za následek menší žízeň, menší interdialytický přírůstek hmotnosti, méně příznaků souvisejících s HD a lepší kontrolu krevního tlaku u hypertoniků. V tomto projektu budeme hodnotit vliv individualizace dialyzátu sodného na systémovou hemodynamiku, tělesné objemové kompartmenty a biochemické markery objemové kontroly u hypertenzních hemodialyzovaných pacientů. Použijeme jednoslepý cross-over design s náhodnými bloky. Po 3týdenním základním období, kdy se bude týdně měřit sodík v séru před HD, aby se u každého pacienta stanovil průměrný sérový sodík, budou subjekty randomizovány do 3 týdnů na standardním dialyzátu sodíku (140 mmol/l) nebo individualizovaném dialyzátu sodíku (stejná koncentrace jako průměrný sérový sodík před HD během základního období), poté přešel na druhý na další 3 týdny po 1týdenním vymývacím období (dialyzát Na 140 mmol/l). Zbytek předepsaného dialyzačního předpisu, předepsané suché hmotnosti a vazoaktivních léků zůstane během studie nezměněn. Klinické informace, krevní tlak před/intra/po HD a skóre žízně budou měřeny týdně na dialýze uprostřed týdne. Dále změříme systémovou hemodynamiku (srdeční výdej a systémový cévní odpor), bioimpedanční měření intracelulárního a extracelulárního objemu, arteriální tuhost (index augmentace aorty, rychlost pulzové vlny aorty), interdialytické (44h) ambulantní monitorování TK a plazmatické BNP, renin, aldosteron a norepinefrin na začátku a na konci každého bloku.