Dialysat-Natrium-Individualisierung in der Hämodialyse

Jüngste Erkenntnisse aus unserer Gruppe zeigen, dass die Individualisierung der Natriumkonzentration im Dialysat zur Anpassung an das eigene Serumnatrium des Patienten zu weniger Durst, weniger interdialytischer Gewichtszunahme, weniger HD-bedingten Symptomen und einer besseren Blutdruckkontrolle bei Bluthochdruckpatienten führt. In diesem Projekt werden wir die Wirkung der Individualisierung von Dialysat-Natrium auf die systemische Hämodynamik, Körpervolumenkompartimente und biochemische Marker der Volumenkontrolle bei Patienten mit hypertensiver Hämodialyse untersuchen. Wir werden ein Single-Blind-Crossover-Design mit randomisierten Blöcken verwenden. Nach einer 3-wöchigen Baseline-Periode, in der das Serum-Natrium vor der HD wöchentlich gemessen wird, um das durchschnittliche Serum-Natrium jedes Patienten zu ermitteln, werden die Probanden randomisiert 3 Wochen mit Standarddialysat-Natrium (140 mmol/l) oder individualisiertem Dialysat-Natrium (gleiche Konzentration wie das durchschnittliche Serum-Natrium vor der HD während der Grundlinienperiode), dann für weitere 3 Wochen nach einer 1-wöchigen Auswaschphase (Dialysat-Na 140 mmol/l) auf die andere übergegangen. Der Rest der Dialyseverschreibung, das verschriebene Trockengewicht und die vasoaktiven Medikamente bleiben während der gesamten Studie unverändert. Klinische Informationen, Pre/Intra/Post-HD-Blutdruck und Durstwerte werden wöchentlich während der Dialysesitzung in der Mitte der Woche gemessen. Darüber hinaus messen wir systemische Hämodynamik (Herzzeitvolumen und systemischer Gefäßwiderstand), Bioimpedanzmessungen des intrazellulären und extrazellulären Volumens, arterielle Steifheit (Aortenaugmentationsindex, Aortenpulswellengeschwindigkeit), interdialytische (44h) ambulante BP-Überwachung und Plasma-BNP, Renin, Aldosteron und Norepinephrin zu Studienbeginn und am Ende jedes Blocks.